6 心境障碍2010.ppt
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1、心心境境障障碍碍(mooddisorder)(情感性精神障碍情感性精神障碍)全球一亿人有抑郁全球一亿人有抑郁;全球平均大约全球平均大约200万死于自杀万死于自杀;我国有我国有3000万人有抑郁万人有抑郁,62.9%未就医未就医;1620万有严重的抑郁万有严重的抑郁;我国每年有我国每年有28.7万人死于自杀万人死于自杀;我国我国1987、1988、1989年自杀率分别为年自杀率分别为17.56/10万、万、17.18/10万、万、17.07/10万。万。男性自杀率是女性男性自杀率是女性2-4倍,到了倍,到了85岁时岁时最高,为女性最高,为女性12倍。倍。男性与女性的自杀率都随年龄而增长。男性与女
2、性的自杀率都随年龄而增长。并在并在75岁时骤然升高。岁时骤然升高。在美国,年龄超过在美国,年龄超过65岁人群中,自杀岁人群中,自杀者者80%都是男性。都是男性。自杀未遂率约为自杀率的十倍以上。自杀未遂率约为自杀率的十倍以上。200万人自杀未遂万人自杀未遂,也是也是15-34岁人群中的第岁人群中的第一位死引一位死引;三分之二自杀和自杀未遂人群中抑郁症占三分之二自杀和自杀未遂人群中抑郁症占50-70%.16万左右万左右18岁以下未成年人,他们的父亲岁以下未成年人,他们的父亲或母亲或母亲死于自杀。死于自杀。自杀原因自杀原因1、精神疾病原因自杀:、精神疾病原因自杀:占全部自杀占全部自杀30%-40%,
3、各类精神疾,各类精神疾病总的自杀率为病总的自杀率为51/10万,较一般人更高万,较一般人更高6倍倍12倍,抑郁症自杀占全部精神疾病倍,抑郁症自杀占全部精神疾病自杀的自杀的25%,精神分裂症是自杀的高危,精神分裂症是自杀的高危人群(人群(27%)。)。2、躯体疾病原因自杀:、躯体疾病原因自杀:躯体疾病患者自杀主要与伴发抑郁躯体疾病患者自杀主要与伴发抑郁有关。在有关。在60岁以上老年人中,岁以上老年人中,70%的人的人都患有一种与自杀相关的疾病。最常见都患有一种与自杀相关的疾病。最常见的有心脏病,肺病,和中枢神经系统疾的有心脏病,肺病,和中枢神经系统疾病。病。3、非疾病原因自杀:文化、社会、遗传、
4、非疾病原因自杀:文化、社会、遗传第一节第一节概述概述一、定义一、定义心境障碍(情感性精神障碍)是以显心境障碍(情感性精神障碍)是以显著而持久的心境或情感改变(高涨或低著而持久的心境或情感改变(高涨或低落)为主要临床特征的一组精神障碍,落)为主要临床特征的一组精神障碍,并伴有相应的思维或行为改变。可有精并伴有相应的思维或行为改变。可有精神病性症状,如幻觉妄想。大多数病人神病性症状,如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向,每次发作多可缓解,有反复发作的倾向,每次发作多可缓解,缓解期精神状态本正常,预后一般良好。缓解期精神状态本正常,预后一般良好。流行病学资料流行病学资料1、患病率、患病率国外国外:
5、世界精神卫生调查委员会世界精神卫生调查委员会2004年调查年调查结果:结果:各国心境障碍患病率各国心境障碍患病率0.8%9.6%,国内国内:我国北京,上海为我国北京,上海为2.5%和和1.7%。中重度心境障碍在人群患病率为中重度心境障碍在人群患病率为1%-2%。国内外的调查显示:有一半的患者未治疗。国内外的调查显示:有一半的患者未治疗。二、分类(CCMD2R)心境障碍躁狂症双相情感性精神障碍抑郁症环性心境其他情感障碍单次发作多次发作单次发作多次发作躁狂相抑郁相混合相快速循环相分类(CCMD3)心境障碍躁狂发作轻性躁狂症无精神病性躁狂症有精神病性躁狂症复性性躁狂症轻性抑郁症无精神病性抑郁症有精神
