齐鲁医学患教宣教-透析患者如何控制血磷.pptx
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1、慢性肾脏病的饮食控制慢性肾脏病的饮食控制 磷的管理磷的管理 新都区中医院血液透析室新都区中医院血液透析室我们的目标:打造快乐的肾病病友!我们的目标:打造快乐的肾病病友!v提高患者接受健康教育的意提高患者接受健康教育的意识和能力。和能力。v提高患者自我管理的意提高患者自我管理的意识和能力。和能力。v通通过良好的自我管理,提高生活良好的自我管理,提高生活质量。量。前言前言v根据北京大学第一医院根据北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授内科王海燕教授牵扯扯头的的“中国慢性中国慢性肾脏病流行病学病流行病学调查“,结果果显示,示,我国成年人群中慢性我国成年人群中慢性肾脏病的患病率病的患病率为10.8%,据此
2、估据此估计我国我国现有成年慢性有成年慢性肾脏病患者病患者1.2亿人。人。v慢性慢性肾脏病()是世界性公共健康病()是世界性公共健康问题。3v我国我国现有尿毒症病人有尿毒症病人总数超数超过200万。万。vCKD早期患病率是早期患病率是ESRD患病率的患病率的100倍。倍。4CKDCKD高危人群高危人群v慢性慢性肾脏病高危人群主要包括高血病高危人群主要包括高血压病人、糖尿病人、糖尿病患者、病患者、65岁以上老年人、以上老年人、长期服用期服用肾毒性毒性药物物者以及有慢性者以及有慢性肾脏病家庭史者。病家庭史者。5CKDCKD患者早期已经出现磷代谢紊乱患者早期已经出现磷代谢紊乱一项横断面研究获取了183
3、6例非透析CKD患者的临床数据和实验室数据,包括年龄、性别、血磷、血钙等。结果发现,尽管CKD患者3期开始血磷水平才显著上升,但是CKD2期患者的尿磷排泄量已经显著低于CKD1期,提示,磷代谢紊乱从CKD早期就已出现。6何时开始骨代谢及其疾病的评价何时开始骨代谢及其疾病的评价v慢性肾脏病特别是当慢性肾脏病特别是当GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m2 2的患者的患者都应该进行血钙、磷和都应该进行血钙、磷和iPTH iPTH 水平的检测。水平的检测。v研究表明:在研究表明:在GFRGFR60ml/min60ml/min或更低的病人,可以或更低的病人,可以检测到检测
4、到PTHPTH升高、尿磷排泄减少、血磷升高,血钙升高、尿磷排泄减少、血磷升高,血钙下降。下降。7内容提要内容提要1 1.什么是血磷?什么是高磷血症什么是血磷?什么是高磷血症?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高?3.3.血磷升高有哪些危害?血磷升高有哪些危害?5.5.如何控制血磷的升高?如何控制血磷的升高?8磷对人体的作用磷对人体的作用v磷是人体磷是人体遗传物物质核酸的重要核酸的重要组成部分成部分v也是人体能量也是人体能量转换的关的关键物物质三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP)的的重要成分重要成分v磷磷还是多种是多种酶和生物膜磷脂的和生物膜磷脂的组成部分成部分v也是构成骨骼、牙也
5、是构成骨骼、牙齿的重要成分的重要成分v磷磷对人体生命活人体生命活动有十分重要的作用有十分重要的作用9什么是血磷?什么是高磷血症?什么是血磷?什么是高磷血症?v血磷主要是指血中的无机磷血磷主要是指血中的无机磷v正常成人血磷正常成人血磷浓度度为0.810.811.451.45mmolLl血血浆中中钙与磷的与磷的浓度保持着一定的数量关系度保持着一定的数量关系 最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积!最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积!v当血清磷高于当血清磷高于1.4545mmolL时,称,称为高磷血症高磷血症10磷的种类不同,人体吸收不同磷的种类不同,人体吸收不同v在人们日常食用的食物中,磷的种类分
6、两大类:在人们日常食用的食物中,磷的种类分两大类:q 有机磷:动物蛋白:如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白:如豆类尽管某些植物类食物(如:豆类)含磷量很高,但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白(通常低于50%)q 无机磷:食品添加剂40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收11内容提要内容提要1 1.什么是血磷?什么是高磷血症什么是血磷?什么是高磷血症?2.2.慢性肾脏病患者为什么会血磷升高慢性肾脏病患者为什么会血磷升高?3.3.血磷升高有哪些危害?血磷升高有哪些危害?5.5.如何控制血磷的升高?如何控制血磷的升高?12正常人体的磷代谢正常人体的磷代谢随食物进入人体的磷随食物进入人体
