7-潘速跃-营养支持和血糖控制郑州版F.ppt
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1、神经危重症的血糖控制神经危重症的血糖控制南方医院神经内科南方医院神经内科潘速跃潘速跃高血糖的危害v感染率高感染率高v延长住院时间延长住院时间v死亡率升高,预后差(中风早期高血糖死亡率是死亡率升高,预后差(中风早期高血糖死亡率是血糖正常者的血糖正常者的2倍)。倍)。v急性期高血糖与梗塞面积和预后明显相关(急性期高血糖与梗塞面积和预后明显相关(Baird Baird TA,2002TA,2002,20032003,Parsons MW,2002Parsons MW,2002)vSAHSAH患者高血糖与呼吸、循环衰竭、血管痉挛、住患者高血糖与呼吸、循环衰竭、血管痉挛、住院时间延长和脑疝的发生有关。院
2、时间延长和脑疝的发生有关。血糖血糖10mmol/L,死亡率和严重致殘者明显增多死亡率和严重致殘者明显增多(MRS4-6)南方医院神经内科南方医院神经内科南方医院神经内科南方医院神经内科南方医院神经内科南方医院神经内科南方医院神经内科南方医院神经内科v高血糖是影响危重症患者高血糖是影响危重症患者预预后的因素?后的因素?v高血糖是患者病情高血糖是患者病情严严重程度的生化指重程度的生化指标标?南方医院神经内科南方医院神经内科vVan den Berghe G,提出强化胰岛素治疗,提出强化胰岛素治疗方案方案v外科外科ICU 1548名患者,全部随访名患者,全部随访v强化治疗组:血糖强化治疗组:血糖 4
3、.4-6.1mmol/Lv普通治疗组:血糖普通治疗组:血糖 10-11.1mmol/Lv70%为心脏手术患者,非双盲对照为心脏手术患者,非双盲对照N Engl J Med 2001;345:13591367血糖控制目标南方医院神经内科南方医院神经内科v死亡率:死亡率:8.0%vs4.6%v血流感染降低血流感染降低46%v肾衰减少肾衰减少41%v输血减少输血减少50%vCIPN减少减少44%N Engl J Med 2001;345:13591367南方医院神经内科南方医院神经内科v根据以上结果根据以上结果the American Association of Clinical Endocrin
4、ologists(AACE),American Diabetes Association建议无论病前有无糖尿病均应将血糖控制在6.1mmol/L以下vJoint Commission on Accreditation of Healthcare Organization(www.jcaho.org),the Institute for Healthcare Improvement(www.ihi.org)the Volunteer Hospital Organization().南方医院神经内科南方医院神经内科强化胰岛素治疗内科强化胰岛素治疗内科强化胰岛素治疗内科强化胰岛素治疗内科ICUICU
5、患者患者患者患者12001200,随机对照,随机对照,随机对照,随机对照N Engl J Med 2006;354:449461 南方医院神经内科南方医院神经内科v死亡率:死亡率:40%vs37.3%vICU3天,死亡率增加天,死亡率增加 52.5%vs43%v低血糖:低血糖:18%vs.3%N Engl J Med 2006;354:449461 南方医院神经内科南方医院神经内科Critical Care 2008,12:R29Treggiari MM比较了Harborview Medical Center 2001-2005不同价段血糖控制目标的患者死亡率:共10456名,I:无proto
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