脊髓损伤患者的小便管理教学内容.ppt
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1、脊髓损伤患者的小便管理 膀胱的神经支配膀胱的神经支配大脑皮质大脑皮质:允许允许&注意力注意力脑干脑干:开关和协调开关和协调T11-L1,2:交感神经纤维:贮尿交感神经纤维:贮尿S2-4:副交感神经纤维副交感神经纤维:排尿排尿n大脑皮质排尿控制中枢位于大脑额叶n脑桥脑桥排尿中枢,可协调尿道括约肌放松和逼尿肌收缩,促进排尿,具有排尿、储尿两相转换的开关机制n脊髓是控制下尿路活动的下级中枢,脊髓在脑桥和骶髓之间起着中介作用n骶髓原始排尿中枢,负责膀胱收缩膀胱的神经支配示意图膀胱的神经支配示意图T11-L2交感交感S2-4副交感副交感阴神经阴神经n交感神经交感神经q受体分布在膀胱基底部及后尿道的括约肌
2、,兴奋受体分布在膀胱基底部及后尿道的括约肌,兴奋使括约肌收缩,膀胱出口压力增加使括约肌收缩,膀胱出口压力增加q受体分布于膀胱体,逼尿肌舒张受体分布于膀胱体,逼尿肌舒张n副交感神经副交感神经q胆碱能受体,分布于逼尿肌,使逼尿肌收缩胆碱能受体,分布于逼尿肌,使逼尿肌收缩 贮尿排尿神经源性膀胱的概念神经源性膀胱的概念 当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常,引当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常,引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时,即发生起膀胱的储存和排空机制发生障碍时,即发生神经源性膀胱。神经源性膀胱。下尿路解剖 n排尿控制的外周结构排尿控制的外周结构q逼尿肌逼尿肌q括约肌括约肌n内括约肌:后尿道平
3、滑肌内括约肌:后尿道平滑肌+膀胱颈膀胱颈n外括约肌:盆腔与尿道周围横纹肌外括约肌:盆腔与尿道周围横纹肌(L2)(L2)(L5)(L5)(S1)(S1)(S2)(S2)(S3)(S3)Click Slide To End排尿期排尿期Stretch Receptors贮尿贮尿膀胱内低压力膀胱内低压力括约肌关闭括约肌关闭排尿排尿随意启动随意启动逼尿肌收缩逼尿肌收缩括约肌开放括约肌开放协同能力协同能力正常的膀胱功能正常的膀胱功能逼尿肌-括约肌:球囊和龙头的关系失禁逼尿肌张力异常增高逼尿肌张力异常增高括约肌张力正常括约肌张力正常副交感兴奋副交感兴奋失禁逼尿肌张力正常逼尿肌张力正常括约肌张力降低括约肌张力
4、降低骶丛损伤骶丛损伤失禁逼尿肌张力增高逼尿肌张力增高括约肌张力降低括约肌张力降低骶丛损伤骶丛损伤+副交感兴奋副交感兴奋潴留逼尿肌张力降低逼尿肌张力降低括约肌张力增高括约肌张力增高交感兴奋交感兴奋+副交感抑制副交感抑制潴留逼尿肌张力正常逼尿肌张力正常括约肌张力增高括约肌张力增高SCI早期早期交感兴奋交感兴奋副交感抑制副交感抑制潴留+失禁逼尿肌张力增高逼尿肌张力增高括约肌张力增高括约肌张力增高肾脏返流严重肾脏返流严重交感和副交交感和副交感均兴奋感均兴奋膀胱管理膀胱管理n护理评估n完善相关检查n护理措施n健康教育n跟进、评价n护理措施评估n饮水习惯n每日尿量n膀胱感觉n开放引流间隔的时间、量n尿液的
5、性质n尿失禁n自主神经过敏反射n尿道外口n排便情况n性功能相关检查n尿液分析 白细胞n血细胞分析n泌尿系彩超n尿培养n膀胱容积压力测定水柱法膀胱容量水柱法膀胱容量测定的意义测定的意义n n经济、方便、适用、易于护理人员操作n n评估下尿路(逼尿肌和括约肌)的功能与状态n n为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据目的目的 通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱的功能。它可将膀胱充盈(贮尿功能)及收缩(排尿功能)过程描记成膀胱压力容积曲线(CMG)。了解:n膀胱的容量及顺应性n膀胱的稳定性n膀胱的感觉n运动神经支配等情况适应症适应症n膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病因分析。n指导选择治疗膀胱
