7.第七章 八纲辨证.ppt
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1、第一节:八纲基本证候第一节:八纲基本证候第二节第二节:八纲证候间的关系八纲证候间的关系 第七章:八纲辨证第七章:八纲辨证第七章:八纲辨证第七章:八纲辨证 概概 述述一、八纲辨证的概念:一、八纲辨证的概念:一、八纲辨证的概念:一、八纲辨证的概念:八纲:八纲:八纲:八纲:表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲辨证:八纲辨证:八纲辨证:八纲辨证:运运用用八八纲纲分分析析综综合合四四诊诊所所获获的的病病情资料,以辨别情资料,以辨别 病位深浅病位深浅表里表里 病理性质病理性质寒热寒热 邪正盛衰邪正盛衰虚实虚实 病证类别病证类别阴阳阴阳 各各种种辨辨证证的的总总纲纲领领,最最基基
2、本的辨证方法。本的辨证方法。辨别归类,执简驭繁。辨别归类,执简驭繁。二、八纲辨证的源流:二、八纲辨证的源流:二、八纲辨证的源流:二、八纲辨证的源流:内内经经无无“八八纲纲”之之名名,但但已已见见散散在在内内容容,基基本本确确定定了了其其相相互互间间的辨证关系。的辨证关系。伤伤寒寒杂杂病病论论具具体体运运用用八八纲纲对对疾疾病病进进行行辨辨证证论论治治,明明代代为为诸诸多多医医家家重视接受。重视接受。王执中王执中伤寒正脉伤寒正脉 以八纲为审证治病之法。以八纲为审证治病之法。张三锡张三锡医学六要医学六要 张景岳张景岳景岳全书景岳全书“二纲六变二纲六变”近人祝味菊近人祝味菊伤寒质难伤寒质难中正式提出
3、中正式提出“八纲八纲”名称。名称。解解放放后后二二版版中中医医诊诊断断学学教教材材中中,正正式式将将八八纲纲列列为为专专章章进进行行讨讨论论,使八纲得到普及。使八纲得到普及。第八章第八章 八纲辨证八纲辨证返回返回第一节:八纲辨证的概念与源流第一节:八纲辨证的概念与源流 第一节第一节 八纲基本证候八纲基本证候一、表里辨证:一、表里辨证:一、表里辨证:一、表里辨证:(一)何谓表里:(一)何谓表里:(一)何谓表里:(一)何谓表里:表表 皮毛,肌腠,经络皮毛,肌腠,经络 里里 脏腑、骨髓、气血阴阳脏腑、骨髓、气血阴阳 表里具有相对性表里具有相对性 (二)何谓表里辨证:(二)何谓表里辨证:(二)何谓表里
4、辨证:(二)何谓表里辨证:辨别病位内外深浅的一对纲领。辨别病位内外深浅的一对纲领。(三)表里辨证的意义:(三)表里辨证的意义:(三)表里辨证的意义:(三)表里辨证的意义:1 1、辨别病位、辨别病位 外内浅深外内浅深 表证表证 病较轻浅病较轻浅里证里证 病较深重病较深重 2 2、辨别病势的进退、辨别病势的进退 外感病外感病 病邪由表入里病邪由表入里病渐深重,为势进病渐深重,为势进;病邪由里出表病邪由里出表病势减轻,为势退。病势减轻,为势退。(四)表证:(四)表证:(四)表证:(四)表证:1 1 1 1、定义:、定义:、定义:、定义:六淫六淫 疫毒疫毒 等邪气等邪气 侵入机体侵入机体 抗邪抗邪 皮
5、毛皮毛 正气正气 口鼻口鼻 (卫气卫气)表现出表证证候的概括,主要见于外感病初期阶段。表现出表证证候的概括,主要见于外感病初期阶段。2 2 2 2、临床表现:、临床表现:、临床表现:、临床表现:(1 1)主要表现)主要表现:恶寒(恶风)发热(恶寒(恶风)发热(体温升高,体温升高,体温虽无升高,但自觉发热)体温虽无升高,但自觉发热)头身疼痛,苔薄白,脉浮头身疼痛,苔薄白,脉浮(2 2)伴有症状:)伴有症状:鼻塞,流清涕,喷嚏,咽喉痒痛,微咳。鼻塞,流清涕,喷嚏,咽喉痒痛,微咳。3 3 3 3、病机要点:、病机要点:、病机要点:、病机要点:外邪客于外邪客于 皮毛肌腠皮毛肌腠 卫气受卫气受遏,不得宣
