一般状态检查.ppt
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1、第三篇第三篇 检体诊断检体诊断一般状态检查一般状态检查皮肤、淋巴结检查皮肤、淋巴结检查头、面、颈部检查头、面、颈部检查胸部检查胸部检查腹部检查腹部检查肛门、直肠和生殖肛门、直肠和生殖器检查器检查脊柱和四肢检查脊柱和四肢检查神经系统检查神经系统检查检查内容检查内容第一章第一章 基本检查方法基本检查方法n基本方法基本方法:视、触、叩视、触、叩、听、听、嗅。嗅。n注意事项注意事项:一、要关心体贴病人,亲切和蔼耐心一、要关心体贴病人,亲切和蔼耐心 二、严肃认真,方法正规,操作有序二、严肃认真,方法正规,操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜,
2、安静、私密四、室内光线充足、温度适宜,安静、私密 五、一般于采集病史后开始,随时记录五、一般于采集病史后开始,随时记录视诊视诊n全全身身视视诊诊:性性别别、发发育育营营养养、意意识识状状态态、面容表情、体位姿势与步态等面容表情、体位姿势与步态等n局局部部视视诊诊:皮皮肤肤、粘粘膜膜、头头颈颈、胸胸及及腹部外形等腹部外形等n特殊部位:特殊部位:眼底、鼓膜、消化道等眼底、鼓膜、消化道等 视诊适用的范围广泛,有时仅靠视诊即视诊适用的范围广泛,有时仅靠视诊即可获得重要的诊断资料:如甲亢(面容)、可获得重要的诊断资料:如甲亢(面容)、风心(二尖瓣面容)、心肺功能不全(端风心(二尖瓣面容)、心肺功能不全(
3、端坐体位)等,但视诊必须具有丰富的医学坐体位)等,但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础,以防视而不见!知识和临床经验作为基础,以防视而不见!触触 诊诊部位:部位:全身,尤以腹部触诊最常用;全身,尤以腹部触诊最常用;指腹、掌指关节、大小鱼际、手掌。指腹、掌指关节、大小鱼际、手掌。内容:内容:体温、湿度、震颤、压痛、包块等。体温、湿度、震颤、压痛、包块等。方法:方法:浅部、深部。浅部、深部。一、触诊方法一、触诊方法浅部触诊法:浅部触诊法:内内容容:体体表表、浅浅在在病病变变(动动脉脉及及搏搏动动、腹腹壁壁紧紧张张度度、淋淋巴巴结结肿肿大等)。大等)。方法:方法:右手放在被检查部位,以右手
4、放在被检查部位,以掌指关节和腕关节的运动,进掌指关节和腕关节的运动,进行滑动触诊。行滑动触诊。注意:注意:指甲平整;手指并拢;手指甲平整;手指并拢;手指和掌面处同一水平面;避免指和掌面处同一水平面;避免肩、肘参与;每次下压不超过肩、肘参与;每次下压不超过1cm;按一定的顺序进行。;按一定的顺序进行。深部触诊法(深部触诊法(4种)种)内内容容:主主要要用用于于诊诊察察腹腹内内脏脏器器大大小小和和腹腹部部异异常包块等。常包块等。方方法法:被被检检查查者者仰仰卧卧屈屈膝膝、放放松松腹腹肌肌平平静静呼呼吸吸(交交谈谈),检检查查者者运运用用一一手手或或双双手手在在被被检检查查部部位位逐逐渐渐加加压压向
5、向深深层层触触摸摸,借借以以了了解解被被检检查部位深部组织及脏器状况。查部位深部组织及脏器状况。注注意意:体体位位;由由浅浅入入深深;每每次次下下压压应应在在23cm左右。左右。1.深深部部滑滑行行触触诊诊法法:检检查查者者以以并并拢拢的的食食、中中、无无名名指指的的指指端端逐逐渐渐触触向向腹腹腔腔的的脏脏器器或或包包块块,并并对对触触及及的的脏脏器器或或肿肿块块应应做做上上下下左左右右滑滑动动触触摸摸了了解解其其形形态态、大大小小及及硬硬度度等等。此此法法常常用用于于检查胃肠病变及腹部包块。检查胃肠病变及腹部包块。2.双手(对应)触诊法双手(对应)触诊法用左手置于被检用左手置于被检查部位的背
6、面,查部位的背面,并推向右手方向,并推向右手方向,右手置于腹部进右手置于腹部进行触摸。可用于行触摸。可用于检查肝、脾、肾、检查肝、脾、肾、腹腔深部包块的腹腔深部包块的触诊。触诊。3.3.深深压压触触诊诊法法:以以拇拇指指或或并并拢拢的的2-32-3个个手手指指逐逐渐渐用用力力深深压压被被检检查查部部位位,以以了了解解有有无无腹腹腔腔深深部部局局限限病病变变或或确确定定有有无无压压痛痛(胆囊炎)及反跳痛(及反跳痛(阑尾炎)。4.4.冲击(浮沉)触诊冲击(浮沉)触诊法法用用34个并拢指端个并拢指端取取70-90,稍用力,稍用力急促地向下冲击被急促地向下冲击被检查部位,通过指检查部位,通过指端以感触
