代谢综合征与儿童肥胖高血压2型糖尿病血脂紊乱.ppt
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1、代谢综合征与儿童肥胖代谢综合征与儿童肥胖.高高血压血压.2型糖尿病型糖尿病.血脂紊乱血脂紊乱阎晓莉阎晓莉1代谢综合征的定义及演变代谢综合征的定义及演变代谢综合征代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是近十是近十年发展起来的新概念年发展起来的新概念,是指一系列代谢紊乱和心是指一系列代谢紊乱和心脑血管危险因素在同一个体身上的聚集脑血管危险因素在同一个体身上的聚集,即肥胖、即肥胖、高血压、血脂异常及糖耐量异常等多种代谢异常高血压、血脂异常及糖耐量异常等多种代谢异常临床体征的症候群。临床体征的症候群。MS反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集的临
2、床特征,各组分间有着密切的关联性。的临床特征,各组分间有着密切的关联性。21988年年,Reaven首先将高血糖(糖耐量减低首先将高血糖(糖耐量减低/糖尿病)、肥糖尿病)、肥胖、高血压、血脂紊乱以及高胰岛素血症等心血管危险因胖、高血压、血脂紊乱以及高胰岛素血症等心血管危险因素的组合概括为素的组合概括为“X综合征综合征”,其发病机制与胰岛素抵抗其发病机制与胰岛素抵抗(IR)有关有关,故又称故又称“IR综合征综合征”。1998年年,WHO提出采用提出采用“代谢综合症代谢综合症”(MS)的名称的名称,MS反映反映多个心血管病危险因素在个体聚集状况多个心血管病危险因素在个体聚集状况,为临床医生判断为临
3、床医生判断个体心血管危险程度提供了可实施的手段和途径,因此成个体心血管危险程度提供了可实施的手段和途径,因此成为近年国际上研究的热点,不断有新的为近年国际上研究的热点,不断有新的MS定义提出定义提出.目前国际上使用频率最高的三个目前国际上使用频率最高的三个MS定义是:定义是:WHO(1999)、美国)、美国NCEP(国家胆固醇教育计划(国家胆固醇教育计划2005)和国际糖尿病联盟)和国际糖尿病联盟IDF(2005),三个定义涉及三个定义涉及MS组分大体相同,目标明确组分大体相同,目标明确-判断心血管病高危个体。判断心血管病高危个体。WHO定义将糖尿病或胰岛素抵抗作用为诊断核心定义将糖尿病或胰岛
4、素抵抗作用为诊断核心.3儿童儿童MS的定义的定义 如同缺乏儿童高血压、高血脂诊断标准一样,目如同缺乏儿童高血压、高血脂诊断标准一样,目前也没有统一或被广泛接受的针对儿童青少年人前也没有统一或被广泛接受的针对儿童青少年人群的群的MS定义。定义。美国美国NCEP提出适合青少年人群提出适合青少年人群MS的参考定义和的参考定义和各分组的诊断标准各分组的诊断标准,即具有以下即具有以下5项中的项中的3项及以上项及以上即可诊断为即可诊断为MS:1、高、高TG:TG=110mg/dl 2、低、低HDL-C:HDL-C=同年龄性别同年龄性别P90 4、高血压、高血压:SBP/DBP=同年龄性别同年龄性别P90百
5、分位百分位 5、空腹高血糖、空腹高血糖:FPG=110mg/dl4国外国外.国内情况国内情况美国青少年代谢综合症患病率从美国青少年代谢综合症患病率从1988-1994的的4.2%上升到上升到1999-2000年的年的6.4%,最近一项调查显最近一项调查显示示,大约大约43%的美国青少年具有的美国青少年具有MS中的中的1个组分个组分,17%和和6.4%的人分别具有的人分别具有2个和个和3个个MS组分组分.而在而在肥胖儿童中肥胖儿童中,MS患病率显著升高患病率显著升高.国内,根据国内,根据2004年北京儿童青少年代谢综合征年北京儿童青少年代谢综合征调查数据调查数据,采用采用cook的诊断标准的诊断