6、发遏,不得宣发恶寒恶寒 卫气郁而化热卫气郁而化热正气奋起抗邪正气奋起抗邪邪阻经络,气血不行邪阻经络,气血不行头身疼痛头身疼痛正气抗邪,脉气鼓动于外正气抗邪,脉气鼓动于外脉浮脉浮气内通于肺,肺失宣发气内通于肺,肺失宣发 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 肺窍不利肺窍不利鼻塞,喷嚏,咽痒痛。鼻塞,喷嚏,咽痒痛。病未入里病未入里苔薄白苔薄白 发热发热(1 1)起病急,病程较短,病情较轻,有感受外邪的因素可查。)起病急,病程较短,病情较轻,有感受外邪的因素可查。(2 2)症状共同特征为新起恶寒发热并见,内部脏腑病状不明显。)症状共同特征为新起恶寒发热并见,内部脏腑病状不明显。(3 3)病位在表,主要侵及皮毛,
7、肌腠、经络,但可累及相应脏腑。)病位在表,主要侵及皮毛,肌腠、经络,但可累及相应脏腑。(4 4)病多属实,较易治愈。如外邪不解,可内传)病多属实,较易治愈。如外邪不解,可内传 (5 5)皮毛的病变并非全是表证,如疔疮疖肿。)皮毛的病变并非全是表证,如疔疮疖肿。半表半里半表半里证证里证里证 4 4、表证特点:、表证特点:(1 1)风寒束表证(表寒证,风寒表证):)风寒束表证(表寒证,风寒表证):恶寒重、发热轻,头身疼痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。恶寒重、发热轻,头身疼痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。(2 2)风热犯表证(表热证,风热表证)风热犯表证(表热证,风热表证):发热重,恶寒轻,头咽疼痛,有汗,苔薄
8、白(黄),脉浮数。发热重,恶寒轻,头咽疼痛,有汗,苔薄白(黄),脉浮数。(3 3)风湿遏表证(风湿表证):)风湿遏表证(风湿表证):恶寒微热,头重如裹,肢体困重,酸痛,舌苔滑腻,脉濡缓。恶寒微热,头重如裹,肢体困重,酸痛,舌苔滑腻,脉濡缓。(4 4)燥邪犯表证(外燥证):)燥邪犯表证(外燥证):恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、少痰(粘)、苔干、脉浮。恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、少痰(粘)、苔干、脉浮。(5 5)暑湿袭表证:)暑湿袭表证:恶热汗出,口渴喜饮,气短神疲,脉体困倦,小便短赤、恶热汗出,口渴喜饮,气短神疲,脉体困倦,小便短赤、舌红苔黄或白,脉虚数。舌红苔黄或白,脉虚数。(6 6)风袭表疏证
9、(太阳中风证、表虚证):)风袭表疏证(太阳中风证、表虚证):发热恶风,汗出,鼻塞喷嚏,咳嗽,苔薄白,脉浮缓。发热恶风,汗出,鼻塞喷嚏,咳嗽,苔薄白,脉浮缓。5 5 5 5、常见证型:、常见证型:、常见证型:、常见证型:(五)里证:(五)里证:(五)里证:(五)里证:1 1定义:泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。定义:泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。2 2成因:成因:(1 1)外邪袭表,表证不解,病邪传里。)外邪袭表,表证不解,病邪传里。(2 2)外邪直接入里,侵犯脏腑等部位)外邪直接入里,侵犯脏腑等部位“直中直中”。(3 3)情志内伤、饮食劳倦)情
