WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准(卫生).pdf
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1、ICS 11.020 C59 23228-2008 引TS中华人民共和国卫生行业标准ws 287一2008细菌性和阿米巴性病疾诊断标准Diagnostic criteria for bacillary and amoebic dysentery 2008-02-28发布2008-09-01实施e 岳笛益品中华人民主共和国卫生部发布ws 287-2008 目次前言 m l 范围第一部分细菌性病疾.1 2 术语和定义.3 诊断依据-4 诊断原则 .2 5诊断.2 6 鉴别诊断.2 第二部分阿米巴性病疾.2 7 术语和定义.2 8 诊断依据 3 9 诊断原则.3 10诊断.311 鉴别诊断.3 附录
2、AC规范性附录)细菌性和阿米巴性病疾实验室诊断方法 .4 附录BC资料性附录细菌性和阿米巴性摘疾病原学、流行病学、临床表现10 附录CC资料性附录)细菌性和阿米巴性病疾鉴别诊断 .四-比+目。昌根据中华人民共和国传染病防治法制定本标准。ws 287-2008 按照国家质检总局国家标准委公告(2005年第146号),GB 16002-1995细菌性摘疾、阿米巴病疾诊断标准及处理原则自本标准实施之日起废止.本标准的附录A是规范性附录,附录B和附录C为资料性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准.本标准起草单位北京市疾病预防控制中心、河南省疾病预防控制中心、北
3、京大学第一医院、河南省人民医院。本标准主要起草人:吴蕴、张锦、王勤环、李树林、夏胜利。m ws 287-2008 细菌性和阿米巴性摘疾诊断标准1 范围本标准规定了细菌性病疾和阿米巴性病疾的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断.本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对细菌性病疾和阿米巳性病疾的诊断、报告。第一部分细菌性病疾2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1 细菌性病疾bacillary dysentery 简称菌剂,是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。2.2 中毒型细菌性摘疾toxic bacillary dysentery 起病急骤,突起寒战、高热,迅速发生循环衰竭和(或)
4、呼吸衰竭。3 诊断依据3.1 流行病学史患者有不洁饮食和(或)与菌病患者接触史。3.2 临床表现3.2.1 潜伏期数小时至7d,一般1d划。3.2.2 临床症状和体征起病急骤,畏寒、寒战伴高热,继以腹痛、腹泻和里急后重,每天排便10次20次,但盘不多,呈版血便,并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛,也可引起脱水和电解质紊乱,可有左下腹压痛伴肠呜音亢进。3.2.3 临床分型3.2.3.1 急性普通型(典型)起病急,畏寒、发热,可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状,腹泻、腹痛、里急后重,版血便或教液便.左下腹部压痛.3.2.3.2 急性轻型(非典型)症状轻,可仅有腹泻、稀便.3.
5、2.3.3 急性中毒型3.2.3.3.1 休克型(周围循环衰竭型)感染性休克表现,如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发钳、脉细速、血压下降等,可伴有急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory distress syndrome,ARDS)。常伴有腹痛、腹泻。3.2.3.3.2 脑型(呼吸衰竭型)脑水月中甚至脑J的表现,如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、隧孔改变,呼吸衰竭,可伴有ARDS,可伴有不同程度的腹痛、腹泻。3.2.3.3.3 混合型l ws 287-2008 具有以上两型的临床表现-3.2.3.4 慢性急性细菌性病疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。3.3 实验室检测3.3.1
