直肠肛管解剖.ppt
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1、直肠肛管解剖直 肠l直肠长直肠长1215cml在第在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续骶椎前方正中与乙状结肠相续l沿骶骨凹面下降沿骶骨凹面下降l至尾骨尖前方至尾骨尖前方23cm稍下处穿过盆膈稍下处穿过盆膈l终于肛门终于肛门概 述l l矢状面两个弯曲矢状面两个弯曲l l冠状面三个侧曲冠状面三个侧曲l l3 3条直肠横襞条直肠横襞(HoustonHouston瓣)瓣)l l缺少结肠带、结缺少结肠带、结肠袋、肠脂垂及肠袋、肠脂垂及完整肠系膜完整肠系膜毗 邻直肠膀胱陷凹直肠子宫陷凹直肠筋膜l l直肠固有筋膜l l直肠侧韧带l l骶前筋膜l l直肠骶骨筋膜直肠固有筋膜直肠侧韧带l l2525有有直肠中动脉直
2、肠中动脉直肠中动脉直肠中动脉的细小分支通过的细小分支通过l l直肠松动术扯裂侧直肠松动术扯裂侧韧带伴有韧带伴有25%25%的出的出血危险性血危险性l l理论上,蒂结扎术理论上,蒂结扎术要保留侧面直肠系要保留侧面直肠系膜组织,癌手术后膜组织,癌手术后这样做可能会限制这样做可能会限制侧面或直肠系膜边侧面或直肠系膜边缘的充分性和完整缘的充分性和完整性性l l手术分离至此易于引起骶前骶前静脉静脉损伤l l直肠肿瘤切除术中出血发生率为4.6%7.0%骶前筋膜Waldeyer筋膜 肛 管l l定义定义l l解剖学肛管解剖学肛管:指齿状线至肛缘的部分,成人平均指齿状线至肛缘的部分,成人平均长长2.5cm2.
3、5cml l外科学肛管外科学肛管:指肛缘到肛管直肠环平面的部分,指肛缘到肛管直肠环平面的部分,成人平均长成人平均长4cm4cml l平时管腔紧闭成前后纵裂,当粪便通过时,被扩张平时管腔紧闭成前后纵裂,当粪便通过时,被扩张成管状,管径可达成管状,管径可达3 34cm4cml l向下向后与直肠成向下向后与直肠成9090至至100100的角度称的角度称直肠角直肠角(或或肛直角肛直角)l l肛管皮肤上部是移行上皮,下部是鳞状上皮,表面肛管皮肤上部是移行上皮,下部是鳞状上皮,表面光滑色白,没有汗腺、皮脂腺和毛囊光滑色白,没有汗腺、皮脂腺和毛囊l l肛柱肛管内面肛管内面6 61010条纵条纵行的粘膜皱襞行
4、的粘膜皱襞 l l肛瓣各肛柱下端之间呈各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞,半月形的粘膜皱襞,6 61212个个l l肛窦肛柱与肛瓣围成的肛柱与肛瓣围成的小隐窝,窦口向小隐窝,窦口向上,深约上,深约3 35mm5mm,底部有肛腺的开口底部有肛腺的开口肛乳头l l是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起l l乳头多为14个,数目、形态和大小因人而异,存在着个体差异l l出现率为1347,多数人没有肛乳头l l若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激,譬如肛裂,肛乳头可增生变大,脱出肛门外,形成肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状,该乳头瘤为纤维性息肉肛 垫l l肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及
5、结缔组织共肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔组织共同构成的较厚的组织板,其特性与海绵体或勃起组同构成的较厚的组织板,其特性与海绵体或勃起组织相似,故有人称此部粘膜为织相似,故有人称此部粘膜为“直肠海绵体直肠海绵体”或或“肛门血管衬垫肛门血管衬垫”(简称肛垫)(简称肛垫)l l肛垫以肛垫以“Y”Y”形裂沟分为右前、右后和左外形裂沟分为右前、右后和左外3 3块块l l正常情况下,肛门关闭时,它像环状气垫一样,可正常情况下,肛门关闭时,它像环状气垫一样,可协助括约肌密闭肛管内脏,有维持肛门自制的作用协助括约肌密闭肛管内脏,有维持肛门自制的作用l l如果粘膜下支持组织变性或过度用力排便,则可引如果
6、粘膜下支持组织变性或过度用力排便,则可引起肛垫的部分或全部下移而成痔起肛垫的部分或全部下移而成痔l l原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左外位,原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左外位,是与三分叶状肛垫的位置是一致的(是与三分叶状肛垫的位置是一致的(3 3、7 7、1111点)点)痔混合痔外痔内痔3点7点11点l l肛门缘l l括约肌间沟(肛白线,Hilton line)l l齿线l l肛管直肠线外科学肛管的4个界限l l肛门缘肛门缘肛门缘肛门缘(肛门口):消化道最低的界限(肛门口):消化道最低的界限l l括约肌间沟括约肌间沟括约肌间沟括约肌间沟(肛白线(肛白线,Hilton line,H
