医学专题他汀相关肌病系列.pptx
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1、他汀类药物相关肌病他汀类药物相关肌病 四川省中西医结合医院四川省中西医结合医院 李建君李建君2021/7/19 星期一1定义 他汀相关肌病:尚无统一描述,常泛指应用他汀药物后引起的任何肌肉疾病。2021/7/19 星期一22002年ACC/AHA/NHLBI他汀使用及其安全性的临床建议肌痛:肌肉疼痛或无力,无CK升高。肌炎:肌肉症状+CK升高,无肌酐升高。横纹肌溶解:肌肉症状+CK升高(10ULN)+肌酐升高(常有褐色尿及尿肌红蛋白)。2021/7/19 星期一3发生率在安慰剂对照试验中,不同他汀类药物肌肉不适的发生率不同21个临床试验荟萃显示,肌病比率5/10万人/年,横纹肌溶解1.6/10
2、万人/年,他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为阿托伐他汀(14.9%)普伐他汀(10.9%)氟伐他汀(5.1%)。美国食品和药品监督管理局(FDA)审阅了不良事件报告系统中关于致死性横纹肌溶解的病例后认为:除西立伐他汀的发生率明显高于其他他汀类药物外,其他他汀致死性横纹肌溶解的发生率虽略有不同,但均较为罕见且彼此之间无显着差异,临床上多发生在合并多种疾病和(或)联合使用多种药物的患者。2021/7/19 星期一5随他汀剂量增加,肌肉的影响增大Brewer HB Jr.Am J Cardiol.2003;92(4B):23K-29K.2021/7/19 星期一Brewer HB Jr.Am J
3、 Cardiol.2003;92(4B):23K-29K.6高风险人群老年及女性患者 系统疾病:如甲状腺功能减低、糖尿病、慢性肝肾功能不全 特殊人群:如既往降脂治疗有肌痛症状史或肌痛家族史、曾有CK升高史等 特殊状态:如严重感染、围手术期、创伤、强体力劳动等 特殊药物的合用(影响CYP代谢药物及皮质激素)饮食:大量西柚汁、酗酒等高剂量他汀或与其他降脂药物联合治疗(尤其是吉非贝齐)2021/7/19 星期一7药物和饮食不良作用机理 现有的他汀类药物中除普伐他汀经肾脏代谢外,余均经过肝脏细胞色素P450(CYP)酶系代谢。因此,能抑制CYP酶系代谢的药物可阻碍他汀类药物代谢而提高血药浓度,增加肌病
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