肝病怎么用药_庄淑英好不好.ppt
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1、 肝病用药注意事项肝病用药注意事项 一、一、保肝药物分类保肝药物分类v 降酶为主降酶为主 v 退黄为主退黄为主v 解毒为主解毒为主 v 肝细胞膜保护肝细胞膜保护降酶为主降酶为主v 五味子制剂五味子制剂v 甘草酸制剂甘草酸制剂v 丙丁酚丙丁酚 五味子制剂五味子制剂 v木兰科果实木兰科果实(尤核仁尤核仁):降酶最强:降酶最强(近期近期)v适应症:适应症:慢肝慢肝(轻、中度轻、中度)的辅助治疗的辅助治疗 不提倡不提倡湿热湿热(黄疸、血脂黄疸、血脂)及及ASTAST、肝硬化、肝硬化v副作用:副作用:胃刺激胃刺激 ALT ALT反跳,反跳,ASTAST持续异常,少数出现黄疸持续异常,少数出现黄疸 病理改
2、善不同步病理改善不同步五味子制剂常用品种五味子制剂常用品种vv护肝片护肝片护肝片护肝片五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉vv五酯胶囊五酯胶囊五酯胶囊五酯胶囊vv健肝灵健肝灵健肝灵健肝灵五仁醇五仁醇vv肝加欣肝加欣肝加欣肝加欣五仁醇、动物胆汁粉五仁醇、动物胆汁粉v联苯双酯类联苯双酯类vv双环醇双环醇双环醇双环醇(百赛诺百赛诺百赛诺百赛诺)双环醇双环醇能够降低多个肝损伤模型中脂质过氧化物(能够降低多个肝损伤模型中脂质过氧化物(MDA)MDA)生生成,提高抗氧化物(成,提高抗氧化物(GSHGSH)含量,具有显著清除自由)含量,具有显著清除自由基作用,从而保护细胞
3、膜的稳定性基作用,从而保护细胞膜的稳定性肝细胞膜的保护作用强于联苯双酯肝细胞膜的保护作用强于联苯双酯v适适量量应应用用可可减减轻轻心心理理压压力力,改改善善自自觉觉症状症状v一一味味增增加加降降酶酶药药并并非非有有益益,可可能能掩掩盖盖病情病情v不能替代抗病毒治疗不能替代抗病毒治疗v避免多种五味子类药物联用避免多种五味子类药物联用近年认识近年认识甘草酸制剂常用品种甘草酸制剂常用品种vv甘草酸二胺甘草酸二胺甘草酸二胺甘草酸二胺 (体甘草酸体甘草酸)甘利欣、天晴甘平甘利欣、天晴甘平vv复方甘草酸单胺复方甘草酸单胺复方甘草酸单胺复方甘草酸单胺(体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸)强
4、力宁、苷力康、美能等强力宁、苷力康、美能等 美能美能-复方甘草甜素复方甘草甜素作用机制:作用机制:通过与花生四烯酸代谢途径的启动酶通过与花生四烯酸代谢途径的启动酶磷脂酶磷脂酶A2A2(phospholipasephospholipase A2 A2)结合以)结合以及与作用于花生四烯酸使其产生炎性介质及与作用于花生四烯酸使其产生炎性介质的的脂氧合酶脂氧合酶(LipoxygenaseLipoxygenase)结合,选择)结合,选择性的阻碍这些酶的磷酸化而抑制其活化,性的阻碍这些酶的磷酸化而抑制其活化,从而阻止肝细胞损伤的发生。从而阻止肝细胞损伤的发生。v适应症适应症:各种急性、慢性肝脏疾病各种急性
