咯血的诊治.ppt
《咯血的诊治.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《咯血的诊治.ppt(70页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、咯血的咯血的诊治诊治一、定义一、定义咯血(咯血(hemoptysis):):是指喉是指喉部以下的呼吸道出血,经口腔咯出。部以下的呼吸道出血,经口腔咯出。少少量量咯咯血血:指:指24h咯血量不足咯血量不足100ml者。者。中等量咯血中等量咯血:指:指24h咯血量在咯血量在100600ml。大大咯咯血血:指:指24h咯血量超过咯血量超过600ml,或或一次咯血量超过一次咯血量超过100ml者。者。(约占整个咯血病人的约占整个咯血病人的5,但死亡率高达但死亡率高达732)大咯血是指1次咯血量在500ml以上;24小时咯血600ml以上l需要强调的是,对咯血病人病情严重程度的判断,不要过分拘泥于咯血量
2、的多少,而应当结合病人的一般情况,包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等,进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者,即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡,故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治咯血致死危险l大咯血致死的危险与咯血量、出血速度、肺内潴留的血量以及患者基础肺功能储备相关,而与咯血的病因无关。年老体弱或久病无力者咳嗽乏力、基础肺功能差、即使几口血痰也可窒息致死。l迅速致死的大出血可以突然发生以致来不及采取有效抢救,而且事先X线胸片或临床征象都不能预示大咯血即将发生。l咯血量的多少并不必然和基础疾病的严重性完全一致。-高危患者识别是一个问题?l24小时咯血量200m
3、l以上即有窒息危险-应视为大咯血l肺结核、支气管扩张是大咯血的主要原因 在在咯血咯血病人中,其死亡率病人中,其死亡率与单位时间内的咯血量有关:与单位时间内的咯血量有关:600ml大咯血四大并发症l无论咯血量多少,均可引起窒息,窒息是大咯血的最严重的并发症,可导致患者迅速死亡。l肺不张:血块堵塞支气管、无力咳嗽;表现;呼吸困难和缺氧。l吸入性肺炎:咯血后出现寒战、高热、剧烈咳嗽、咳脓痰,X线:片状浸润阴影;并常在1周内吸收!l失血性休克:不多见。l若大咯血持续,患者窒息的危险性很大或濒临窒息,应选择8号或以上导管行紧急气管插管(保持气道通畅、能从中插入支气管镜)-保护措施 1.1.上呼吸道出血上
4、呼吸道出血 2.2.呕血呕血在确认咯血之前需排除:在确认咯血之前需排除:咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别鉴别项目鉴别项目鉴别项目鉴别项目咯血咯血咯血咯血呕血呕血呕血呕血病史病史病史病史出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状出血方式出血方式出血方式出血方式血的颜色血的颜色血的颜色血的颜色血的混有物血的混有物血的混有物血的混有物反应反应反应反应柏油样便柏油样便柏油样便柏油样便出血后的痰出血后的痰出血后的痰出血后的痰性状性状性状性状肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等心脏病等心脏病等心脏病等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等喉部痒感
5、、胸闷感、咳嗽等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等咯出咯出咯出咯出鲜红鲜红鲜红鲜红泡沫、痰泡沫、痰泡沫、痰泡沫、痰碱性碱性碱性碱性无(如咽下血液时可有)无(如咽下血液时可有)无(如咽下血液时可有)无(如咽下血液时可有)痰中常带血痰中常带血痰中常带血痰中常带血消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等呕出,可为喷射状呕出,可为喷射状呕出,可为喷射状呕出,可为喷射状棕黑色或暗红色、有时鲜红色棕黑色或暗红色、有时鲜红色棕黑色或暗红色、有时鲜红色棕黑色或暗
