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1、口服葡萄糖耐量试验l口服葡萄糖耐量试验l目的:l通过测定血糖浓度变化,间接了解胰岛细胞的储备功能,推测胰岛分泌功能。口服葡萄糖耐量试验l实验方法:l1.试验前三天,每天进食碳水化合物不少于150g,并且有正常的体力活动。l2.试验开始前禁食1016小时,但可以饮水。l3.空腹抽血2ml置干燥血清管后,将82.5g葡萄糖(儿童按1.75g/kg体重,总量不超过75g),溶于300ml水中5分钟内一次服完.l4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中,需在试管上标明取血时间。口服葡萄糖耐量试验l结果判断:l空腹血糖7.0mmol/L,餐后2h血糖11
2、.1mmol/L,诊断为糖尿病l空腹血糖7.0mmol/L及7.8mmol/L餐后2h血糖11.1mmol/Ll为糖耐量低减。l注意事项l1.整个过程需禁食,禁止吸烟,禁止喝茶及其他饮料,避免剧烈运动。l2.葡萄糖粉应完全溶解,全部服下,如遇呕吐,量不足均应改期实验。l3.如需延长试验,则服糖后240min,300min加抽血糖,为5hOGTT试验,其余均相同。l4.血标本应立即进行血糖测定,以免影响血糖结果。地塞米松抑制试验l原理:l垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节;l地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强l试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大l可由血尿皮质醇的改变来反映垂体分
3、泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。地塞米松抑制试验l皮质醇节律及过夜小剂量地塞米松抑制试验:l目的:观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。l方法:对照日查血皮质醇(8am、0am)l服地塞米松1.5mg,l8am查血皮质醇。l结果分析:l正常人或单纯肥胖者血皮质醇(F)节律存在,或 服药后血皮质醇节律4ug/dl或较服药前同时间下降70。l皮质醇增多症:血F节律消失,或血F4ug/dl,或较服药前同时间下降70。l注意点:l1.严格掌握服药时间及药物剂量l2.采血时间要正确并注明时间。l3.抽血时应减少对病人的刺激,尽量做到一针见血,以免影响测定结果。l4.抽零点血时病人应处在
4、睡眠状态,若睡眠欠佳,应延迟试验。皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验l目的:病因鉴别l方法:对照日(8am,0am)查血皮质醇l服地塞米松8mgl8am查血皮质醇l结果分析:同大剂量地塞米松抑制试验l注意点:同过夜小剂量l小剂量地塞米松抑制试验:l目的:用于皮质醇增多症的初筛l方法:留取对照日24h尿查UFC,l服地塞米松0.5mg q6h X2天,l服药第二日再留24h尿查UFC。l结果分析:l正常人或单纯性肥胖者服药第二日UF20ug/24h(现12ug/24h),即可被抑制。l皮质醇增多症:服药后第二日UFC未降至正常值,即不被抑制。l注意点:l1.严格掌握服药时间及药物剂量。l2.
5、准确留取尿标本,避免留尿不准,影响测定结果。大剂量地塞米松抑制试验:l大剂量地塞米松抑制试验:l目的:鉴别病因l方法:留取对照日24h尿查UFC,l服地塞米松2mg q6h X2天,l服药第二日留24h尿查UFC。l结果分析:l垂体性库欣病为可被抑制。l肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制。l注意点:l1.严格掌握服药时间及药物剂量。l2.准确留取尿标本,避免留尿不准,影响测定结果。l3.注意患者有无精神症状,否则终止试验中剂量地塞米松抑制试验:l目的:用于先天性肾上腺皮质增生症(21-OH酶缺陷)和肾上腺或性腺雄激素分泌瘤所致女性男性化及多毛症鉴别。l方法:口服地塞米松0.75mg
6、Q6h x5天,分别于服药前及服药第一、三、五日8am抽血测17 aOHP;服药前及服药第五天 8am抽血测血睾酮。l结果分析:先天性肾上腺皮质增生症服药前血17aOHP和T明显升高,服药后二者可降至正常,肾上腺或性腺雄激素分泌瘤则不被抑制。ACTH兴奋实验操作方法:1.晨八点静脉留置针穿刺后,空腹取血置干燥血清管中测血浆皮质醇;2.随后静脉注射人工合成的ACTH1-24 250ug,分别于注药后30,45,60,90和120分钟各抽血标本3ml测定血皮质醇。l结果判断:正常反应:基础或兴奋后血皮质醇20ug/dl反应低下:基础或兴奋后血皮质醇20ug/dll注意点:l1.采血时间要求准确,且
7、静脉穿刺要顺利并采用留置针。l2.每次采血前要求将封管液抽尽后,更换注射器抽l3.试验前禁用糖皮质激素卧立位醛固酮加呋塞米试验目的:l通过改变血容量(如卧与立体位)及使用排钠利尿剂,可影响肾素血管紧张素醛固酮系统,从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。l原理:l正常人肾小球旁细胞分泌肾素,作用与血浆中的血管紧张素原而产生血管紧张素,经过肺在血管紧张素转换酶的作用下转变为血管紧张素,即可升压和促进肾上腺皮质合成醛固酮。三者构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统。此系统有调节血压、血容量、K、Na平衡作用。因此通过改变血容量(如卧与立位)及使用排Na利尿剂(或低钠饮食)。改变血钠浓度可影响肾素-血管紧张素-
