《精神卫生法》解读.pptx
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1、?精神卫生法?解读第一页,共一百一十页。中国精神卫生立法的艰难历程l立法过程立法过程-历时历时2727年年,过程漫长而曲折。,过程漫长而曲折。-可以分为可以分为三个三个阶段。阶段。第二页,共一百一十页。中国精神卫生立法的艰难历程l第一阶段:卫生部起草阶段第一阶段:卫生部起草阶段l-1985年年2007年,用时年,用时22年年l-1985年年8月,卫生部指示四川、湖南两省卫月,卫生部指示四川、湖南两省卫生厅组成专家小组,起草生厅组成专家小组,起草?精神卫生法精神卫生法?。l-1988年,刘协和教授年,刘协和教授?精神卫生法精神卫生法?第一稿第一稿形成。其后,形成。其后,“数易其稿。卫生部成立专数
2、易其稿。卫生部成立专门起草小组。门起草小组。第三页,共一百一十页。中国精神卫生立法的艰难历程l第二阶段:国务院法制办审查修改阶段第二阶段:国务院法制办审查修改阶段l-2007年底年底-2022年年9月月l-国务院法制办屡次各方面,特别两次国务院法制办屡次各方面,特别两次征求了世界卫生组织等国际组织的意见,征求了世界卫生组织等国际组织的意见,并分专题召开专家论证会。并分专题召开专家论证会。l-2022年年6月,向社会公开征求意见。月,向社会公开征求意见。第四页,共一百一十页。中国精神卫生立法的艰难历程第三阶段:全国人大常委会审议阶段第三阶段:全国人大常委会审议阶段-2022-2022年年9 9月
3、月-2022-2022年年1010月月-2022-2022年年1010月、月、20222022年年8 8月和月和1010月,全国人月,全国人大常委会三次审议了精神卫生法草案。大常委会三次审议了精神卫生法草案。-2022-2022年年1010月月2626日表决通过。日表决通过。-2022-2022年年5 5月月1 1日起,开始施行。日起,开始施行。-为何立法突然加速?为何立法突然加速?第五页,共一百一十页。中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程l近几年重大案件近几年重大案件l-北大幼儿园杀人事件。北大幼儿园杀人事件。2004年年8月月4日,具有精神分裂症日,具有精神分裂症病史的徐和
4、平持刀行凶,砍伤病史的徐和平持刀行凶,砍伤18人,其中一名儿童死亡。人,其中一名儿童死亡。l-武汉徐武武汉徐武“被精神病事件。被精神病事件。2022年年4月月19日,在日,在被医院精神科监护治疗被医院精神科监护治疗4年多的徐武自医院逃离,来年多的徐武自医院逃离,来到广州,试图证明自己没有精神病。到广州,试图证明自己没有精神病。4月月27日,他在日,他在南方电视台大院内接受采访后,被武汉警方的便衣警南方电视台大院内接受采访后,被武汉警方的便衣警察带走,并送回其之前接受治疗的武钢二院。察带走,并送回其之前接受治疗的武钢二院。第六页,共一百一十页。地方立法:地方地方立法:地方“包围中央包围中央l地方
5、立法地方立法l-2002-2002年年0404月月0707日,日,?上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例?l-2006-2006年年0404月月0101日,日,?宁波市精神卫生条例宁波市精神卫生条例?l-2007-2007年年0303月月0101日,日,?北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例?l-2007-2007年年0303月月0101日,日,?杭州市精神卫生条例杭州市精神卫生条例?l-2007-2007年年1111月月0101日,日,?无锡市精神卫生条例无锡市精神卫生条例?l-2022-2022年年0909月月0101日,日,?武汉市精神卫生条例武汉市精神卫生条例?l-2022-2022年
6、年0101月月0101日,日,?深圳经济特区心理卫生深圳经济特区心理卫生 l 条例条例?第七页,共一百一十页。地方立法:无法解决非自愿问题l非自愿治疗非自愿治疗l-涉及对公民人身自由的限制涉及对公民人身自由的限制l法律保存原那么法律保存原那么l-限制人身自由的强制措施和处分,只能由全国限制人身自由的强制措施和处分,只能由全国人大或常委会制定法律。人大或常委会制定法律。l-除上海外,其他六地方法规均规定只能由公安除上海外,其他六地方法规均规定只能由公安机关强制送诊。北京拒绝出诊。机关强制送诊。北京拒绝出诊。第八页,共一百一十页。目目目目 录录录录第一章第一章第一章第一章 总那么总那么总那么总那么