6、功能障碍的方法和评价治疗效果:对于一些疗效差的疾病可在膀胱测压下进行试验性治疗以选择最佳治疗方法。禁忌症禁忌症n近期有急性尿路感染、急性尿道炎、为了防止感染扩散、败血症的发生禁忌行导尿者。n尿道狭窄或其他原因,测压导管不能置入膀胱者。n其他原因,如严重的自主神经反射亢进,不能行导尿者,均禁行膀胱测压检查。装置装置n n可调节式输液架一只n n带有刻度(100cm)的标尺n n膀胱冲洗器n n导尿包n n39生理盐水(5001000ml)n n带刻度的集尿器一个2626测定方法测定方法n n自主排尿n n患者取仰卧位,经尿道插入导尿管,测定残余尿量n n接通所有测定装置n n确认装置连接通畅,测
7、定血压n n以适当速度滴入生理盐水n n记录n n撤除测定装置n n引流排空膀胱,记录液体量n n拔出导尿管,分析记录记录指标记录指标n n残余尿量n n充盈过程中的感觉(最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛)n n充盈期膀胱内压力变化n n血压n n膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化n n膀胱漏尿点压力n膀胱最大安全容量正常测定值n无残余尿n充盈过程中膀胱感觉正常,如灌注液体量为100200ml时出现最初排尿感觉n充盈期膀胱内压:10-15cmH2On顺应性良好:没有无抑制性收缩n膀胱总容量400500mln排尿及中止排尿受意识控制 安全容量是关键n对神经源性膀胱来说,单纯了解
8、膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义,最重要的是要了解膀胱安全容量,即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。n只有在膀胱安全容量范围内储尿,上尿路的功能才能得到保护。处理n制定饮水计划n记录排尿日志n留置尿管相关护理n药物的使用,关注排尿情况n为间接清洁导尿创造条件n使用尿套饮水计划饮水计划n为了有效的掌握自己的排尿时间,控制自己的排尿,请执行以下饮水、导尿计划:n1 每日饮水量控制在15002000ml左右。n2 饮水时间可以与三餐同时,每次饮水500ml(包括所有汤、饮料等液体)。n3 三餐饮食不宜过咸。n4 如三餐以外时间口渴,以少量饮水为宜。n5 晚上20:00以后尽量少喝水。饮水计划n
9、7:00 500mln10:00 300mln12:00 500mln14:00 200mln17:00 500mln导尿时间一般安排在饮水后3小时左右,具体可根据个人情况而定,以每次导出量400500ml为宜。n如每次导出量小于200ml可适当延长导尿间隔时间,如导出量大于500ml可缩短导尿间隔时间。n晚间22:00(临睡前)平卧2小时后导一次尿n执行计划过程中,如有问题及时与管床护士联系。膀胱容积和排尿排尿分期nI期为充盈开始时膀胱逼尿肌最初的反应,压力略有升高。nII期膀胱逼尿肌处于一种持续低张力状态,直至因膀胱粘弹性处于极限出现第III期为止。nIII期处于充盈期末,因膀胱壁粘弹性处
10、于极限,膀胱内压开始有所升高,但并未出现逼尿肌反射;nIV期出现即逼尿肌反射。膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系 概要n排尿控制的解剖生理基础n排尿功能评估-膀胱容量测定n排尿控制障碍的分类和处理原则排尿控制障碍的分类和处理原则n膀胱训练技术治疗目标n控制或消除感染n使膀胱贮尿期保持低压并适当排空n保持或改善膀胱功能失禁型障碍治疗n此型相当于传统分类的无抑制性膀胱、部分反射膀胱,尿流动力学分类中逼尿肌反射亢进、括约肌协同失调,逼尿肌无反射,外括约肌失神经。n治疗原则:促进膀胱贮尿和彻底排空。抑制膀胱收缩、减少感觉传入 n药物治疗:抗胆碱能制剂抑制逼尿肌n神经阻断或选择性骶神经根切断n膀胱康复训练
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