6、 粪便常规检查,白细胞或版细胞注15/HPF(400倍),可见红细胞、吞噬细胞(见附录A)。3.3.2 病原学检查,粪便培养志贺菌阳性。4 诊断原则4.1 根据流行病学资料和临床表4.2 确定诊断须依靠病原学检查。5诊断5.1 疑似病例腹泻,有自在血5.2 临床诊断病例同时具备3.1 5.3 确诊病例见C.1.3。6.3.1 休克型需与其他细菌引6.3.2 脑型需与流行性乙割7 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。7.1 阿米巴性病疾amoebic dysentery 又称肠阿米巴病,是由浴组织内阿米巳所致的肠道感染。7.2 溶组织内阿米巴滋养体entamoeba histolytica t
7、rophozoite 出疑似诊断、临床诊断。因引起的腹泻者。、胃肠型感冒、急1.2)。溶组织内阿米巴滋养体大小在10m60m之间,它通常借助伪足对营养体作定向运动,当其从现症患者组织中分离观察时,滋养体细胞质内常可见吞噬的红细胞。滋养体是溶组织内阿米巴活动、吞噬和增值的阶段,也是诊断依据的标志之一。7.3 溶组织内阿米巴包囊cyst of entamoeba histolytica 2 ws 287-2008 溶组织内阿米巴包褒大小在10m20m,它是滋养体在环境条件改变下分泌囊壁所形成,通常可见1核4核,核结构与滋养体一致。成熟的四核包囊是感染期的标志之一。7.4 夏科,雷登结晶Charco
8、t-Leyden crystals 是嗜酸性粒细胞崩解的嗜酸性颗粒,互相融合,形成菱形或多面形折光强的蛋白质结品,即Charcot-Leyden晶体。B 诊断依据8.1 流行病学史进食不洁食物史。8.2 临床表现8.2.1 潜伏期l周至数月不等,8.2.3 临床分型8.2.3.1 急性阿米起病缓慢,间8.3 8.3.1 8.3.2 9 诊断原则靠病原学检查.10诊断10.1 疑似病例起病较绥,腹泻,大便带10.2 I临床诊断病例同时具备8.1-8.2.3和8.3.1,或抗阿米巴治疗有效。10.3 确诊病例同时具备8.1-8.2.3和8.3.2011 鉴别诊断,奇臭,可需与细菌性病疾、血吸虫病、
9、肠结核、结肠癌、馒性非特异性溃殇性结肠炎、克隆恩病相鉴别(见C.2)。3 ws 287-2008 附录A(规范性附录)细菌性和阿米巴性摘疾实验室诊断方法A.1 细菌性病疾实验室诊断方法A.1.1 粪便常规检查A.1.1.1 粪便性状急性菌锅粪便量极少,为秸稠的旅血便或教液便,无粪质,有时为稀便.7(样便。A.1.1.2镜检A.1.1.2.1 加生理盐水1滴2滴于洁净玻片上,用竹签多点挑取粪便异常部分,直接涂片,涂布面积不少于玻片大小的1/2.厚薄均匀。A.1.1.2.2 先用低倍镜观察,然后换高倍镜检查,急性菌荆粪便中,可见大量自细胞(或称陈细胞).高倍镜下每视野平均注15个,并可见红细胞.A
10、.1.2 病原学诊断方法A.1.2.1 标本的收集A.1.2.1.1 粪便标本A.1.2.1.1.1 便盒留便尽量在患者服用抗生素前,采集患者新鲜粪便中的旅血、教液部分Ig5g(水样便lmL5mL).立即送检。A.1.2.1.1.2 直肠棉拭子或采便管如患者不能自然排出大便,可用灭菌直肠棉拭子(先用无菌生理盐水蘸湿或采便管(用无菌生理盐水蘸湿或润滑剂涂抹)后,由虹门插入直肠内3cm5cm处,旋转360采集,立即送检.若采集的粪便标本于2h内不能送检时,应用2个消毒的采样拭子粘满新鲜粪便的旅血、教液、水样便或稀便部分后,插入运送培养基中(手接触的棉拭子部分在管口折断弃去).封盖,在采便管上填写患