7、第二章心理健康促进和精第二章心理健康促进和精第二章心理健康促进和精第二章心理健康促进和精神障碍预防神障碍预防神障碍预防神障碍预防 第三章精神障碍的诊断第三章精神障碍的诊断第三章精神障碍的诊断第三章精神障碍的诊断和治疗和治疗和治疗和治疗 第四章精神障碍的康复第四章精神障碍的康复第四章精神障碍的康复第四章精神障碍的康复 第五章保障措施第五章保障措施第五章保障措施第五章保障措施 第六章法律责任第六章法律责任第六章法律责任第六章法律责任第七章附那么第七章附那么第七章附那么第七章附那么 中华人民共和国中华人民共和国精神卫生法精神卫生法中中国国法法制制出出版版社社9精神卫生法结构及内容精神卫生法结构及内容
8、第九页,共一百一十页。精神卫生法结构及内容精神卫生法结构及内容 全文共7章,85条第一章 总那么,12条第二章 心理健康促进和精神障碍预防,12条第三章 精神障碍的诊断和治疗,29条第四章 精神障碍的康复,6条第五章 保障措施,12条第六章 法律责任,11条第七章 附那么,3条第十页,共一百一十页。立法背景立法背景精神障碍的诊断、治疗,始终是立法的重点和核心内容精神障碍的诊断、治疗,始终是立法的重点和核心内容我国精神卫生法第三章的内容,表达了国际精神卫生我国精神卫生法第三章的内容,表达了国际精神卫生立法的根本原那么和开展水平,也是国内精神卫生立法的根本原那么和开展水平,也是国内精神卫生立法相关
9、问题的阶段性结论立法相关问题的阶段性结论11第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗第十一页,共一百一十页。立法背景立法背景立法宗旨立法宗旨“标准精神卫生效劳和标准精神卫生效劳和“维护精神障碍患者维护精神障碍患者合法权益的集中落脚点合法权益的集中落脚点条款最多,二十九条,全法的条款最多,二十九条,全法的1/3充分表达国际精神卫生立法的根本原那么如自愿充分表达国际精神卫生立法的根本原那么如自愿住院原那么等住院原那么等立法焦点问题最突出如非自愿住院等立法焦点问题最突出如非自愿住院等与精神卫生机构的日常工作直接相关与精神卫生机构的日常工作直接相关12第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精
10、神障碍的诊断和治疗第十二页,共一百一十页。三大局部三大局部第一局部第一局部 原原 那么那么 第第25条至条至27条条 诊疗活动的根本条件和应遵循根本准那么诊疗活动的根本条件和应遵循根本准那么 这些准那么与国际原那么是完全一致的这些准那么与国际原那么是完全一致的 第二局部第二局部 程序与标准程序与标准 第第28至第至第45条条 就诊过程中关键步骤就诊过程中关键步骤“送、送、“诊、诊、“治、治、“出的标准出的标准 条件和程序进行了明确规定条件和程序进行了明确规定 精神卫生日常工作第一次精神卫生日常工作第一次“有法可依有法可依第三局部第三局部 权益保障与救济权益保障与救济 第第46至至53患者权益保
11、护和法律救济有关规定患者权益保护和法律救济有关规定监护人、医疗机构、政府职责的规定监护人、医疗机构、政府职责的规定心理治疗的地点和人员资质的原那么性规定心理治疗的地点和人员资质的原那么性规定13第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗第十三页,共一百一十页。1 1、精神卫生法第、精神卫生法第2525条解析条解析 第第2525条【设立精神卫生医疗机构的条件条【设立精神卫生医疗机构的条件】第第1 1款:开展精神障碍诊断、治疗活动,款:开展精神障碍诊断、治疗活动,应当具备以下条件,并依照医疗机构应当具备以下条件,并依照医疗机构的管理规定办理有关手续:的管理规定办理有关手续:一有与从事的
12、精神障碍诊断、治疗相适一有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科执业医师、护士;应的精神科执业医师、护士;二有满足开展精神障碍诊断、治疗需二有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备;要的设施和设备;三有完善的精神障碍诊断、治疗管理三有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。制度和质量监控制度。第第2 2款:从事精神障碍诊断、治疗的专款:从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员。的人员。第十四页,共一百一十页。【承担责任的情形及责任形式】不符合法定条件的医疗机构擅自从事精不符合法定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗第神障
13、碍诊断、治疗第7373条条没有相应的精神科执业医师、护士;没有相应的精神科执业医师、护士;没有相应的诊疗需要的设施和设备;没有相应的诊疗需要的设施和设备;没有完善的诊疗管理制度和质控制度;没有完善的诊疗管理制度和质控制度;没有配备从事心理治疗的人员;没有配备从事心理治疗的人员;没有办理诊疗科目行政许可手续。没有办理诊疗科目行政许可手续。第十五页,共一百一十页。【承担责任的情形及责任形式】【承担责任的情形及责任形式】行政责任行政责任行政处分:责令停止相关诊疗活动,给予行政处分:责令停止相关诊疗活动,给予警告,并处警告,并处50005000元以上元以上1000010000元以下罚款;元以下罚款;没