6、红色、有时鲜红色食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸性酸性酸性酸性有,可在呕血停止后仍持续数天有,可在呕血停止后仍持续数天有,可在呕血停止后仍持续数天有,可在呕血停止后仍持续数天无痰无痰无痰无痰二、咯血的常见病因与分类二、咯血的常见病因与分类(一)咯血的来源(一)咯血的来源肺肺肺肺 循循循循 环环环环起于右心室动脉园锥的肺起于右心室动脉园锥的肺起于右心室动脉园锥的肺起于右心室动脉园锥的肺A A提供肺脏的提供肺脏的提供肺脏的提供肺脏的9999的血供的血供的血供的血供(为低压系统)(为低压系统)(为低压系统)(为低压系统)支气管循环支气管循环支气管循环支气管循环发自于主动脉提
7、供肺脏发自于主动脉提供肺脏发自于主动脉提供肺脏发自于主动脉提供肺脏1 1血供(为高压系统)血供(为高压系统)血供(为高压系统)血供(为高压系统)主要向气道和支撑结构供血主要向气道和支撑结构供血主要向气道和支撑结构供血主要向气道和支撑结构供血也有也有也有也有95%95%:5%5%;肺脏肺脏 支气管循环的血流量通常占整个心支气管循环的血流量通常占整个心输出量的输出量的1 1。在某些病理(如在某些病理(如TBTB、支扩等)情况支扩等)情况下,其血流量可升至下,其血流量可升至4 4;在原发性肺癌;在原发性肺癌可增至可增至7 7。临床的咯血临床的咯血9090以上来自支气以上来自支气管循环。管循环。肺循环
8、一般很少引起咯血,除肺循环一般很少引起咯血,除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。l咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱、粗糙或出现湿性啰音,健侧肺野呼吸音多正常。l支气管疾病所引起的出血,一般出血量较大,听诊时患侧常可闻及各种不同性质的啰音,全身症状不严重l气管8级肺内分级:气管-主支气管-次级主支气管-细支气管-终末小支气管-呼吸性细支气管-肺泡小管-肺泡囊l发病机制:大咯血是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形,常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉终末支扩张等吻合,形成动脉瘤破裂,故可反复大量咯血。1.1.气管、支气管疾患气管
9、、支气管疾患 2.2.肺部疾患肺部疾患 3.3.心血管疾患心血管疾患 4.4.全身性疾患全身性疾患 引起咯血的疾病有近引起咯血的疾病有近100100种。按其种。按其解剖部位的不同,可将其分为解剖部位的不同,可将其分为四大类四大类,即:即:(二)(二)常见病因与分类常见病因与分类咯血的常见病因咯血的常见病因气管、支气管疾患气管、支气管疾患气管、支气管疾患气管、支气管疾患 肺部疾患肺部疾患肺部疾患肺部疾患 心血管疾患心血管疾患心血管疾患心血管疾患 全身性疾患全身性疾患全身性疾患全身性疾患 1.1.气管的良、恶性肿瘤气管的良、恶性肿瘤气管的良、恶性肿瘤气管的良、恶性肿瘤2.2.2.2.急、慢性支气管
10、炎急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎3.3.支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张4.4.4.4.支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿5.5.支气管结石支气管结石支气管结石支气管结石6.6.6.6.支气管内膜结核支气管内膜结核支气管内膜结核支气管内膜结核7.7.支气管腺瘤支气管腺瘤支气管腺瘤支气管腺瘤 1.1.肺肺肺肺 部部部部 炎炎炎炎 症症症症(尤尤尤尤其其其其是是是是KlebsiellaKlebsiella杆杆杆杆菌性肺炎菌性肺炎菌性肺炎菌性肺炎)2.2.2.2.肺结核肺结核肺结核肺结核3.3.原发性或转移原发性或转移原发性或转移原发性或转移性肺癌性肺癌性肺癌性肺癌4
11、.4.4.4.肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿5.5.肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病6.6.6.6.肺血吸虫病肺血吸虫病肺血吸虫病肺血吸虫病7.7.肺隔离症肺隔离症肺隔离症肺隔离症8.8.8.8.肺曲菌病肺曲菌病肺曲菌病肺曲菌病9.9.尘肺尘肺尘肺尘肺10.10.10.10.特发性含铁特发性含铁特发性含铁特发性含铁 血黄素沉着症血黄素沉着症血黄素沉着症血黄素沉着症11.11.肺挫伤肺挫伤肺挫伤肺挫伤 1.1.肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞2.2.2.2.原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压3.3.肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘4.4.4.4.急性左心衰竭急性左心衰竭急