11、者姓名、性别、年龄和编号,置人冷藏包中(内置新冻的冰排,可保存ld)或置人70C冰箱(可保存2d7d)。A.1.2.1.2 血液标本当怀疑患者为菌血症时,静脉采取5mL101乱血液,按1 10比例加入血增菌培养液中进行培养。A.1.2.2 病原分离A.1.2.2.1 直接分离用接种环多点沾取粪便标本病变部分,直接划线分离于麦康iiJL(MacConkeyagar.MAC)及木糖赖氨酸去氧胆酸纳(XyloseLysine Desoxycholate(XLD)agar)琼脂平板各1块.36C土1C培养18h24h后观察结果。注1.也可用去氧胆酸纳拘橡酸盐琼脂(DesoxycholateCitrat
12、e Agar.DCA)或海克顿肠道琼脂(Hektoen Entenc agar.HE)代替XLD琼脂平板,但不建议使用ss琼脂平板,因其可抑制志贺菌Al型的生长常导致漏检。A.1.2.2.2 增菌分离于1d、2d和7d分别转种血增菌培养液到血琼脂平板或营养琼脂平板上.36C土1C培养24h48h观察结果。A.1.2.3 病原鉴定A.1.2.3.1 从选择培养平板(或血增菌分离平板上)挑选上述可疑菌落3个5个,分别接种克氏双糖铁琼脂(KlA.先穿刺、后划线,再横向分离)和动力-航基质-尿素(MIU)半固体琼脂(接种KIA后的接种4 针直接穿刺MIU半固体2/3的深度),36C土lC培养16h20
13、h后观察结果。A.1.2.3.2 生化初筛ws 287-2008 志贺菌属在KIA上的反应为:斜面红色,底层黄色,不产气或有微量气体,不产硫化氢;在MIU管内,志贺菌属无动力(只沿穿刺线生长);尿素酶阴性(穿刺部分不显红色),加入O.5mL能基质试剂于MIU表面,数分钟后上层不显红色为阴性反应,显红色为阳性反应。志贺菌属因型别不同,旋基质反应有的阳性、有的阴性。经生化书J筛检查,下列培养物可排除志贺菌属.KIA管内斜面、底层均呈黄色或均皇红色者;有动力者,产硫化氢者,尿素酶阳性者;产生气体者(福氏志贺菌6型有时产少量气体)。A.1.2.3.3 血清学分型A.1.2.3.3.1 挑取KIA上疑似
14、志贺菌的培养物,先用志贺菌四种多价血清做玻片凝集试验。如呈现凝集,则用B群多价、D群血清及Al、A2分别试验;如不凝集,应考虑有K抗原的存在,应将培养物fIjIJ成浓菌液,100C30min水浴后再检查。A.1.2.3.3.2 若志贺菌四种多价血清凝集,而相应的群、型血清均不凝集,且菌落较粗糙,可用宋内菌H相(粗糙型)血清做凝集反应。A.1.2.3.3.3 与B群福氏志贺菌多价血清凝集的培养物,则用1型6型和群3,4、6、7,8因子血清分别凝集,鉴定出型和亚型(见表A.l)。表A.1福氏志贺菌型和亚型的型抗原和群抗原鉴别表型和亚型型抗原群因子血清凝集3,4 6 7,8 1.I+lb I+lc
15、I+2a E 十2b E+2b H+3a 田+3b 皿十+3c 田+4a N+4b N 十+4c N 十5a V 十5b V+6 vl(十)X变体+Y变体十注1.+凝集,不凝集;()个别菌株系阴性反应a注2.2b抗原式为.3,4;7,该菌与群7因于血清试管凝集效价超过半.而群3,4达不到半,且不与群3因于单克隆诊断血消凝集,以区分于2boA.1,2,3.3.4 志贺菌四种多价血清不凝集的培养物,应用C群鲍氏志贺菌多价血清及1型18型因子血清检查。若饱氏多价血清不凝集,再用A群病疾志贺菌3型lO型多价及型血清检查。A.1.2,3.4 系统生化鉴定5 ws 287-2008 A.1.2.3.4.1
16、 可选用符合国家或同际质量认可的市售生化反应板或卡做进-步的鉴定试验;或做下列生化试验:葡萄糖镀、西蒙拘橡酸盐、V.P、苯丙氨酸脱氨酶、赖氨酸脱竣酶、氟化梆生长、水杨背发酵等试验,志贺菌属上述试验均为阴性反应。A.1.2.3.4.2 生化反应不符合的菌株.即使与某种志贺菌诊断血清凝集,不得判定为志贺菌;没有血清学鉴定结果,即使各项生化反应均符合,也不能诊断为志贺菌属细菌。A.1.2.4 药物敏感试验参照国家临床实验室标准化委员会(NCCLSH制定的琼脂平板扩散法进行。A.1.2.4.1 被检测菌株和质控菌(Ecoli A TCC 25922)接种于营养琼昌平板,360C士10C培养18h-24
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