7、的磷是磷吸收的主要来源是磷吸收的主要来源相对平衡相对平衡经肾脏排出的磷占总排出量经肾脏排出的磷占总排出量的的70%70%,其余,其余30%30%经粪便排出经粪便排出13慢性肾脏病患者血磷升高的原因慢性肾脏病患者血磷升高的原因肾功能损伤的患肾功能损伤的患者,每天经肾排者,每天经肾排出的磷数量减少,出的磷数量减少,导致血液中磷浓导致血液中磷浓度升高。度升高。每天经食物进入人体的每天经食物进入人体的磷约磷约800-1400mg800-1400mg肾功能损伤,排磷能力肾功能损伤,排磷能力降低降低透析无法完全将磷洗掉透析无法完全将磷洗掉14众多因素决定了众多因素决定了CKDCKD患者是高磷血症的高危人群
8、患者是高磷血症的高危人群P高蛋白饮食含有较多的磷元素1肾功能衰退导致对PTH不敏感2磷结合剂使用不充分1维生素D的使用1骨化三醇的使用1肾脏对磷的清除能力下降1透析不充分315内容提要内容提要1 1.什么是血磷?什么是高磷血症什么是血磷?什么是高磷血症?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高?3.3.血磷升高有哪些危害?血磷升高有哪些危害?5.5.如何控制血磷的升高?如何控制血磷的升高?这个很重要哦!16骨折骨折心血管病变心血管病变肢体溃烂肢体溃烂血磷升高的症状和体征血磷升高的症状和体征v在大多数患者中,血磷升高自身并无症状,常见的一些症在大多数患者中,血磷升高自身并无症状,
9、常见的一些症状包括:状包括:皮肤瘙痒皮肤瘙痒骨痛骨痛抽搐抽搐17血磷升高的并发症血磷升高的并发症继发性甲状旁腺功能亢继发性甲状旁腺功能亢进,严重影响人体功能进,严重影响人体功能心血管钙化,导致心血管心血管钙化,导致心血管疾病的发生,增加死亡率疾病的发生,增加死亡率血磷升高易致皮肤发痒血磷升高易致皮肤发痒造成软组织或关节钙化造成软组织或关节钙化骨质脆弱,导致骨痛、骨质脆弱,导致骨痛、骨折的发生骨折的发生18血磷升高导致血管钙化血磷升高导致血管钙化血管钙化几乎无法通血管钙化几乎无法通过药物治疗逆转,因过药物治疗逆转,因此一定要提早预防。此一定要提早预防。19毛细血管和小动脉钙化的后果毛细血管和小动
10、脉钙化的后果皮下出血性病变皮下出血性病变肢体末梢坏死肢体末梢坏死20血磷升高导致软组织钙化血磷升高导致软组织钙化软组织钙化导致关节变形软组织钙化导致关节变形21血磷升高导致骨溶解血磷升高导致骨溶解22血磷升高易发生骨折血磷升高易发生骨折股骨骨折股骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折椎体骨折椎体骨折23血磷升高导致患者死亡率升高血磷升高导致患者死亡率升高N=40,538血磷浓度血磷浓度(mg/dL)3(9(2.9)34(0.971.3)0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2死亡风险死亡风险(RR,95%CI)K/DOQI 目标范围目标范围3.55.5 mg/dL(1.11
11、.78 mmol/L)2.4+50%+100%当透析患者血磷水平当透析患者血磷水平7mg/dl时时,其死亡率比血磷正常患者,其死亡率比血磷正常患者高高50%当透析患者血磷水平当透析患者血磷水平9mg/dl时时,其死亡率比血磷正常患者,其死亡率比血磷正常患者高高100%24血磷升高对人体的危害血磷升高对人体的危害血磷每升血磷每升高高1mg/dl死亡风险死亡风险增加增加18%18%冠状动脉钙化冠状动脉钙化增加增加21%21%主动脉钙化主动脉钙化增加增加25%25%胸主动脉钙化胸主动脉钙化增加增加33%33%二尖瓣钙化二尖瓣钙化增加增加62%62%血磷每升高血磷每升高1mg/dl1mg/dl,对对冠
12、脉钙化冠脉钙化造成的危险相当于多透析造成的危险相当于多透析2.52.5年年25内容提要内容提要1 1.什么是血磷?什么是高磷血症什么是血磷?什么是高磷血症?2.2.透析患者为什么会血磷升高透析患者为什么会血磷升高?3.3.血磷升高有哪些危害?血磷升高有哪些危害?5.5.如何控制血磷的升高?如何控制血磷的升高?这个很重要哦!26透析患者控制血磷透析患者控制血磷“三要素三要素”每天都要遵守每天都要遵守一周至少透析一周至少透析3次次每天都要服用每天都要服用27限制食物中磷的摄入限制食物中磷的摄入v食物中磷的来源主要来自蛋食物中磷的来源主要来自蛋白白质v每克蛋白每克蛋白质约含含15mg的磷的磷v磷磷摄
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