12、性左心衰竭急性左心衰竭5.5.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄6.6.6.6.心房粘液瘤心房粘液瘤心房粘液瘤心房粘液瘤7.7.纤维性纵隔炎伴肺纤维性纵隔炎伴肺纤维性纵隔炎伴肺纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞静脉阻塞静脉阻塞静脉阻塞8.8.8.8.结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎1.1.血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少2.2.2.2.白血病白血病白血病白血病3.3.再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血4.4.4.4.血友病血友病血友病血友病5.5.弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血6.6.6.6.抗凝剂治疗
13、抗凝剂治疗抗凝剂治疗抗凝剂治疗7.7.流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热8.8.8.8.肺出血型钩端螺旋肺出血型钩端螺旋肺出血型钩端螺旋肺出血型钩端螺旋 体病体病体病体病9.9.肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征10.Wegener10.Wegener10.Wegener10.Wegener氏肉芽肿氏肉芽肿氏肉芽肿氏肉芽肿11.11.白塞氏病白塞氏病白塞氏病白塞氏病12.12.12.12.遗传性毛细血管扩遗传性毛细血管扩遗传性毛细血管扩遗传性毛细血管扩 张症张症张症张症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症 1.1.气管、支气管疾患
14、气管、支气管疾患(1)(1)气管的良、恶性肿瘤气管的良、恶性肿瘤(2)(2)急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎(3)(3)支气管扩张支气管扩张(4)(4)支气管囊肿支气管囊肿(5)(5)支气管结石支气管结石(6)(6)支气管内膜结核支气管内膜结核(7)(7)支气管腺瘤支气管腺瘤2.2.肺部疾患肺部疾患(1)肺肺部部炎炎症症(尤尤其其是是Klebsiella杆菌性肺炎杆菌性肺炎)(2)肺结核肺结核(3)原发性或转移性肺癌原发性或转移性肺癌(4)肺脓肿肺脓肿(5)肺吸虫病肺吸虫病(6)肺血吸虫病肺血吸虫病(7)肺隔离症肺隔离症(8)肺曲菌病肺曲菌病(9)尘肺尘肺(10)特发性含铁血黄素沉着症特发性含
15、铁血黄素沉着症(11)肺挫伤肺挫伤2.2.肺部疾患肺部疾患3.3.心血管疾患心血管疾患(1)肺梗塞肺梗塞(2)原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压(3)肺动静脉瘘肺动静脉瘘(4)急性左心衰竭急性左心衰竭3.3.心血管疾患心血管疾患(5)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(6)心房粘液瘤心房粘液瘤(7)纤纤维维性性纵纵隔隔炎炎伴伴肺肺静静脉脉阻阻塞塞(8)结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎4.4.全身性疾患全身性疾患(1)血小板减少血小板减少(2)白血病白血病(3)再生障碍性贫血再生障碍性贫血(4)血友病血友病(5)弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血(6)抗凝剂治疗抗凝剂治疗4.4.全身性疾患全身性疾患(7)流行性出
16、血热流行性出血热(8)肺出血型钩端螺旋体病肺出血型钩端螺旋体病(9)肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征(10)Wegener氏肉芽肿氏肉芽肿(11)白塞氏病白塞氏病(12)遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症(13)子宫内膜异位症子宫内膜异位症(三)各种原因在咯血中所占的比重(三)各种原因在咯血中所占的比重1.国外国外456例例患者的病因分布:患者的病因分布:(1)结核:)结核:44(201)(2)支气管、肺部炎症:)支气管、肺部炎症:43(197)(3)肺癌:)肺癌:7(32)(4)其他:)其他:5(26)(Michael L,et al.(Michael L,et al.CritCrit