6、病性抑郁症复发性抑郁症目前为混合发作目前为快速混合发作持续性心境障碍环性心境障碍恶劣心境障碍抑郁发作双相障碍2年龄年龄初初发发年年龄龄为为21-50岁岁。21-25岁岁,41-50岁岁为两个发病高峰。为两个发病高峰。3性别性别抑郁症的患病率女性约为男性的抑郁症的患病率女性约为男性的2倍。倍。4地区地区国外:城市患者高于农村。国外:城市患者高于农村。5.季节季节抑郁好发于秋冬季,躁狂易发于春季。抑郁好发于秋冬季,躁狂易发于春季。四、病因与发病机理四、病因与发病机理(一)生物因素(一)生物因素1、遗传因素:、遗传因素:Bertelsen报道若父母双方患报道若父母双方患心境障碍,其子女的患病风险率为
7、心境障碍,其子女的患病风险率为44%-74%。单卵双生同病率约为单卵双生同病率约为56.7-65%,异卵,异卵双生同病率为本双生同病率为本12.9-14%。环境和基因的交互作用与抑郁症环境和基因的交互作用与抑郁症.5羟色胺转动基因启动子的两个等位羟色胺转动基因启动子的两个等位基因有长短之分,携带基因有长短之分,携带1个,个,2个短等位个短等位基因的人患病率(抑郁症)分别为基因的人患病率(抑郁症)分别为33%和和43%,而携带,而携带2个长基因的人仅有个长基因的人仅有17%患病。患病。2、神经生化研究、神经生化研究(1)神经递质代谢异常:神经递质代谢异常:中枢神经系统的中枢神经系统的5-HT,N
8、E,DA功能低下功能低下5-羟羟色色氨氨假假说说(5-HT):5-HT和和NE再再摄摄取抑制剂(取抑制剂(SNRI)主要有文拉法辛)主要有文拉法辛.去去甲甲肾肾上上腺腺假假说说(NE):去去甲甲肾肾上上腺腺素素和和特特异异性性5-HT能能抗抗抑抑郁郁(NASSA)主主要要有有米米氮平氮平多巴氨假说(多巴氨假说(DA):):。(2)神经内分泌功能紊乱:)神经内分泌功能紊乱:(3)脑电生物电改变:)脑电生物电改变:(4)神经影象变化:)神经影象变化:(二)心理社会因素(二)心理社会因素688%的的情情感感性性精精神神障障碍碍病病人人病病前前发发生生过过生生活活事事件件,负负性性生生活活事事件件是是
9、正正常常人人的的2.95%倍倍。离离异异家家庭庭的的儿儿童童有有37%患患中、重度抑郁。中、重度抑郁。(三)体质因素(三)体质因素:缺乏活力、无安全感、内缺乏活力、无安全感、内向性、缺乏自信、依赖性强者易发展为向性、缺乏自信、依赖性强者易发展为抑郁症。抑郁症。第二节第二节临床表现临床表现一、躁狂发作一、躁狂发作(manicepisode):单单项项躁躁狂狂发发作作仅仅占占1.1%。自自然然病病程程一一般般为为持持续续数数周周到到6个个月月,平平均均3个个月月左左右右,有的病人只持续数天,个别为有的病人只持续数天,个别为10年以上。年以上。一生中只发作一次的病人为一生中只发作一次的病人为5%。典
10、典型型症症状状是是:“心心境境高高涨涨、思思维维奔奔逸逸、意志活动增多意志活动增多”,谓之,谓之“三高症状三高症状”。(一)心境高涨:这是躁狂状态的主要原(一)心境高涨:这是躁狂状态的主要原发症状。发症状。(二)思维奔逸:是指思维联想速度加快。(二)思维奔逸:是指思维联想速度加快。音韵联想,随意转移,意念飘忽,夸大音韵联想,随意转移,意念飘忽,夸大观念和妄想。观念和妄想。(三)意志行为增强:即协调精神运动兴奋。(三)意志行为增强:即协调精神运动兴奋。(四(四)伴随症状:睡眠减少,性欲亢进,虚伴随症状:睡眠减少,性欲亢进,虚脱和自知力受损。脱和自知力受损。(五)各亚型的临床表现(五)各亚型的临床
11、表现1、轻轻躁躁狂狂:具具备备躁躁狂狂发发作作症症状状,但但程程度度较较轻轻,未未达达到到住住院院标标准准,也也不不存存在在精精神神病病性症状。性症状。2、躁躁狂狂症症:症症状状较较轻轻躁躁狂狂明明显显严严重重,社社会会功功能能受受损损,有有明明显显精精神神运运动动状状兴兴奋奋,或或具有精神病性症状,必须住院。具有精神病性症状,必须住院。3、谵妄性躁狂:患者呈严重兴奋状态伴意、谵妄性躁狂:患者呈严重兴奋状态伴意识障碍,行为紊乱,易产生暴力行为。有识障碍,行为紊乱,易产生暴力行为。有时易出现幻觉及不连贯思维。时易出现幻觉及不连贯思维。4、慢性躁狂:临床表现基本同轻躁狂,但、慢性躁狂:临床表现基本
