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1、发 热(fever)重庆医科大学第二临床学院重庆医科大学第二临床学院感染病学教研室感染病学教研室蔡大川蔡大川1FEVER2FEVERHeat ProductionHeat ProductionHeat lossHeat lossl Basal metabolism l Muscular activity(shivering)l Thyroxine and epinephrine l Specific dynamic effectl Radiation l Conduction l Convection l Evaporation secrete perspiration sweating3FE
2、VER4039383736量体温可在3个部位:腋下3637、口腔36.537.5肛门3738。4FEVER1致热源性发热致热源性发热5FEVER2非致热源性发热非致热源性发热见于:体温调节中枢直接受损,如颅脑外伤、出血、炎症等;引起产热过多的疾病,如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等;引起散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、心力衰竭等。6FEVER引起发热的病因甚多,临床上可区分为感染性与非感染性两大类,而以前者为多见。1感染性发热感染性发热(infective fever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,不论是急性、亚急性或慢性,局部性或全身性,均可出现
3、发热。病因与分类7FEVER2非感染性发热非感染性发热(noninfective fever)(1)无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收:机械性、物理或化学性损害,如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等;因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死;组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等(2)抗原抗原抗体反应抗体反应:如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。8FEVER (3)(3)内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍:如甲状腺功能亢进、重度脱水等。(4)(4)皮皮肤肤散散热热减减少少:如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭引起的发热,一般为低热。(5)(5)体
4、温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常:物理性,如中暑;化学性,如重度安眠药中毒;机械性,如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢,致使其功能失常而引起发热,高热无汗是这类发热的特点。9FEVER(6)(6)自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱:多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性发热性范畴。常见的功能性低热有:原发性低热:由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常,低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则,体温波动范围较小,多在0.5以内。10FEVER 感染后低热:由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后,低热 不退,而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温
5、的调节功 能仍未恢复正常所致,但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。夏季低热:低热仅发生于夏季,秋凉后自行退热,每年如此 反复出现,连续数年后多可自愈。多见于幼儿,因体温调节 中枢功能不完善,夏季身体虚弱,且多于营养不良或脑发育 不全者发生。生理性低热:如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经 前及妊娠初期也可有低热现象。11FEVER发热的诊断根据口表体温的高低可分为根据口表体温的高低可分为正正 常常 体体 温温:正 常 成 人 清 醒 状 态 口 腔 体 温 为36.337.2 C,肛温36.537.7C,腋温3637 C。低热低热:体温37.
6、338 C中等度发热中等度发热:38.139C高热高热:39.141C超高热超高热:41C以上高高热热原原因因未未明明:发热超过两周,体温超过38.5C而未明确致病病因者,少于两周为急性发热急性发热长期低热长期低热:低热超过1个月以上12FEVER13FEVER热热 型型稽稽留留热热:体温恒定的维持于C以上,达数天或数周,小时体温波动范围不超过C,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。弛弛张张热热:体温常在C以上,波动幅度大,小时内波动范围超过C,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。间间歇歇热热:体温骤升至高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续至数天,高热期与
7、无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。14FEVER波波状状热热:体温逐渐上升达C或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。回回归归热热:体温急骤升至C或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。不不规规则则热热:发热无一定规则,常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。15FEVER16FEVER发热情况1有何诱因如受凉、进不洁饮食等。2起病缓急突然发热(如大叶性肺炎)还是逐渐体温增高(如伤寒)。3发热程度高热还是低热(常见于结核病、胆道感染等
