健康评估身体评估第三节头部评估.ppt
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1、第三节第三节 头部、面部和颈部评估头部、面部和颈部评估病例引入:病例引入:患者,男,患者,男,6666岁。高血压岁。高血压1010年,血压最高可达年,血压最高可达190/120mmHg,190/120mmHg,常常因劳累或情绪激动而出现头痛。间断服用降压药洛汀新因劳累或情绪激动而出现头痛。间断服用降压药洛汀新10mg10mg进行治进行治疗,但当头痛症状好转、血压降至正常时就自行停药。感头晕头痛、疗,但当头痛症状好转、血压降至正常时就自行停药。感头晕头痛、血压升高时再开始服用降压药。近血压升高时再开始服用降压药。近1 1月未服用降压药。月未服用降压药。2 2小时前,患小时前,患者突感头晕头痛,且
2、呕吐胃内容物者突感头晕头痛,且呕吐胃内容物1 1次,并出现左侧肢体活动不利,次,并出现左侧肢体活动不利,来急诊就诊,无意识障碍及抽搐,无大小便失禁,急查头颅来急诊就诊,无意识障碍及抽搐,无大小便失禁,急查头颅CTCT示脑示脑室出血,以脑室出血为诊断收入院。室出血,以脑室出血为诊断收入院。思考思考:试为该患者进行全面的头面部评估。头面部评估包括哪些内容?该患者头面部评估的重点内容是什么?面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 颈部颈部 颈部外形与运动颈部外形与运动 颈部血管颈部血管 甲状腺甲状腺 气管气管头部头部 头发头发 头皮头皮 头颅头颅头部的异常运动头部的异常运动第三节第三节 头部、面部
3、和颈部评估头部、面部和颈部评估头发(头发(hairhair)头皮头皮 头颅头颅头部的异常运动头部的异常运动头部评估头部评估1 1、头发、头发 粘液性水肿及抗癌药物粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发弥漫性脱发 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-头顶部局限性脱发头顶部局限性脱发 神经营养障碍神经营养障碍-常致斑秃常致斑秃 麻风、梅毒麻风、梅毒-眉毛与头发同时脱落眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病内分泌疾病 、席汉综合征、席汉综合征-眉毛、头发脱落,眉毛、头发脱落,同时有腋毛、阴毛的脱落同时有腋毛、阴毛的脱落 脱发毛发增多头部头部2 2、头皮、头皮 观察头皮颜色,有无头皮屑、头癣、观察头皮颜色,有无头皮屑、头癣、观察
4、头皮颜色,有无头皮屑、头癣、观察头皮颜色,有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。头部头部3 3 3 3、头、头、头、头 颅颅颅颅 (skullskullskullskull)注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病头部头部尖颅方颅巨颅4 4、头部的异常运
5、动、头部的异常运动 主要通过视诊。主要通过视诊。头部活动受限:颈椎疾病头部活动受限:颈椎疾病 头部不随意颤动:震颤麻痹头部不随意颤动:震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动与颈动脉搏动一致的点头运动-严重主动脉瓣关严重主动脉瓣关闭不全闭不全头部头部眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部评估面部评估眼眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部面部1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow)眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症(席汉底综合症)、二期梅能减退症(席汉底综合症)、二期梅毒、毒、粘液水肿等。粘液水肿等。眼眼2.
6、2.眼睑(眼睑(eyelidseyelids)睑内翻:见于沙眼睑内翻:见于沙眼 上睑下垂上睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫有无包块、压痛和倒睫 眼眼3.3.结膜结膜发红:见于结膜炎、角膜炎发红:见于结膜炎、角膜炎 苍白:见于贫血苍白:见于贫血 发黄:见于黄疸发黄:见于黄疸 颗粒与滤泡:见于沙眼颗粒与滤泡:见于沙眼 出血:见于出血性疾病及严重感染出血:见于出血性疾病及严重感染眼眼o结膜充血o结膜出血4.4.巩膜巩膜不透明,为瓷白色。黄疸时,黄染明显。眼眼5.5.角膜角膜眼眼评估方法:角膜斜方照射评估方法:角膜斜方照射 内容:内容:光泽光泽 透明度透明度 有
7、无异常:有无异常:云翳、白斑、溃疡、软化云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积及新生血管、异常物质沉积眼眼5.5.角膜角膜o角膜白斑角膜周围血管增生:角膜周围血管增生:见于严重沙眼见于严重沙眼o老年环:是类脂质沉积的结果6.6.虹膜虹膜眼眼视诊内容视诊内容 颜色颜色 形状形状 纹理纹理 清晰度清晰度 纹理模糊或消失:炎症、水肿纹理模糊或消失:炎症、水肿 形态异常:虹膜粘连、外伤形态异常:虹膜粘连、外伤眼眼6.6.虹膜虹膜7.7.瞳孔瞳孔眼眼瞳孔(瞳孔(pupilpupil)的检查)的检查大小大小 形状形状 对光反射对光反射 集合反射集合反射眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小正常直径:正常直径:2
8、 25mm5mm,双侧等大,双侧等大 描写常用词:描写常用词:针尖状针尖状 缩小缩小(2mm6mm6mm)眼眼生理情况生理情况 年龄因素:年龄因素:婴幼儿和老年人的较小婴幼儿和老年人的较小 青少年较大青少年较大 光线因素:光线因素:黑暗处较小黑暗处较小 精神因素:精神因素:兴奋时较大兴奋时较大瞳孔的大小瞳孔的大小眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小针尖样瞳孔针尖样瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒(有机磷农药及毒蕈中毒)中毒(有机磷农药及毒蕈中毒)药物过量药物过量(吗啡吗啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果芸香碱)、毛果芸香碱)桥脑出血桥脑出血 瞳孔扩大瞳孔扩大 外伤外伤 青光眼绝对期青光眼绝对期 药物过量(阿托品、可卡因)药物
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