12、同轻躁狂,但缺乏明显的间歇期,病程迁延。一次病程缺乏明显的间歇期,病程迁延。一次病程持续持续2年以上,无缓解。多见反复发作或年以上,无缓解。多见反复发作或年龄较大的病人。年龄较大的病人。5、老年躁狂老年躁狂6、儿童躁狂、儿童躁狂二、抑郁发作(二、抑郁发作(depressionepisode)抑郁症的患病率女性约为男性的抑郁症的患病率女性约为男性的2倍。倍。男性的患病率低,自杀率高。男性的患病率低,自杀率高。平均病程为平均病程为6-8个月。个月。典型的症状是典型的症状是“抑郁心境(情绪低落)抑郁心境(情绪低落)、思维迟缓、意志活动减退、思维迟缓、意志活动减退”,谓之,谓之“三低症状三低症状”。(
13、一)核心症状(一)核心症状1、抑郁心境(情绪低落)、抑郁心境(情绪低落)愉愉快快感感丧丧失失,抑抑郁郁、悲悲观观、绝绝望望、失失去去信信心心。无无助助感感(对对自自己己的的现现状状缺缺乏乏改改变的信心和决心)、无用感、无价值。变的信心和决心)、无用感、无价值。2、兴趣减少或缺乏、兴趣减少或缺乏“不不在在热热心心”、“看看破破红红尘尘”,离离群群索居。索居。3、精力减退、精力减退全身乏力,力不从心。全身乏力,力不从心。(二)心理症状群(二)心理症状群1、焦虑、焦虑2、自责自罪、自责自罪3、精神病性症状:妄想或幻觉。、精神病性症状:妄想或幻觉。与心境相和协的妄想(罪恶妄想、无价与心境相和协的妄想(
14、罪恶妄想、无价值妄想、贫穷妄想、躯体疾病妄想、)值妄想、贫穷妄想、躯体疾病妄想、)与心境不相和协的妄想(被害妄想)与心境不相和协的妄想(被害妄想)4、认知症状:注意力和记忆力的下降、认、认知症状:注意力和记忆力的下降、认知扭曲。知扭曲。5、自杀观念和行为:最终会有、自杀观念和行为:最终会有10%-15%死于自杀。扩大自杀、曲线自杀、微笑死于自杀。扩大自杀、曲线自杀、微笑自杀。自杀。6、精神运动性迟滞或激越、精神运动性迟滞或激越思维迟缓,言语减少,思考困难,木僵。思维迟缓,言语减少,思考困难,木僵。7、自知力、自知力:部分病人自知力完整,伴有精部分病人自知力完整,伴有精神病症状者自知力不完整甚至
15、完全丧失神病症状者自知力不完整甚至完全丧失自知力。自知力。自杀的高危因素社会人口学特点社会人口学特点1、白种男性、白种男性2、85岁以上岁以上3、拥有枪械、拥有枪械4、离异、寡(鳏)居、离异、寡(鳏)居5、近期生活遭遇变故、近期生活遭遇变故个人史特点个人史特点1、曾经尝试自杀曾经尝试自杀2、尝试自杀时使用的方式直接致使(枪械、尝试自杀时使用的方式直接致使(枪械、跳楼)跳楼)3、有自杀的家族史、有自杀的家族史4、近期曾经去看病或咨询过专业精神卫生、近期曾经去看病或咨询过专业精神卫生医生医生5、已故亲友的纪念日、已故亲友的纪念日自杀评估自杀评估“在过去的一个月中,您是否常因为在过去的一个月中,您是
16、否常因为而而烦恼吗?烦恼吗?”“您感到沮丧,情绪低落或绝望吗?您感到沮丧,情绪低落或绝望吗?”“您做任何事情都没有兴趣或没有愉快感您做任何事情都没有兴趣或没有愉快感吗?吗?”“您最近是否想到过自杀?您最近是否想到过自杀?”“您是否想伤害自己或觉得无法抑制的冲您是否想伤害自己或觉得无法抑制的冲动?动?”SDS总粗分的分界值为41分,标准分为53分,和国外作者一般意见的40分和50分甚为接近。汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表1、抑郁情绪、抑郁情绪2、有罪感、有罪感3、自杀、自杀4、入睡困难、入睡困难5、睡眠不深、睡眠不深6、早醒、早醒7、工作和兴趣、工作和兴趣8、迟缓、迟缓9、激越、激越10、精神性焦