8、)。4每日温差波动在1C以内还是2C以上。5发热持续及间歇的时间。6退热情况骤退或渐退,自动退热或用药后退热。问诊要点17FEVER发热常见症状和体征(一)发热常见症状和体征(一)、寒寒战战:常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒,多见于病毒感染。、胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、咯咯痰痰、胸胸闷闷:提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等,可有相应体征如干湿罗音、胸水征等,呼吸次分,缺氧明显警惕。、发发热热伴伴有有腹腹痛痛、腹腹泻泻、恶恶心心、呕呕吐吐:提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结
9、核等,肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛,而无咳嗽咯痰等表现。18FEVER、发发热热伴伴有有头头痛痛、呕呕吐吐(尤尤其其喷喷射射性性呕呕吐吐)、脑脑膜膜刺刺激激征征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。、发发热热伴伴有有黄黄疸疸见于急性肝炎,如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎,伴有贫血考虑急性溶血性贫血。19FEVER发热常见症状和体征(二)发热常见症状和体征(二)6、发热伴有皮疹,常见于:、发热伴有皮疹,常见于:()、发发疹疹性性传传染染病病:发热日后出现皮疹,见于水痘,2日后出现皮疹,见于猩红热,日后出现皮疹
10、见于天花,日后出现皮疹,见于麻疹,日后出现皮疹,见于斑疹伤寒,日后出现皮疹,见于伤寒。()、其它内科疾病:()、其它内科疾病:、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。、发热于用药后一周左右发生,用药后感染控制体温正常,但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热,此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。20FEVER、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮,可有相应免疫系统检查异常如阳性等。、败血症:常见于金黄色葡萄球菌败血症,皮疹特点为出血性丘疹,顶端有脓疮,压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。21FEV
11、ER发热常见症状和体征(三)发热常见症状和体征(三)7、发热伴有明显出血倾向:、发热伴有明显出血倾向:()流流行行性性出出血血热热:特点为高热,头痛、腰痛、全身痛(三痛),面红、颈红、胸部红(三红),醉酒貌,出血倾向,肾脏损害等。()钩钩端端螺螺旋旋体体病病:发热伴有出血倾向,同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。()血血液液系系统统疾疾病病:高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。()发发热热、四四肢肢皮皮肤肤对对称称性性出出血血性性皮皮疹疹、关关节节痛痛、腹痛、血尿考虑腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。过敏性紫癜。22FEV
12、ER发热常见症状和体征发热常见症状和体征(四)(四)8、发热伴有淋巴结肿大,脾肿大为辅:、发热伴有淋巴结肿大,脾肿大为辅:全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多症。全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病全身淋巴结无痛性肿大、周期性发热考虑何杰金病局部淋巴结肿大有压痛,考虑局部引流区域炎症局部淋巴结肿大、质地硬无压痛,考虑引流脏器肿瘤23FEVER发热的常见症状和体征(五)发热的常见症状和体征(五)9、脾肿大为主,淋巴结肿大为辅、脾肿大为主,淋巴结肿大为辅长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑热病周期性规律性发热、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾稽留热、腹胀、
13、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒、发热与心率无平行关系、发热与心率无平行关系体温升高C,心率增加次分,心率增加次分见于甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等,相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。24FEVER发热的常见症状和体征(六)发热的常见症状和体征(六)、长期低热、长期低热午后低热、夜间盗汗见于活动性结核长期低热伴有皮疹、关节痛、多系统损害等见于结缔组织病长期低热、腰痛、间断尿路刺激症状见于慢性泌尿系感染低热、消瘦明显考虑肿瘤尤其肝脏、胃肠肿瘤、发热伴有血压下降、发热伴有血压下降考虑感染中毒性休克、发发热热伴伴有有明明显显肌肌肉肉痛痛提示皮肌炎、旋毛虫病、钩端螺旋体病等25FEVER发热的处理发热的处理、监测病情变化,注意生命体征,尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重,更应严密监测,同时积极寻找病因,进行对因治疗、降温()物理降温:冰袋()药物降温;阿司匹林、安痛定、柴胡等()高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗。()其它:支持治疗。26FEVER发热病人注意事项应避免大量应用退热药物,尤其对于老年病人,以免脱水、循环衰竭应在病因明确或有证据支持感染的前提下应用抗生素,不可滥用。27FEVER28FEVER
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