8、醛固酮系统,使之处于激发状态,通过激发前后测定肾素,A,醛固酮的水平。从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。卧立位醛固酮加呋塞米试验l操作方法:l1.于普食卧位过夜,次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀,测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。l2.取血后,立即肌肉注射呋噻米(速尿)40mg,明显消瘦按0.7mg/kg体重计算,总量不超过40mg。l3.然后立位活动2h,于立位十点取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀,测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。卧立位醛固酮加呋塞米试验l结果判断:l原发性醛固酮增多症的病人血浆醛固酮水平增高、肾素活性降低且不受利尿剂及卧与立体位的影响
9、,而继发性醛固酮增多症病人的肾素活性则高于正常。l注意点:1.测定前3天应进普钠饮食1.空腹卧位八点取血要求在基础状态下,因此,护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。2.采血时间要求准确,并在血标本试管上注明。3.取血后应将血标本在低温下(4度)放置,立即送检。4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及受体拮抗剂、甘草等药物。l5.注意监测心率、血压的变化,乏力明显者可倚靠墙面站立2小时。卡托普利试验(开搏通试验)目的:l卡托普利是血管紧张转换酶抑制剂,可终止血管紧张素II的产生从而减少醛固酮的分泌,降低血压。l操作方法:l1.于普食卧位过夜,次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2
10、根抗凝管中摇匀,测血浆肾素活性、血管紧张素II及醛固酮。l.取血后立即口服卡托普利(开搏通 施贵宝药厂生产)25mg,后继续静卧2h,于十点取服药后静脉血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀,测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。l注意点:1 空腹卧位八点取血要求在基础状态下,因此,护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。2.采血时间要求准确,并在血标本试管上注明。3 取血后应将血标本在低温下(4度)放置,立即送检。4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及受体拮抗剂、甘草等药物。生长激素胰岛素低血糖刺激实验l目的:l因为低血糖是生长激素分泌的强刺激,给予胰岛素使血糖下降时,则可通过下丘
11、脑的糖中枢调节人GH分泌,以了解垂体GH储备功能。l操作方法:l1.实验前空腹12小时,次日晨八点静脉留置针穿刺后,空腹取血5毫升置于血清管中测血糖及生长激素;l2.随后按0.10.15u/kg体重静脉注射普通胰岛素加入生理盐水2ml中一次性注射;肥胖、库欣综合征或肢端肥大症为0.20.3u/kg,怀疑垂体功能低下的患者可用0.05u/kg体重l3.于注射后30,60,90,和120分钟各取5毫升血测血糖及生长激素,同时测指血血糖。l结果判断:l1.注射胰岛素后,任何一次血生长激素10ug/ml,即可除外生长激素缺乏症l2.5ug/mlGH10ug/ml,为不完全性生长激素缺乏症l3.GH5u
12、g/ml为完全性生长激素缺乏症l注意点:l1.血糖下降至40mg/dl(2.2mmol/l)以下,或下降至空腹血糖的50%以下,才为有效的低血糖刺激,否则加大胰岛素量至0.15u/kg。l2.密切观察病人的血压及脉搏,随时询问并记录有无发热、出汗、头晕、嗜睡、饥饿、心慌和无力等症状,并注意神志的变化。l3.如有明显的低血糖应立即静脉注射50%葡萄糖2040ml或进食,但是取血仍可继续进行,不需中断实验。l4.老年人、有癫痫及严重低血糖发作史、心脑疾病患者禁止做此试验。GH葡萄糖抑制试验l操作方法:l1.实验开始前禁食1016小时,但可以饮水。l2.腹抽血5ml置干燥血清管(2ml测血糖,3ml
13、测GH),将100g无水葡萄糖溶于300ml水中5分钟内一次服完。l3.服糖水后30min,60min,90min及120min分别取血标本置试管中测血糖及GH,需在试管上标明取血时间。l结果:l正常值:服葡萄糖后GH水平下降至8.8mmol/l)者不宜行本实验禁水-加压素联合试验l目的:l禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。l原理:l尿崩症患者缺乏垂体后叶激素,虽然限制饮水,但远端肾小管因为没有ADH作用,不能很好吸收肾小球滤过的水分,因此尿量并不减少。若持续大量的排尿,而未饮水可发生脱水现象。l操作方法:l1.试验前一般主动限水812h,如病情严重者可限水4h。l2.试验日晨8时排空膀胱开始禁水,同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。l.8时后起,每小时收集尿液1次,分别测尿量、尿比重及尿渗透压。至2次尿渗透压差700mmol/kg.H2O,注射垂体后叶素无明显上升,约5%。l精神性多饮:尿渗透压450-900mmol(kg.H20)(主动限水数周后),注射垂体后叶素无明显上升35%时应终止试验。l.验过程中一定要准确留取血、尿标本l.垂体后叶素有一定的副作用,冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。
限制150内