10、志内伤、饮食劳倦损伤脏腑,或脏腑气机失调,气血津精等损伤脏腑,或脏腑气机失调,气血津精等 受病。受病。3 3里证特点:里证特点:(1 1)多见于外感病中后期阶段或内伤病中。)多见于外感病中后期阶段或内伤病中。(2 2)凡不是表证(及半表半里证)的特定证候,均属里证范围。)凡不是表证(及半表半里证)的特定证候,均属里证范围。(3 3)里证范围广泛,同属里证,但有浅深之别。)里证范围广泛,同属里证,但有浅深之别。轻浅轻浅在脏、在上、在气在脏、在上、在气 深重深重在腑、在下、在血在腑、在下、在血(4 4)基本证候特点,无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主要表现。)基本证候特点,无新起恶寒发热并见,以脏
11、腑症状为主要表现。(5 5)起病可急可缓,一般病情相对于表证较重,病程较长。)起病可急可缓,一般病情相对于表证较重,病程较长。(6 6)治法复杂,不如表证易取效。)治法复杂,不如表证易取效。4 4、里证证型:见脏腑辨证、里证证型:见脏腑辨证 (六)半表半里证(六)半表半里证:(:(少阳病证少阳病证)1 1定义:定义:指外感病邪在由表入里的过程中,邪正分争,少阳枢机不利,指外感病邪在由表入里的过程中,邪正分争,少阳枢机不利,病位处于表里进退变化之中所表现的证候。病位处于表里进退变化之中所表现的证候。2 2临床表现:临床表现:寒热往来寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食。口苦咽干胸胁苦满,心
12、烦喜呕,默默不欲饮食。口苦咽干,目眩目眩,脉弦。脉弦。(七)表里证鉴别要点(七)表里证鉴别要点(七)表里证鉴别要点(七)表里证鉴别要点 表表 证证里里 证证半表半里证半表半里证寒热寒热恶寒发热同时并见恶寒发热同时并见但寒不热,但热不寒但寒不热,但热不寒寒热往来寒热往来常见症状常见症状头身疼痛,鼻塞喷嚏,内头身疼痛,鼻塞喷嚏,内腑证候不明显腑证候不明显内脏证候为主内脏证候为主胸胁苦满胸胁苦满舌象舌象舌象变化不明显舌象变化不明显舌象多有变化舌象多有变化舌象变化不明显舌象变化不明显(或有变化)(或有变化)其他其他起病急,病情较起病急,病情较轻,病程短轻,病程短 起病可急可缓,病情起病可急可缓,病情较
13、重,病程较长较重,病程较长起病急,病程较起病急,病程较短短二、寒热辨证:二、寒热辨证:二、寒热辨证:二、寒热辨证:(一)何谓寒热(一)何谓寒热(一)何谓寒热(一)何谓寒热 寒寒病病理理性性质质具具有有“阴阴”的的属属性性特特征征热热病理性质具有病理性质具有“阳阳”的属性特的属性特征征 “寒寒热热者者,阴阴阳阳之之化化也也。”(张景岳)(张景岳)(二)何谓寒热辨证(二)何谓寒热辨证(二)何谓寒热辨证(二)何谓寒热辨证 辨别疾病性质的纲领。辨别疾病性质的纲领。(三)寒热辨证的意义(三)寒热辨证的意义(三)寒热辨证的意义(三)寒热辨证的意义 1 1分析病邪属阴属阳,分析病邪属阴属阳,2 2分析机体阴
14、阳盛衰,分析机体阴阳盛衰,3 3为为“热者寒之热者寒之”、“寒者热之寒者热之”的治法提供依据。的治法提供依据。(四)寒证(四)寒证(四)寒证(四)寒证 1 1 1 1定义:定义:定义:定义:感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候,称为寒证。感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候,称为寒证。2 2 2 2成因:成因:成因:成因:实寒证实寒证 感受寒邪感受寒邪 过服生冷寒凉过服生冷寒凉 表寒证表寒证里实寒证里实寒证 阴盛则寒阴盛则寒 起病急骤、体质壮实起病急骤、体质壮实 内伤久病内伤久病病程长,体质虚弱病程长,体质虚弱 虚寒证虚寒证 (阴虚证阴虚证)阳气耗伤,阳气耗伤,阳虚则寒阳虚则寒 产热不足产热不足里虚寒证里
