药理学第十七节教学提纲.ppt
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1、药理学第十七节疼痛是多种原因(疾病、伤害刺激)所致的常见症疼痛是多种原因(疾病、伤害刺激)所致的常见症状,使患者感受痛苦,影响病人情绪,尤其是剧痛,还状,使患者感受痛苦,影响病人情绪,尤其是剧痛,还可引起生理功能紊乱,甚至休克,适当选用镇痛药是必可引起生理功能紊乱,甚至休克,适当选用镇痛药是必要的。要的。镇痛药镇痛药消除或减轻疼痛的药物,镇痛时病人意消除或减轻疼痛的药物,镇痛时病人意识清醒,其他感觉不受影响。识清醒,其他感觉不受影响。疼痛部位与性质是疾病诊断的重要依据,因此,对疼痛部位与性质是疾病诊断的重要依据,因此,对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛,以免掩盖病情,诊断未明的疼痛不宜过早用药
2、物止痛,以免掩盖病情,贻误诊断。贻误诊断。镇痛药按其作用特点和机制分为强镇痛药和解热镇镇痛药按其作用特点和机制分为强镇痛药和解热镇痛药两大类。痛药两大类。镇镇 痛痛 药药 药物分类药物分类 镇痛药镇痛药主要作用于中枢神经系统,镇痛作用较强。选择性的消除或缓解痛觉,减轻由疼痛引起的紧张、焦虑等情绪。不影响意识。解热镇痛药解热镇痛药 抑制体内前列腺素的生物合成,镇痛作用较弱,同时兼有解热、抗炎作用。属阿片生物碱类,从罂粟科植物未成熟果实浆汁的干燥物-阿片中提出的生物碱。公元16世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻;1806年,德国学者分离提取,并命名为吗啡。药理作用一、中枢神经系统一、中枢神经系统1镇
3、痛镇痛强大,对各种疼痛有效,特别对慢性钝痛效好,与全身麻醉药镇痛不同,即在镇痛的同时,意识清楚,听觉、视觉及触觉等不受影响。吗啡(吗啡(morphine)2镇静(欣快感)镇静(欣快感)在镇痛的同时,兼有镇静和欣快作用,主要是病人情绪上的改变,由此消除病人对疼痛的焦虑和恐惧,这种情绪改变,也参与镇痛,并在外界环境安静情况下诱导入睡。这种欣快感也是导致成瘾的重要原因。3镇咳镇咳抑制咳嗽中枢,镇咳强大(由于成瘾,少用)。4抑制呼吸抑制呼吸治疗量即可抑制呼吸中枢,使呼吸频率减慢,降低呼吸中枢对血液CO2敏感性。呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。5催吐催吐作用脑干极后区,可被纳络酮对抗。6缩瞳缩瞳中
4、毒时瞳孔针尖样大小,与中脑盖前核有关。二、平滑肌兴奋作用二、平滑肌兴奋作用 胃肠道平滑肌张力增加胃肠道平滑肌张力增加:使肠道推进性蠕动减弱;抑制消化液分泌,导致便秘。支气管平滑肌张力增加支气管平滑肌张力增加:哮喘禁用。括约肌张力增加括约肌张力增加:胆绞痛、肾绞痛选用吗啡+阿托品。膀胱括约肌张力增加:膀胱括约肌张力增加:导致排尿困难。三、心血管系统三、心血管系统吗啡可引起组胺释放和抑制血管运动中枢,扩张血管(小A、小V),使血压下降,四肢温暖。扩张脑血管,使颅内压增高。四、免疫系统四、免疫系统吗啡对细胞性免疫和体液免疫功能有抑制作用。这一作用在停药戒断症状期最为明显,长期给药对免疫的抑制可出现耐
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