6、标准,北京北京6-18岁正常岁正常体重体重,超重超重,肥胖人群中的肥胖人群中的MS患病率分别是患病率分别是0.90%,7.74%30.11%,其中其中13-15年组肥胖儿童中年组肥胖儿童中MS患病率最高患病率最高,达达45.10%.5MS的危害的危害进一步分析进一步分析MS各组分或组分聚集与动脉硬各组分或组分聚集与动脉硬化关系的分析发现化关系的分析发现,具有具有MS单一组分单一组分,如高如高血压血压,腹型肥胖腹型肥胖,高高TG和低和低HDL-C人群均出人群均出现动脉顺应性显著下降现动脉顺应性显著下降(即动脉硬化指数增即动脉硬化指数增加加)的趋势的趋势:随着随着MS组分的聚集组分的聚集,动脉顺应
7、动脉顺应性性 下降趋势显著下降趋势显著,说明说明,儿童期出现单一心儿童期出现单一心血管危险因素及聚集血管危险因素及聚集,已经出现动脉顺应性已经出现动脉顺应性的下降的下降(动脉硬化的早期表现动脉硬化的早期表现).肥胖与肥胖与MS的关系可能互为因果的关系可能互为因果,共同构成共同构成了严重危害了严重危害6 高胰岛素血症高胰岛素血症 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 高血压高血压 心血管疾病心血管疾病 MS 高血脂高血脂 高脂血症高脂血症代谢综合征代谢综合征MS反映的是多种代谢异常组分在同一个反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集的临床特征,各组分间有着密切的关联性体聚集的临床特征,各组
8、分间有着密切的关联性。7儿童肥胖流行趋势儿童肥胖流行趋势肥胖已经被世界卫生组织(肥胖已经被世界卫生组织(WHO)定义为)定义为全球范围的流行病。无论是发达国家还是全球范围的流行病。无论是发达国家还是发展中国家,肥胖率已经达到很高水平。发展中国家,肥胖率已经达到很高水平。与此同时儿童青少年肥胖率也在迅速增长,与此同时儿童青少年肥胖率也在迅速增长,全球近全球近1/10的学龄儿童超重,其中的学龄儿童超重,其中1/4肥胖,肥胖,儿童肥胖正在成为严重的公共卫生问题。儿童肥胖正在成为严重的公共卫生问题。8我国儿童肥胖率也达到不容乐观的水平。我国儿童肥胖率也达到不容乐观的水平。1986-1996十年间,学龄
9、前儿童(十年间,学龄前儿童(0-7岁)肥胖检出率岁)肥胖检出率从从0.9%上升至上升至2.0%,增长,增长1.2倍,学龄儿童(倍,学龄儿童(7-18岁)男女肥胖检出率分别从岁)男女肥胖检出率分别从1985年的年的0.63%和和0.60%上升止上升止2000年的年的6.66%和和3.52%,十五年,十五年间分别增长了间分别增长了9.6倍和倍和4.9倍。倍。我国儿童肥胖率呈现城市高于农村的特点,尤其我国儿童肥胖率呈现城市高于农村的特点,尤其是在经济发展快的大城市中儿童肥胖已经成为影是在经济发展快的大城市中儿童肥胖已经成为影响儿童健康的主要公共卫生问题。近响儿童健康的主要公共卫生问题。近20年,经济
10、年,经济发达大城市的学龄儿童超重合并肥胖率上升了发达大城市的学龄儿童超重合并肥胖率上升了4-6倍,呈较发达国家流行早期更凶猛的特点。倍,呈较发达国家流行早期更凶猛的特点。9流行学研究流行学研究1986-1996 1986年年9城市城市 样本量样本量167,065名名1996年年11 城市城市 样本量样本量 210,135名名北京北京 哈尔滨哈尔滨 西安营口西安营口(北片北片)武汉武汉 郑州郑州 长沙长沙(中片中片)重庆重庆 成都成都 贵阳贵阳(南片南片)10儿童肥胖症增长趋势儿童肥胖症增长趋势1986-1996 年增长率年增长率(%)地区地区 男男 女女 小计小计 北片北片 3.0 -0.1
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