阻塞性黄疸护理.ppt
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1、LOGO 阻塞性黄疸的护理阻塞性黄疸的护理 定义定义黄疸(黄疸(Jaundice)Jaundice)为一种常见的临床表现,是由于血清内胆红为一种常见的临床表现,是由于血清内胆红素浓度增高(高胆红素血症),使巩膜、皮肤、素浓度增高(高胆红素血症),使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色。粘膜、体液和其他组织被染成黄色。3434umol/Lumol/L,临床上即可发现黄疸,临床上即可发现黄疸隐性黄疸隐性黄疸:血清中胆红素浓度超过正常范围,肉眼:血清中胆红素浓度超过正常范围,肉眼 看不出黄疸。看不出黄疸。分类分类1.1.溶血性黄疸溶血性黄疸2.2.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸3.3.胆汁淤积性黄疸
2、(阻塞性黄疸)胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)4.4.先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸123发发病机理病机理肝肝内内胆管胆管阻塞阻塞肝内肝内胆汁淤积胆汁淤积肝外胆管肝外胆管阻塞阻塞 如胆如胆结结石,石,胰头胰头癌,胆管及胆癌,胆管及胆总总管癌,管癌,壶壶腹癌等腹癌等如肝炎,如肝炎,药药物性物性黄黄疸,妊娠期疸,妊娠期复发复发性性黄黄疸疸 如肝如肝内内胆管胆管结结石,癌栓,石,癌栓,华华支睾吸虫病支睾吸虫病特征特征1.1.肤色暗黄,黄绿或绿褐色肤色暗黄,黄绿或绿褐色2.2.皮肤瘙痒多见皮肤瘙痒多见3.3.血清中结合胆红素增高血清中结合胆红素增高4.4.粪便呈浅灰色或陶土色粪便呈浅灰色或陶土色5.
3、5.尿内有胆红素,如浓茶,但尿胆原减少或缺如尿内有胆红素,如浓茶,但尿胆原减少或缺如6.6.血清总胆固醇,碱性磷酸酶增高血清总胆固醇,碱性磷酸酶增高PTCD的定义的定义 经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引超引 导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅 速显影,同时通过造影管行胆道引流速显影,同时通过造影管行胆道引流病案分享病案分享 患者吕某,男性,患者吕某,男性,81岁,因皮肤巩膜进行岁,因皮肤巩膜进行性黄染半月余门诊拟性黄染半月余门诊拟“梗阻性黄
4、疸:肝门部胆梗阻性黄疸:肝门部胆管癌管癌”收住入院,择期在收住入院,择期在B超室行超室行PTCD术失术失败后行败后行PTCB术,现患者引流通畅,黄疸较前术,现患者引流通畅,黄疸较前下降下降 既往史:高血压、冠心病、糖尿病既往史:高血压、冠心病、糖尿病20余年,前余年,前列腺手术史列腺手术史8年年 过敏史:青霉素过敏史:青霉素体格检查和辅助检查体格检查和辅助检查 T36.1 P78 T36.1 P78次次/分分 BP 165/80mmHg R18 BP 165/80mmHg R18次次/分分 神志清,皮肤巩膜重度黄染,莫菲氏征阴性,神志清,皮肤巩膜重度黄染,莫菲氏征阴性,肝颈静脉回流征阴性肝颈静
5、脉回流征阴性 PET-CT PET-CT(外院):扫描范围内未见明显肿瘤(外院):扫描范围内未见明显肿瘤征象,肝内胆管扩张,慢性胆囊炎,双侧胸腔征象,肝内胆管扩张,慢性胆囊炎,双侧胸腔积液积液 生化:总胆红素生化:总胆红素365.9umol/L365.9umol/L,直接胆红素,直接胆红素280.7umol/L280.7umol/L,间接胆红素,间接胆红素85.2umol/L85.2umol/L,白蛋,白蛋白白23.0g/L23.0g/L,钾,钾3.3mmol/L3.3mmol/L,钠,钠132mmol/L132mmol/L护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 电解质紊电解质紊电解质紊电解质紊乱:
6、与进食乱:与进食乱:与进食乱:与进食少有关少有关少有关少有关潜在并发症:出血、胆漏 有皮肤完整有皮肤完整有皮肤完整有皮肤完整性受损的危性受损的危性受损的危性受损的危险险险险:与黄疸过与黄疸过与黄疸过与黄疸过高有关高有关高有关高有关 营养失调低于机体需要量:与肿瘤消耗有关护理措施(术前)护理措施(术前)1.心理护理心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工耐心做好病人及家属的心理辅导工作,解释行作,解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法,穿刺的目的、意义、方法,介绍同种治愈好转或成功的病例,增强病人介绍同种治愈好转或成功的病例,增强病人战胜疾病的信心,术前签知情同意书。战胜疾病的信心,术前签知情同意
7、书。2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。3.配合医生使用止血药,做好护肝处理。配合医生使用止血药,做好护肝处理。4.严重黄疸病人术前三天注射维生素严重黄疸病人术前三天注射维生素K。5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。术前两天静脉滴注抗生素治疗。护理措施(术后)护理措施(术后)1.一般护理:一般护理:术后患者平卧位,生命体征平稳后可改术后患者平卧位,生命体征平稳后可改半卧位。禁食水半卧位。禁食水6 h,监测生命体征,密切,监测生命体征,密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色,警观察病人腹部体征、症状、引流液颜色,警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并惕胆
8、道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时,协助病人采取舒适的体位,穿刺口疼痛时,协助病人采取舒适的体位,指导患者进行节律性的深呼吸,必要时可遵指导患者进行节律性的深呼吸,必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。医嘱予药物止痛对症治疗。护理措施(术后)护理措施(术后)2.饮食护理饮食护理 在早期禁食,然后遵循少量多餐的在早期禁食,然后遵循少量多餐的原则,第原则,第1天先进食米汤、菜汁等,进食后密天先进食米汤、菜汁等,进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适,如切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适,如无不适,第无不适,
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