17、 Care Med 1985;13-443):438 Care Med 1985;13-443):438 2.国内国内917例例患者的病因分布:患者的病因分布:(1)支气管、肺部炎症:)支气管、肺部炎症:44.1%(2)肺癌:)肺癌:34.6%(3)肺结核:)肺结核:8.2%(4)支扩:)支扩:4.4%3.国内另一组国内另一组5488例例患者的病因分布:患者的病因分布:(1)恶性肿瘤:恶性肿瘤:44.6%(2)支气管、肺部炎症:支气管、肺部炎症:35.3%(3)肺结核:肺结核:5.8%(4)支扩:支扩:4.3%在大咯血在大咯血病人中:病人中:1.支扩:支扩:302.肺癌:肺癌:203.肺结核:
18、肺结核:1520三、咯血的常见疾病及其临床特点三、咯血的常见疾病及其临床特点1.支气管肺癌支气管肺癌:支气管肺癌患者有咯:支气管肺癌患者有咯血症状者达血症状者达5070。(1)发病多在四十岁以上的男性,多有发病多在四十岁以上的男性,多有长期吸烟史。长期吸烟史。(2)早期为刺激性咳嗽。早期为刺激性咳嗽。(3)持续长久的血痰或小量咯血。大咯持续长久的血痰或小量咯血。大咯血者少见。血者少见。(一)支气管疾患(一)支气管疾患(4)X线所见:肺门附近或肺野出现团块线所见:肺门附近或肺野出现团块状或圆形阴影多呈分叶状或毛刺状,状或圆形阴影多呈分叶状或毛刺状,有时出现阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。有时出现阻塞性
19、肺不张或阻塞性肺炎。支气管断层多可显示支气管受压征象。支气管断层多可显示支气管受压征象。(5)痰细胞学检查:癌细胞阳性。痰细胞学检查:癌细胞阳性。(6)通过纤维支气管镜进行肺组织活检,通过纤维支气管镜进行肺组织活检,多数可以得到证实。多数可以得到证实。2.支气管扩张支气管扩张:(1)幼年常有百日咳或麻疹、支气管肺幼年常有百日咳或麻疹、支气管肺炎史和先天或获得性免疫缺陷。多有炎史和先天或获得性免疫缺陷。多有反复咳嗽、咯痰或间断咯血症状。反复咳嗽、咯痰或间断咯血症状。(2)以咳嗽和咯大量脓性痰液为主,间以咳嗽和咯大量脓性痰液为主,间有少量咯血或血痰。有少量咯血或血痰。(3)或以反复间断性大咯血为主
20、。或以反复间断性大咯血为主。(4)体检两肺下野湿性罗音。部位常常恒定,时体检两肺下野湿性罗音。部位常常恒定,时间恒定,性质恒定。广泛的支气管扩张,尤间恒定,性质恒定。广泛的支气管扩张,尤其是湿性支气管扩张可以出现杵状指趾。其是湿性支气管扩张可以出现杵状指趾。(5)胸部胸部X线所见:可无异常发现,也可表现为线所见:可无异常发现,也可表现为单侧或双侧肺纹理粗重和或伴有蜂窝样或卷单侧或双侧肺纹理粗重和或伴有蜂窝样或卷发样改变。最后确诊需做支气管造影检查。发样改变。最后确诊需做支气管造影检查。3.支气管内膜结核支气管内膜结核:(1)多发生在有结核病史的青壮年。多发生在有结核病史的青壮年。(2)咳嗽呈刺
21、激性,伴有反复小量咯血或痰中咳嗽呈刺激性,伴有反复小量咯血或痰中带血,而胸部带血,而胸部X线检查多无异常发现即或线检查多无异常发现即或有些异常亦与咯血不相一致。有些异常亦与咯血不相一致。(3)痰结核菌常为阳性。痰结核菌常为阳性。(4)纤维支气管镜病理活检常可证实。纤维支气管镜病理活检常可证实。(二)肺部疾患(二)肺部疾患1.肺结核肺结核:肺结核是最常见的咯血原因:肺结核是最常见的咯血原因之一,约之一,约1/3总者在疾病过程中有不同总者在疾病过程中有不同程度的咯血。程度的咯血。(1)发病多始于青年,常伴有结核病的中发病多始于青年,常伴有结核病的中毒症状。毒症状。(2)浸润型肺结核多为小量咯血或痰
22、中带浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血,持续时间较长。血,持续时间较长。(3)(3)空洞型肺结核:极易多位于肺上野,呈空洞型肺结核:极易多位于肺上野,呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。散在病灶。(4)X(4)X线所见:病变多位于肺上野,呈浸润阴线所见:病变多位于肺上野,呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。灶。(5)(5)咯血数量:与血管的损伤程度有关,而咯血数量:与血管的损伤程度有关,而与病灶大小和多少不成比例。与病灶大小和多少不成比例。(6)(6)痰结核菌阳性,是诊断的可靠依据。痰结核菌阳性,是诊断的可
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 咯血 诊治
限制150内