5、、慢性肝脏疾病 (慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎,慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎,急性肝内胆汁郁积、肝急性肝内胆汁郁积、肝硬化、药物性肝病硬化、药物性肝病)各种皮肤疾病各种皮肤疾病 (湿疹湿疹,接触性皮炎接触性皮炎)v不良反应:不良反应:停停药药后后易易反反弹弹;需需监监测测血血压压、血血钾钾、血钠。血钠。美能美能-复方甘草甜素复方甘草甜素 近年认识近年认识v降酶疗效:降酶疗效:确切确切v副作用:副作用:长期大量用药时可能出现长期大量用药时可能出现 伪醛固酮症、休克、皮疹伪醛固酮症、休克、皮疹v巩固疗效:巩固疗效:不应骤停,宜减量维持不应骤停,宜减量维持v增强疗效:增强疗效:与多种药物联合报道与多种药物联
6、合报道v无效处理:无效处理:不宜盲目增量或同类联用不宜盲目增量或同类联用 丙丁酚丙丁酚 最初是一种降脂药物,目前发现还有抗氧化作用和延最初是一种降脂药物,目前发现还有抗氧化作用和延迟动脉粥样硬化斑块形成作用,被认为是最有希望的迟动脉粥样硬化斑块形成作用,被认为是最有希望的预防动脉粥样硬化药物,其作用为:预防动脉粥样硬化药物,其作用为:抑制甲基羟戊抑制甲基羟戊二酰辅酶二酰辅酶A A还原酶,使胆固醇生成减少。还原酶,使胆固醇生成减少。增加肝细胞增加肝细胞表面极低密度脂蛋白受体数量,使极低密度脂蛋白清表面极低密度脂蛋白受体数量,使极低密度脂蛋白清除增加。除增加。降低高密度脂蛋白胆固醇含量,但使其颗降
7、低高密度脂蛋白胆固醇含量,但使其颗粒变小,数目不减少,而活性增加,有利于其发挥转粒变小,数目不减少,而活性增加,有利于其发挥转运作用。运作用。抑制氧自由基对低密度脂蛋白的修饰作用,抑制氧自由基对低密度脂蛋白的修饰作用,抑制其致动脉粥样硬化作用。抑制其致动脉粥样硬化作用。抑制泡沫细胞形成,抑制泡沫细胞形成,并进一步延迟动脉粥样硬化病变形成。并进一步延迟动脉粥样硬化病变形成。不良反应较少,偶有腹泻、便秘、胃肠胀不良反应较少,偶有腹泻、便秘、胃肠胀气、胃灼热、呃逆、头痛、眩晕、关节僵气、胃灼热、呃逆、头痛、眩晕、关节僵硬,但均少见且不严重,一般不需停药,硬,但均少见且不严重,一般不需停药,如停药后即
8、消失。如停药后即消失。口服吸收差,如饭后服时则能增加吸收。口服吸收差,如饭后服时则能增加吸收。饭后服饭后服3g3g,血浆峰值为,血浆峰值为19.219.223.7mg/L23.7mg/L。药物在体内代谢缓慢,终末半减期为药物在体内代谢缓慢,终末半减期为2323日。日。大多数药物经肠道排泄,极少药物从肾脏大多数药物经肠道排泄,极少药物从肾脏排泄。排泄。丙丁酚治疗非酒精性脂肪性肝炎效果佳丙丁酚治疗非酒精性脂肪性肝炎效果佳-摘自摘自HepatologyHepatology 与对照组相比,治疗组的与对照组相比,治疗组的ALTALT水平显著降低。水平显著降低。而且,而且,50%50%的治疗组患者的的治疗
9、组患者的ASTAST和和ALTALT水平恢水平恢复正常,但对照组患者无一恢复正常。复正常,但对照组患者无一恢复正常。退黄为主退黄为主思美泰思美泰熊去氧胆酸熊去氧胆酸 思美泰思美泰v内源性氨基酸,普遍存在于机体所有组织内源性氨基酸,普遍存在于机体所有组织v生物活性仅次于生物活性仅次于ATPATPv在在肝肝脏脏经经腺腺苷苷蛋蛋氨氨酸酸合合成成酶酶催催化化蛋蛋氨氨酸酸而而成成v参参与与两两大大重重要要生生化化反反应应-转转甲甲基基和和转转硫基硫基v思美泰用途思美泰用途 特异性治疗肝内胆汁郁积特异性治疗肝内胆汁郁积 病毒性病毒性 毒物性、药物性毒物性、药物性 酒精性酒精性 自身免疫性自身免疫性 代谢性
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