14、收违法所得;撤消医务人员执业证书。没收违法所得;撤消医务人员执业证书。行政处分;对直接负责的主管人员和其他行政处分;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分。岗位等级或者撤职、开除的处分。第十六页,共一百一十页。【临床操作与务实】增员:增员:医生转正、综合医院非精神科医师从事医生转正、综合医院非精神科医师从事精神疾病根本诊治双证培训与认证、挖人等精神疾病根本诊治双证培训与认证、挖人等 护士没有精神科职业护士,可过渡,精神护士没有精神科职业护士,可过渡,精神科专科护士培训合格证书获得者科专科护士培训合格证书获得
15、者 心理治疗师精神科医生,卫生部认证的心理治疗师精神科医生,卫生部认证的心理治疗师心理治疗师-中级中级建制:制定和完善相关质控与管理制度建制:制定和完善相关质控与管理制度设岗:临床心理部科设岗:临床心理部科 心理评估、心理咨询与治疗心理评估、心理咨询与治疗 心理卫生科普心理卫生科普教育教育 心理危机干预心理危机干预第十七页,共一百一十页。2、精神卫生法第26条解析 第第26条【诊疗原那么和标准】条【诊疗原那么和标准】第第1款:精神障碍的诊断、治疗,款:精神障碍的诊断、治疗,应当遵循应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严维护患者合法权益、尊重患者人格尊严的原那么,的原那么,保障患者在现有条件
16、下获得保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生效劳。良好的精神卫生效劳。第第2款:精神障碍分类、诊断标准和治疗款:精神障碍分类、诊断标准和治疗标准,由国务院卫生行政部门组织制标准,由国务院卫生行政部门组织制定。定。第十八页,共一百一十页。联合国联合国?保护精神病患者权益和改善精神保健的原那么保护精神病患者权益和改善精神保健的原那么?第四条原那么第四条原那么关于关于“精神病确实定原那么如下精神病确实定原那么如下 (联合国大会决议联合国大会决议 46/119 1991年年):1确定一人是否患有精神病,应以国际接受的医疗标准为依据确定一人是否患有精神病,应以国际接受的医疗标准为依据2确定是否患有精神病
17、,绝不应以政治、经济或社会地位,或是否属某确定是否患有精神病,绝不应以政治、经济或社会地位,或是否属某个文化、种族或宗教团体,或与精神健康状况无直接关系的其他任何理个文化、种族或宗教团体,或与精神健康状况无直接关系的其他任何理由为依据由为依据3家庭不和或同事间不和,或不遵奉个人所在社区的道德、社会、文化家庭不和或同事间不和,或不遵奉个人所在社区的道德、社会、文化或政治价值或宗教信仰之行为,不得作为诊断精神病的一项决定因素或政治价值或宗教信仰之行为,不得作为诊断精神病的一项决定因素【临床操作与务实】第十九页,共一百一十页。联合国联合国?保护精神病患者权益和改善精神保健的原那么保护精神病患者权益和
18、改善精神保健的原那么?第四条第四条原那么关于原那么关于“精神病确实定的原那么如下精神病确实定的原那么如下(联合国大会决议联合国大会决议 46/119 1991年年):4过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后对精神病的过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今后对精神病的任何确定的理由任何确定的理由5除与精神病直接有关的目的或精神病后果外,任何人或权力机构除与精神病直接有关的目的或精神病后果外,任何人或权力机构都不得将一个人归入精神病患者一类,也不得用其他方法说明其为精都不得将一个人归入精神病患者一类,也不得用其他方法说明其为精神病患者医学方法的唯一性神病患者医学方法的唯一性【
19、临床操作与务实】第二十页,共一百一十页。世界精神病学会世界精神病学会WPAWPA?关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点?对道德、社会、政治和其他价值标准的适应不良者不对道德、社会、政治和其他价值标准的适应不良者不能诊断为精神疾病。能诊断为精神疾病。扰乱社会治安、既往精神病史,其本身不得作为目前诊扰乱社会治安、既往精神病史,其本身不得作为目前诊断的依据。断的依据。举例:在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下举例:在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下的的7 7名精名精神障碍患者集体就医的案例自愿的处理、平安的管理、神障碍患者集体就医的案例自愿的处理