17、虑、精神性焦虑11、躯体性焦虑、躯体性焦虑12、胃肠道症状、胃肠道症状13、全身症状、全身症状14、性症状、性症状15、疑病、疑病16、体重减轻、体重减轻17、自知力、自知力18、日夜变化、日夜变化19、人格或现实解体、人格或现实解体20、偏执症状、偏执症状21、强迫症状、强迫症状22、能力减退感、能力减退感23、绝望感、绝望感24、自卑感、自卑感(三)躯体症状群(生物学症状)(三)躯体症状群(生物学症状)1、睡眠紊乱:早段失眠最多见、末段失眠、睡眠紊乱:早段失眠最多见、末段失眠(早醒)最具特征性。(早醒)最具特征性。2、食欲紊乱:食欲减退的发生率为、食欲紊乱:食欲减退的发生率为70%左左右。
18、右。3、性欲减退、性欲减退4、精力丧失:无精打采、疲乏无力。、精力丧失:无精打采、疲乏无力。5、昼昼重重夜夜轻轻:此此症症状状为为内源性抑郁的典型症状之一。(四)各亚型及的临床特点:(四)各亚型及的临床特点:1、轻性抑郁障碍、轻性抑郁障碍是指症状学标准不符合重性抑郁,是指症状学标准不符合重性抑郁,病程或其它标准却不符合心境劣或环性病程或其它标准却不符合心境劣或环性心境障碍,而持续时间超过心境障碍,而持续时间超过2周的抑郁发周的抑郁发作。作。2、重性抑郁障碍、重性抑郁障碍3、隐匿性抑郁、隐匿性抑郁主要指一类以躯体主诉为主要临床表主要指一类以躯体主诉为主要临床表现,而实际上属于抑郁症的病人。主要表
19、现,而实际上属于抑郁症的病人。主要表现为各种躯体不适和植物神经症状。现为各种躯体不适和植物神经症状。4、更年期抑郁症、更年期抑郁症首次发病于更年期,以女性为多见,首次发病于更年期,以女性为多见,一般发病缓慢,病程较长。早期症状主要一般发病缓慢,病程较长。早期症状主要为神经衰弱的表现,典型病例则表现为明为神经衰弱的表现,典型病例则表现为明显抑郁,同时具有焦虑紧张等症状,而伴显抑郁,同时具有焦虑紧张等症状,而伴有突出的焦虑紧张症有突出的焦虑紧张症 状,这是本病的一个重要特点。有自罪妄想、关系妄想和被害妄想、疑病妄想、虚无妄想、人格解体。有很多自主神经系统和内分泌失调的症状。5、季节性情感障碍 反复
20、发生于某个季节,主要是冬季的抑郁障碍。必须在连续3年或更长时间中产生三次或更多的心境(情感)障碍发作,每年都起病于相同的90天内,其缓解也发生于每年特定的90天内,季节性发作的次数显著多于可能发生的非季节性发作。主要发生于北欧国家。6、内源性/反应性抑郁 直接由生物原因或内在因素所致的抑郁称为内源性抑郁,而直接由于心理刺激所致的抑郁称为反应性抑郁。大致相当于ICD-10中度抑郁 伴躯体综合症或重度抑郁,或DSM-IV重性抑郁伴忧郁或精神病性症状。这类抑郁症对药物治疗反应良好,是所谓典型抑郁症。反应性抑郁在当前分类中多归于抑郁发作中,少数可能会归入急性应激反应或创伤后应激障碍中。7、精神病性/神
21、经症性抑郁 最近将之用于特指具有精神病症状(如伴有幻觉、妄想的妄想性抑郁或伴有木僵的抑郁性木僵)的抑郁发作。预后较无精神病症状性的抑郁症差,但较精神分裂或分裂情感性障碍好。三、双相情感障碍三、双相情感障碍目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准,以前目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准,以前有相反的临床相或混合发作,如躁狂发作后又有相反的临床相或混合发作,如躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。有抑郁发作或混合发作。两个亚型:双相型:有躁狂,抑郁发作史,躁狂,抑郁发作史,躁狂发作严重。躁狂发作严重。双相型:有躁狂,抑郁发作史,抑郁发作躁狂,抑郁发作史,抑郁发作严重。躁狂发作轻。家族中患严重。躁狂发作轻。家族中
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