15、虚寒证阴寒内生阴寒内生 3 3 3 3临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:各类寒证的常见症状:各类寒证的常见症状:恶寒、畏冷、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、涎、涕清稀,恶寒、畏冷、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡苔白而润,脉紧或迟。小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡苔白而润,脉紧或迟。4 4 4 4病机要点:病机要点:病机要点:病机要点:寒为阴邪寒为阴邪 实实阻遏阳气阻遏阳气 虚虚温煦无能温煦无能 形体失于温煦形体失于温煦恶寒畏冷,肢冷,蜷卧,冷痛,舌淡。恶寒畏冷,肢冷,蜷卧,冷痛,舌淡。寒性凝滞,寒性凝滞,主痛主收引主痛主收引 气血凝滞
16、气血凝滞不通则痛不通则痛 经脉不通经脉不通 头身脘腹肢节冷痛头身脘腹肢节冷痛,筋脉拘挛作痛,筋脉拘挛作痛,屈伸不利,冷厥不仁,脉紧或迟,舌青。屈伸不利,冷厥不仁,脉紧或迟,舌青。机体温运温化功能减退机体温运温化功能减退分泌物、排泄物清稀淡冷,苔白润。分泌物、排泄物清稀淡冷,苔白润。寒不消水,津液不伤寒不消水,津液不伤口不渴。口不渴。寒得温则行寒得温则行喜暖。喜暖。5 5 5 5寒证证型寒证证型寒证证型寒证证型 :(1 1 1 1)表寒证(寒邪侵袭肤表)表寒证(寒邪侵袭肤表)表寒证(寒邪侵袭肤表)表寒证(寒邪侵袭肤表)(2 2 2 2)里实寒证:)里实寒证:)里实寒证:)里实寒证:畏畏寒寒喜喜暖
17、暖,面面色色苍苍白白,四四肢肢不不温温,腹腹痛痛拒拒按按,肠肠鸣鸣泄泄泻泻,或或痰痰鸣鸣喘喘嗽嗽,口口痰痰多多涎涎,小小便便清清,舌舌淡淡(青青)苔苔白白润润,脉脉迟迟或或紧紧如如寒寒邪邪客客肺肺证证,胃寒证,寒滞肝脉证,寒凝心脉证。胃寒证,寒滞肝脉证,寒凝心脉证。(3 3 3 3)里虚寒证:(阳虚证)里虚寒证:(阳虚证)里虚寒证:(阳虚证)里虚寒证:(阳虚证)精精神神不不振振,面面色色苍苍白白,畏畏寒寒肢肢冷冷,腹腹痛痛喜喜按按,大大便便溏溏薄薄(完完谷谷不不化化,下下利利清清谷谷,五五更更泄泄),小小便便清清长长,少少气气乏乏力力,舌舌淡淡嫩嫩,苔苔白白润润滑滑,脉脉微微或或沉迟无力。沉迟
18、无力。如心阳虚证,脾阳虚证,肾阳虚证,胃阳虚证。如心阳虚证,脾阳虚证,肾阳虚证,胃阳虚证。(五)热证(五)热证(五)热证(五)热证 1 1定义:定义:是感受外邪或阳盛阴虚,人体机能活动亢进所表现的证候。是感受外邪或阳盛阴虚,人体机能活动亢进所表现的证候。2 2 2 2成因:成因:成因:成因:3 3 3 3临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:发发热热,恶恶热热喜喜冷冷,口口渴渴欲欲饮饮,面面赤赤,烦烦躁躁不不宁宁,痰痰、涕涕黄黄稠稠,小小便便短黄,大便干结,舌红苔黄,干燥少津,脉数等各类热证的常见症状。短黄,大便干结,舌红苔黄,干燥少津,脉数等各类热证的常见症状。实热证实热证 火热阳邪侵袭火