7、有无浮动端以感触有无浮动的肿块或脏器。的肿块或脏器。此法仅用于大量腹水肝、此法仅用于大量腹水肝、脾的触诊。注意冲击力度,脾的触诊。注意冲击力度,冲击后停留片刻。冲击后停留片刻。二、注意事项二、注意事项(一一)触触诊诊前前:医医护护(环环境境、手手、告告知知);被评估者(被告知、心理)。被评估者(被告知、心理)。(二二)触触诊诊时时:医医护护(态态度度、动动作作、观观察察、思考);被评估者(体位)。思考);被评估者(体位)。(三)触诊后:(三)触诊后:分析、书写。分析、书写。叩诊叩诊原理:原理:叩击产生振动和音响叩击产生振动和音响内内容容:胸胸、腹腹(肺肺尖尖宽宽度度、肺肺下下界界;心心界界大大
8、小小及形态;肝脾边界;腹水的有无等)及形态;肝脾边界;腹水的有无等)方法:方法:直接、直接、间接间接 一、叩诊方法一、叩诊方法直接叩诊法直接叩诊法:评估者右手微握:评估者右手微握拳拳或用并拢右手或用并拢右手掌面直接拍击掌面直接拍击检查部位。检查部位。常用于胸、腹部常用于胸、腹部面积较广泛的病变面积较广泛的病变。如大量胸。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。腔积液、积气、大片肺实变、腹水。间接叩诊法间接叩诊法:又称又称指指指指叩诊,最常用叩诊,最常用n评评估估者者左左手手中中指指第第二二指指节节紧紧贴贴叩叩诊诊部部位位,余余四四指指微微抬抬,右右手手指指自自然然弯弯曲曲,以以中中指指指指端端
9、叩叩击击左左手手中中指第二指骨前端指第二指骨前端。n叩叩击击要要灵灵活活而而富富有有弹弹性性,方方向向与与叩诊部位体表叩诊部位体表垂直垂直。n对对每每一一叩叩诊诊部部位位应应连连续续叩叩击击23下下。n以以掌掌指指关关节节及及腕腕关关节节用用力力为为主主,避免肩、肘参与。避免肩、肘参与。n用用力力要要均均匀匀,使使产产生生叩叩诊诊音音响响基基本一致本一致。二、叩诊音及意义二、叩诊音及意义 (密度、弹性、含气量、体表距离;音调、音响、音时)(密度、弹性、含气量、体表距离;音调、音响、音时)n清音清音 调低、音响较强、音时较长;调低、音响较强、音时较长;正常肺脏正常肺脏 n鼓音鼓音 调低、音响较清
10、音强,音时较长;调低、音响较清音强,音时较长;胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞n过清音过清音 介于清音与鼓音间;介于清音与鼓音间;见于儿童、见于儿童、肺气肿肺气肿n浊音浊音 调高、音响弱、音时较短;调高、音响弱、音时较短;肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚n实音实音 调更高、音响更弱,音时更短;调更高、音响更弱,音时更短;肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块听听 诊诊n听听诊诊:医医护护人人员员直直接接用用耳耳或或听听诊诊器器,听听取取心心、
11、肺肺、胃胃肠肠等等脏脏器器运运动动时时发发出出的的音音响响,以以帮帮助助临临床诊断的一种检查方法。床诊断的一种检查方法。n方法:方法:(一一)直直接接听听诊诊法法:用用耳耳直直接接贴贴于于被被检检查查者者体体表某部位,听取脏器运动时发出的音响表某部位,听取脏器运动时发出的音响。(二二)间间接接听听诊诊法法:借借助助听听诊诊器器进进行行听听诊诊。为为临床常用方法,可用于身体任何部位。临床常用方法,可用于身体任何部位。1.1.认识听诊器认识听诊器2.2.听听诊诊前前要要检检查查耳耳件件弯弯曲曲方方向向是是否否正正确确、管管道是否通畅或漏气道是否通畅或漏气3.3.不不能能隔隔衣衣听听诊诊,避避免免体
12、件摩擦产生附加音体件摩擦产生附加音4.4.听听诊诊时时注注意意力力集集中中,避免干扰避免干扰注意事项注意事项嗅诊嗅诊 利用利用嗅觉嗅觉来判断患者的来判断患者的异常气味异常气味(皮肤、粘膜、呼吸道、(皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等)与疾病的关系的胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等)与疾病的关系的一种评估方法。一种评估方法。(一)呼吸气体(一)呼吸气体 糖尿病酮中毒糖尿病酮中毒-烂苹果味烂苹果味 敌敌畏中毒敌敌畏中毒-刺激性蒜味刺激性蒜味 肝昏迷肝昏迷-肝臭肝臭 尿毒症尿毒症-氨味氨味 (二)呕吐物(二)呕吐物 小肠梗阻及胃结肠瘘时,呕吐物有粪臭味小肠梗阻及胃结肠瘘时,呕吐物有