7、ilton line):在肛门缘与齿线之间,距肛):在肛门缘与齿线之间,距肛缘约缘约1cm1cm,正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管,可摸,正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管,可摸到肛门内、外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟,即括约肌间沟到肛门内、外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟,即括约肌间沟l l齿线齿线齿线齿线,在肛白线上方皮肤粘膜交界处,距肛缘约,在肛白线上方皮肤粘膜交界处,距肛缘约2.5cm2.5cm有一环锯齿状的线叫齿线有一环锯齿状的线叫齿线l l齿线和肛白线之间表面光滑,光泽发亮,叫齿线和肛白线之间表面光滑,光泽发亮,叫肛门梳(栉肛门梳(栉肛门梳(栉肛门梳(栉膜带)膜带)
8、膜带)膜带)l l栉膜是指齿线与括约肌间沟之间的肛管上皮,是肛管栉膜是指齿线与括约肌间沟之间的肛管上皮,是肛管的正常结构。的正常结构。l l栉膜区是肛管的最狭窄地带,先天或后天造成的肛管栉膜区是肛管的最狭窄地带,先天或后天造成的肛管狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和肛裂等均好发狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和肛裂等均好发于此区。于此区。l l栉膜带是栉膜带是6060年前麦氏(年前麦氏(MilesMiles)作为肛裂的病因学说而)作为肛裂的病因学说而提出来的。他设想由于某些慢性炎症对肛管的刺激,提出来的。他设想由于某些慢性炎症对肛管的刺激,致使栉膜区上皮之下结缔组织增生,形成一条环形纤致使栉膜
9、区上皮之下结缔组织增生,形成一条环形纤维组织带,束缚着肛门括约肌,使之失去弹性,在外维组织带,束缚着肛门括约肌,使之失去弹性,在外力作用下可形成肛裂。麦氏(力作用下可形成肛裂。麦氏(MilesMiles)称此纤维组织带)称此纤维组织带为为“栉膜带栉膜带”。目前,实验证明,栉膜带实际上是不。目前,实验证明,栉膜带实际上是不存在的,是对痉挛的内括约肌下缘的误解。新近国外存在的,是对痉挛的内括约肌下缘的误解。新近国外出版的教科书上,出版的教科书上,“栉膜带栉膜带”这个名词已不复出现这个名词已不复出现l l肛管直肠线肛管直肠线肛管直肠线肛管直肠线:在齿线上方约:在齿线上方约1.5cm1.5cm。肛门指
10、诊时所触及。肛门指诊时所触及的坚硬肌肉环,上缘即是肛管直肠线的位置。的坚硬肌肉环,上缘即是肛管直肠线的位置。肛管直肠肌肉肛肛管管直直肠肠肌肌肉肉内括约肌内括约肌外括约肌外括约肌皮下部皮下部浅部浅部深部深部肛提肌肛提肌髂骨尾骨肌髂骨尾骨肌耻骨尾骨肌耻骨尾骨肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻骨前列腺肌耻骨前列腺肌(或耻骨阴道肌或耻骨阴道肌)尾骨肌(坐骨尾骨肌)尾骨肌(坐骨尾骨肌)肛门内括约肌l l为为不随意肌不随意肌不随意肌不随意肌,受,受植物神经植物神经植物神经植物神经支配支配l l平时处于不自主的持续收缩状平时处于不自主的持续收缩状态,从而关闭肛门避免粪便泄态,从而关闭肛门避免粪便泄漏漏l l主动闭合肛
11、门时,有补充随意主动闭合肛门时,有补充随意肌功能的作用肌功能的作用l l肛裂患者大便时可致内括约肌肛裂患者大便时可致内括约肌痉挛,产生排便困难和剧痛。痉挛,产生排便困难和剧痛。切断内括约肌可解除痉挛,切切断内括约肌可解除痉挛,切断后不会引起排便失禁断后不会引起排便失禁联合性纵行肌l l构成:l l直肠纵肌的延长l l肛提肌悬带l l外括约肌顶环的延长l l向内侧穿过内括约肌层,分布在向内侧穿过内括约肌层,分布在肛管内皮形成非常薄的纤维肌束肛管内皮形成非常薄的纤维肌束而固定栉膜,也称做而固定栉膜,也称做TreitiTreiti韧带韧带韧带韧带l l分布在内痔血管丛的纤维也有人分布在内痔血管丛的纤
12、维也有人称为称为支持纤维支持纤维支持纤维支持纤维l l在内外括约肌之间纵行向下,分在内外括约肌之间纵行向下,分布在外括肌的皮下部和浅部,形布在外括肌的皮下部和浅部,形成结缔组织性纤维隔膜,将坐骨成结缔组织性纤维隔膜,将坐骨直肠窝分隔为坐骨直肠窝间隙和直肠窝分隔为坐骨直肠窝间隙和肛门周围间隙肛门周围间隙l l穿过外括约肌皮下部形成终末纤穿过外括约肌皮下部形成终末纤维与肛门周围的皮肤相固定,也维与肛门周围的皮肤相固定,也叫做叫做肛门皱皮肌肛门皱皮肌肛门皱皮肌肛门皱皮肌,纵肌收缩可使,纵肌收缩可使肛门呈放射状态收拢。肛门呈放射状态收拢。联合纵肌l l固定痔血管丛和肌肉、肛管和皮肤,协助括约功能l l
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