肝胆疾病护理.ppt
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1、肝脏外科的疾病护理肝脏外科的疾病护理肝脏疾病主要包括肝脓肿、肝脏肿瘤等,肝脏肿瘤分为良性、恶性两种,良性少见,恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。术前护理术前护理v心理护理:心理护理:患者入院后,护士是患者入院时最初接触的对象,应建立良好的护患关系,使患者对护士产生信任和安全感,从而使患者尽快进入角色,以便更好的配合检查和治疗。v病情观察:病情观察:注意观察病情的突然变化,在术前护理过程中,肝脏疾病可能发生多种危重并发症,如原发性肝癌破裂出血时,突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现,部分病人可发生上消化道出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症。v改善肝功能及全身营养状况:
2、改善肝功能及全身营养状况:患者术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍,采取有效保肝措施。术前1-2周每日静脉注射50%葡萄糖液100-200亳升,遵医嘱给予维生素K1 10亳克,肌肉注射,每日2次,补充维生素K1,改善凝血机制。如有贫血,可给予铁剂。术前数日可酌情输1-2次新鲜血,每次200亳升,以增强全身抵抗力,改善凝血功能。v防治感染:防治感染:肝脏手术前2天应使用抗生素,以预防手术前后感染的发生。对其他肝脏疾病合并感染时,要及时给予大量有效抗生素,合理安排给药时间,正确选择给药方法及途径,注意药物的副作用,避免使用对肝脏有害的药物。v了解患者肝功能,并了解心肺、
3、肾等功能:了解患者肝功能,并了解心肺、肾等功能:根据术前检查结果和对病人全身情况及肝功能检查作全面估价,有针对性地制订护理工作重点,如病人营养不良,应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食,以增强机体对手术的耐受力;对尿路感染病人,术前注射抗生素控制感染。进行交叉配血,术前应备足血液,以新鲜血为佳,避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。v术前准备:术前准备:手术前教会患者学会有效咳嗽及如何保护伤口,术前2周严格戒烟,指导患者床上练习排便排尿,以防术后因卧床而出现排便、排尿困难。术前日常规皮肤准备,灌肠,尤其是合并肝硬变者为抑制其肠道内细菌,清除肠道内粪便,以减轻术后腹胀及血氨来源,防止肝性脑病等并发症
4、发生,术前3天应进行必要的肠道准备。术后护理术后护理v一般护理:一般护理:术后去枕平卧,于6小时后可改取半卧位,给予吸氧3-5天,流量3-5升/分,以提高血氧含量,增加肝细胞的供氧量,利于肝细胞的再生与修复。v观察生命征体:观察生命征体:术后要严密观察患者生命体征的变化。术后24小时给予心电监护,根据血压、心率、尿量调整输液速度及量,维持有效血容量。当病人出现脉率增快、血压下降、面色苍白、出冷汗等休克症状,应及时报告医生进行处理;术后体温升高是常见现象,一般不超过38摄氏度,3天后逐渐恢复正常,体温持续升高,应考虑腹腔内感染的发生。v感染的防治:感染的防治:术后继续使用抗生素,防止肝脏创面、腹
5、腔等各种术后感染。换药、治疗、护理时,严格执行无菌操作,切断感染途径;保持各引流管通畅,腹部无阳性体征,引流量5毫升时,及时拔除引流管,以预防感染;叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布,用手触摸切口,以防污染。更换各引流管时,一定要用稀碘酊棉签消毒;合理使用抗生素,预防和控制感染发生。v引流管的护理:引流管的护理:妥善固定,保持引流通畅;观察及记录引流液的性状、色泽和量;做好常规护理等。v体位及活动:体位及活动:病情平稳后宜取半卧位,肝脏手术后一般不宜过早下床活动,尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动,鼓励患者深呼吸及咳嗽,防止肺炎、肺不张等并发症发生。指导家属为患者按摩双下肢,促
6、进深静脉回流,预防下肢静脉血栓。v继续采取保肝措施:继续采取保肝措施:肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2-4天;术后2周内静脉输入适量血浆、人血白蛋白、氨基酸等;也可少量多次输入新鲜血,这对促进肝功能恢复有重要作用。避免使用吗啡、巴比妥类对肝细胞有损害的药物。v饮食与输液:饮食与输液:术后禁食,行胃肠减压,同时输液支持,保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给予流食,以后酌情改半流食、普通饮食。由于肝功能减退,食欲不振,营养状况较差,应给予营养支持,患者能进食时,指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低纳、易消化食物。少食多餐是为基本原则,避免生冷及硬性食物,定时测量
7、患者体重,以了解营养状况。v皮肤护理:皮肤护理:要督促病人勤翻身、勤擦汗,勤更换病员服和床单、被套等,以防褥疮的发生。v心理护理:心理护理:肝脏切除术创伤大,手术时间长,病人身上引流管多,术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。因此术前应做好健康指导,使病人有良好的心理状态接受手术治疗。引流管的护理引流管的护理v腹引管的护理:腹引管的护理:腹腔引流管一般放置于肝断面或膈下,腹腔双套管一般放置于肝切除部位或膈下。v1、妥善固定,保持引流管通畅:、妥善固定,保持引流管通畅:肝脏手术后护士应确认各引流管的位置,给予妥善固定,防止滑脱、扭曲、堵塞,定时挤压引流管,以确保其通畅。腹腔双套管应维持一定的负压吸引,
8、因为重型病人常有血块、坏死组织脱落,容易造成引流管阻塞。v2、观察及记录引流液的性状、色泽和量:、观察及记录引流液的性状、色泽和量:腹腔双套管引流液开始为淡血性混浊液体,2-3天后颜色渐淡。如色泽转为鲜红且较粘稠,说明有继发性出血,应及时处理。腹腔引流液颜色正常为淡血性液,量24小时不超过200亳升。如颜色为鲜红色,量多,而且较粘稠,提示有出血可能,应及时报告医生,注意观察。v3、保护引流管周围皮肤,保持引流管口敷料清洁、干燥:、保护引流管周围皮肤,保持引流管口敷料清洁、干燥:如有渗出及时更换敷料,引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护,或周围皮肤涂氧化锌软膏保护。v4、引流袋不能高于引流
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