13、粪臭味 第二章第二章 一般检查一般检查第一节第一节 全身状态检查全身状态检查n年龄、性别、生命体征年龄、性别、生命体征n发育、体型发育、体型n面容、表情、体位面容、表情、体位n意识状态意识状态n步态步态n发育与营养、皮肤与淋巴结发育与营养、皮肤与淋巴结一、性别一、性别 (sex)1、性别与某些疾病的发生率相关(甲亢;癌症)、性别与某些疾病的发生率相关(甲亢;癌症)2、疾疾病病对对性性征征的的影影响响(长长期期使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素)素)3、性染色体异常对性征的影响(两性畸形)、性染色体异常对性征的影响(两性畸形)二、年龄二、年龄(age)各年龄组疾病谱不同各年龄组疾病谱不同 儿童:
14、佝偻病、麻疹、白喉儿童:佝偻病、麻疹、白喉 青少年:结核、风湿热青少年:结核、风湿热 中老年:肿瘤、心脑血管病中老年:肿瘤、心脑血管病三、生命体征三、生命体征(一)体温(一)体温(temperature,T)(二)脉搏(二)脉搏(pulse,P)(三)呼吸(三)呼吸(respiration,R)(四)血压(四)血压(blood pressure,BP)四、发育与体型四、发育与体型(一)正常发育,(一)正常发育,与年龄、智力、体格成长均与年龄、智力、体格成长均衡一致。衡一致。成人发育的指标为:成人发育的指标为:头围头围=1/8-1/7身高身高 胸围胸围=1/2身高身高 两上肢展开两上肢展开=身高
15、身高 坐高坐高=下肢长度下肢长度(二二)病态发育病态发育与内分泌因素有关与内分泌因素有关 巨人症巨人症 侏儒症侏儒症 呆小症呆小症(三)体型类型(三)体型类型(身体各部发育的外观表现,包(身体各部发育的外观表现,包括括骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态等)等)1.瘦长型瘦长型 2.均称型均称型 3.矮胖型矮胖型 与与食食物物的的摄摄入入、消消化化、吸吸收收和和代代谢谢等等因因素素密密切切相相关关,其其好好差差可可作作为为鉴鉴定定健健康康和和疾疾病病程度的标准之一。程度的标准之一。n根据毛发、皮肤、根据毛发、皮肤、脂肪、脂肪、肌肉的发育情况肌肉的发育情况n最适宜的部
16、位最适宜的部位-前臂屈侧或上臂背侧下前臂屈侧或上臂背侧下1/31/3处。处。五、营养五、营养n营养状态分级 毛发毛发 皮肤皮肤 脂肪脂肪 肌肉肌肉良好良好 光泽光泽 红润红润 丰满丰满 结实结实中等中等 介于两者之间介于两者之间不良不良 稀疏稀疏 干燥干燥 菲薄菲薄 松弛松弛良好良好不良不良中等中等营养状态判断n标准体重:标准体重:M(kg)=身高身高(cm)-100 0.9 F(kg)=身高身高(cm)-1000.85 正常体重在标准体重的正常体重在标准体重的10%内,内,20%为肥胖。为肥胖。n体重指数(体重指数(BMI)体重(体重(kg)身高平方(身高平方(m2)18.522.9为正常,
17、为正常,18.5为偏瘦,为偏瘦,2324.9为肥胖前为肥胖前期,期,25 29.9为为度肥胖,度肥胖,30为为度肥胖。(度肥胖。(2002年标准)年标准)营养状态异常营养状态异常1.营养不良:营养不良:摄食障碍摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍消化障碍-胃、肠、胰疾病胃、肠、胰疾病。消耗增多消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。恶病质:长期或严恶病质:长期或严重疾病患者,极度重疾病患者,极度消瘦。消瘦。2.营养过度:营养过度:1)外源性肥胖(饮食、生活方式、精神因素外源性肥胖(饮食、生活方式、精神因素2)内内 源源 性性 肥肥 胖
18、胖(内内 分分 泌泌 疾疾 病病)甲甲 减减、肾肾 上上 腺腺 皮质功能亢进皮质功能亢进 向向心心性性肥肥胖胖外外源源性性肥肥胖胖六、意识障碍六、意识障碍 通过问诊、瞳孔及腱反射的检查:通过问诊、瞳孔及腱反射的检查:(一)嗜睡(一)嗜睡 (二)意识模糊、谵妄(二)意识模糊、谵妄 (三)昏睡(三)昏睡 (四)昏迷(四)昏迷七、面容与表情七、面容与表情n健康人健康人表情自然,神态安怡。表情自然,神态安怡。病后病后常出常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容,某些疾病现痛苦、忧虑、疲惫的面容,某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。面容与表情。1.1.急性面容急性
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