20、、平安的管理、疾疾病诊治的告知等病诊治的告知等【临床操作与务实】第二十一页,共一百一十页。关于精神疾病的分类与诊断标准关于精神疾病的分类与诊断标准“国际接受的医疗标准国际接受的医疗标准 ICD-10 ICD-10精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类 临床描述与诊临床描述与诊断要点断要点 CCMD-3 CCMD-320012001 作用与地位作用与地位 与法配套的关于诊断指南指定进行中与法配套的关于诊断指南指定进行中22【临床操作与务实】第二十二页,共一百一十页。3、第27条解析与临床务实 第第2727条第条第1 1款【精神障碍的诊断依据】款【精神障碍的诊断依据】精神障碍的诊断应当以精神健康状况
21、精神障碍的诊断应当以精神健康状况statusstatus为依据。为依据。根本标准:根本标准:“精神病症精神病症 symptomsymptom的的性质和病程性质和病程实务要点:必须以医生的亲自检查结果实务要点:必须以医生的亲自检查结果做为首要依据,以其他来源信息作为辅做为首要依据,以其他来源信息作为辅助。助。举例:传统的隐患举例:传统的隐患-重重“病轻病轻“人人 重重“他轻他轻“你你 隔山打隔山打虎虎 一叶障目一叶障目 第二十三页,共一百一十页。第第27条第条第2款【医学检查自愿原那么】款【医学检查自愿原那么】除法律另有规定外,不得违背本人意志进行确定其除法律另有规定外,不得违背本人意志进行确定
22、其是否患有精神障碍的医学检查。是否患有精神障碍的医学检查。能否匿名、化装进行诊断?能否匿名、化装进行诊断?以亲友、朋友身体给他人以亲友、朋友身体给他人“咨询的任何行为和意咨询的任何行为和意见,均必须与见,均必须与“医疗和医疗和“医生脱钩。医生脱钩。【临床操作与务实】第二十四页,共一百一十页。4、精神卫生法第28条解析 第第28条第条第1款【就诊自愿原那么】款【就诊自愿原那么】除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外,除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外,疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的
23、流浪乞讨疑似精神障碍对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者,由当地民政等有关部门按照职责分患者,由当地民政等有关部门按照职责分工,帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。工,帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。第二十五页,共一百一十页。“疑似精神障碍患者的定义?精神卫生法未定义本概念。精神卫生法未定义本概念。非临床诊断概念,也无专业判断标非临床诊断概念,也无专业判断标准,而是普通人个人经验和社会常准,而是普通人个人经验和社会常识的判断。识的判断。通常认为:通常认为:有明显不同于常人的、有明显不同于常人的、或者与本人一贯表现明显不符的异或者与本人一贯表现明显不符的异常言语和常言语和/或行为异常表现的
24、。或行为异常表现的。凭经验和常识凭经验和常识第二十六页,共一百一十页。4、精神卫生法第28条解析 自愿原那么的理解与适用自愿原那么的理解与适用适用所有精神障碍患者,不因疾病性质和种类适用所有精神障碍患者,不因疾病性质和种类而改变,也不以患者的同意能力为前提;而改变,也不以患者的同意能力为前提;推定患者能够自己决定,除非其他情况证实推定患者能够自己决定,除非其他情况证实他不能;他不能;并确信自己不是常规地认为患者不能自我决并确信自己不是常规地认为患者不能自我决定;定;-1996,世卫组织,世卫组织?精神卫生保健法:十项精神卫生保健法:十项根本原那么根本原那么?患者有无行为能力,不是医生的决定范畴
25、;患者有无行为能力,不是医生的决定范畴;自知力和行为能力亦非同一概念。前者为医自知力和行为能力亦非同一概念。前者为医学概念,后者为法律概念。学概念,后者为法律概念。对非自愿患者治疗也应尽可能取得本人知情对非自愿患者治疗也应尽可能取得本人知情同意。同意。第二十七页,共一百一十页。4、精神卫生法第28条解析 疑似患者非自愿就诊程序疑似患者非自愿就诊程序精神卫生立法的焦点。精神卫生立法的焦点。问题:谁可以送疑似患者到医院?问题:谁可以送疑似患者到医院?“送送 申请申请人人局部地区相关法律规定局部地区相关法律规定第二十八页,共一百一十页。局部地区相关法律规定 上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例精神疾
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