19、热阳邪侵袭(六淫六淫)过服辛辣温热过服辛辣温热体内阳热之气过盛体内阳热之气过盛 病势急而形体壮实病势急而形体壮实表热证表热证 实热证实热证 虚热证虚热证内伤久病内伤久病阴液耗损阴液耗损病势缓,形体虚弱病势缓,形体虚弱里虚热证里虚热证 表热证:温热之邪袭表;表热证:温热之邪袭表;里热证:热邪盛于脏腑,阴液亏虚。里热证:热邪盛于脏腑,阴液亏虚。4 4 4 4病机要点:病机要点:病机要点:病机要点:热为阳邪,其性炎上热为阳邪,其性炎上面红目赤,舌红苔黄,面红目赤,舌红苔黄,火性燔灼,内扰脏腑火性燔灼,内扰脏腑烦燥不宁,烦燥不宁,易伤津耗气易伤津耗气 消烁津液消烁津液口渴欲饮,小溲短黄,大便干结。口渴
20、欲饮,小溲短黄,大便干结。迫津外泄迫津外泄出汗出汗气随津伤气随津伤日久可见少气懒言,肢体乏力,神疲日久可见少气懒言,肢体乏力,神疲 易生风动血易生风动血 津液损伤,筋脉失养而动风津液损伤,筋脉失养而动风 迫血妄行迫血妄行出血,脉数出血,脉数 实:(神昏谵语)抽搐,角弓反张实:(神昏谵语)抽搐,角弓反张虚:手足蠕动,震颤虚:手足蠕动,震颤 火热致血腐肉败火热致血腐肉败痈肿疮疡痈肿疮疡 5 5 5 5热证证型:热证证型:热证证型:热证证型:(1 1)表热证:发热重恶寒轻,头咽痛,有汗,咳嗽痰黄而粘,脉浮数。)表热证:发热重恶寒轻,头咽痛,有汗,咳嗽痰黄而粘,脉浮数。(2 2)里里 实实 热热 证证
21、:壮壮 热热 喜喜 冷冷,或或 自自 觉觉 身身 热热,口口 渴渴 饮饮 冷冷,面面 红红 目目 赤赤,烦烦 燥燥,神昏谵语(腹胀满痛拒按)便秘,小溲短赤,舌红苔黄而干,脉洪、滑、数、实。神昏谵语(腹胀满痛拒按)便秘,小溲短赤,舌红苔黄而干,脉洪、滑、数、实。常见证型:心火上炎证,肺热壅盛证,肝火上炎证,胃热证。常见证型:心火上炎证,肺热壅盛证,肝火上炎证,胃热证。(3 3)里里 虚虚 热热 证证:形形 体体 消消 瘦瘦,两两 颧颧 红红 赤赤,潮潮 热热 盗盗 汗汗,五五 心心 烦烦 热热(阴阴 虚虚 证证),咽干口燥,溲短赤,便干,舌红少苔,无苔,脉细数。咽干口燥,溲短赤,便干,舌红少苔,
22、无苔,脉细数。常见证型:心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。常见证型:心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。6 6 6 6寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点 寒热寒热四肢四肢口渴口渴二便二便面色面色舌象舌象脉象脉象寒证寒证恶寒喜暖恶寒喜暖冷冷不渴不渴大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长白白舌淡苔白舌淡苔白迟紧迟紧热证热证恶热喜凉恶热喜凉热热口渴喜冷饮口渴喜冷饮大便干结大便干结小便短赤小便短赤红赤红赤舌红苔黄舌红苔黄数数三、虚实辨证:三、虚实辨证:三、虚实辨证:三、虚实辨证:(一)何谓虚实(一)何谓虚实(一)何谓虚实(一)何谓虚实 实实邪邪气气盛盛实实
23、,“邪邪气气盛盛则则实实”,虚虚正气虚弱,正气虚弱,“精气夺则虚精气夺则虚”。(二)何谓虚实辨证(二)何谓虚实辨证(二)何谓虚实辨证(二)何谓虚实辨证 用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。(三)虚实辨证的意义(三)虚实辨证的意义(三)虚实辨证的意义(三)虚实辨证的意义 了解病体邪正盛衰,为了解病体邪正盛衰,为“虚则补之,实则泻之虚则补之,实则泻之”提供治疗依据。提供治疗依据。(四)实证(四)实证(四)实证(四)实证 1 1 1 1定义:定义:定义:定义:是对人体是对人体 感受外邪感受外邪 阴阳气血失调阴阳气血失调 体内病理产物蓄积体内病理产物蓄积 阳、热之邪壅盛
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