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1、第五章 儿童低视力滨州医学院附属医院眼科 考华婷滨州医学院附属医院眼科第一页,共二十一页。第一节 概述1.低视力Low vision2.盲Blindness3.视野Visual field4.注明:5.盲或低视力均指双眼而言,假设双眼视力不同,那么以视力较好眼为准。如仅有单眼为盲或低视力,而另一眼视力到达或优于0.3,那么不属于视力残疾范畴。6.最佳答案矫正视力是指以适当的镜片矫正所能到达的最好视力,或针孔镜所测得的视力。7.盲及低视力的诊断,关系到社会福利制度、就业制度。滨州医学院附属医院眼科第二页,共二十一页。一 全球视残儿童现状v据WTO近10年统计资料显示,全球儿童视力损害数约850万
2、,其中盲约150万,低视力约700万。盲:低视力=1:4.67。主要集中在不兴旺国家或开展中国家。v在这些视力损害的儿童中有30%-70%合并其它残疾,最常见的如听力障碍、智力及肢体残疾。滨州医学院附属医院眼科第三页,共二十一页。二 我国儿童低视力现状v我国有视力残疾的儿童约1233万,他们中79.09%已经在普通学校或特殊教育学校盲校接收义务教育。v以WTO为主导的组织于1999年共同发起了“视觉2022享有看见权利vision 2022,the right to sight的全球性行动。v其目标是2022年在全世界铲除5种可防止盲。v我国政府在曾在“视觉2022宣言上签字,并作出庄严承诺。
3、v五种可防止盲:白内障、河盲、沙眼、儿童盲、屈光不正/低视力。滨州医学院附属医院眼科第四页,共二十一页。第二节 儿童低视力流行病学一 我国儿童低视力情况福州一所盲校2022年1月调查在校盲生97人,主要致残病因依次是先天性白内障45.03%、视神经萎缩16.11%、视网膜色素变性12.39%、角膜变性9.56%、白化病5.12%。天津一所盲校2022年1月对在校100名学生进行调查,先天性白内障伴其他眼部先天异常29.87%,屈光不正/弱视13.78%,原发性视网膜色素变性9.24%,白化病8.08%。滨州医学院附属医院眼科第五页,共二十一页。v其他常见病因v先天性青光眼v视网膜母细胞瘤RB2
4、.早产儿视网膜病变ROP滨州医学院附属医院眼科第六页,共二十一页。二 国外儿童低视力情况1.兴旺国家2.澳大利亚:主要是先天性白内障3.英国:先天性白内障4.美国:居首位是ROP5.开展中国家6.除了先天性遗传病外,还有感染和营养因素如麻疹、干眼症等。滨州医学院附属医院眼科第七页,共二十一页。第三节 儿童低视力发育特征及特点一 儿童视功能发育特征正常视功能发育特点新生儿眼球小、眼轴短,处于生理性远视状态+4.00D,到10岁时眼轴长度接近成年人。1岁0.11个月手动2岁0.52-3个月能注视,追随活动物体3岁0.64-5个月试图手抓物体4岁0.86-8个月能追随活动注视点,能看到眼前8mm直径
5、白色圆盘5岁1.0滨州医学院附属医院眼科第八页,共二十一页。2.视功能发育异常的特点1.无眼球2.独眼3.小眼球4.眼组织缺损先天性小眼球右眼角膜直径4mm先天性虹膜缺损5.眼白化症6.无虹膜7.全色盲8.先天性青光眼9.白瞳症10.原发性视网膜色素变性11.先天性白内障12.先天性黄斑缺损13.先天性眼球震颤滨州医学院附属医院眼科第九页,共二十一页。二 儿童低视力的特点1.儿童低视力与成人低视力的不同点:2.没有视觉经验3.调节能力强调节、近点、远点4.低视力幼儿能自觉利用剩余视力,不同于成年人。5.小儿盲或低视力,经过手术治疗后如先天障,康复训练所花费的时间和精力更长。6.儿童患病时间更长
6、,甚至终生。7.儿童低视力其记忆一般以听觉或触觉记忆为主。滨州医学院附属医院眼科第十页,共二十一页。第四节 儿童低视力患者的生存质量及评估一 低视力儿童功能性训练的评估功能性视力特有的调查问卷,即LV prasad-视力调查问卷。其包括四个组成工程:远视力6个问题近视力6个问题色觉2个问题视野5个问题 答复否-0分 无困难是1分 有点困难2分 中度困难3分 很大困难4分 无法做此动作 积分越高,视力越差。滨州医学院附属医院眼科第十一页,共二十一页。二 儿童低视力与屈光不正的评估1.视功能的上下不单纯取决于所测视力的优劣2.功能性视力:可以通过训练而获得3.视功能:包括中心视力、视野、比照敏感度
7、三要素,还包括色觉、光觉、双眼立体视觉等。4.视力:通常所说的视力一般指中心远视力,反映的是黄斑区的功能。5.矫正视力:正确的验光、戴镜后的视力。滨州医学院附属医院眼科第十二页,共二十一页。2.矫正患儿的屈光不正也是评估儿童低视力生存质量的重要组成局部。3.例1 裸眼0.5 -1.75DS=1.0 医生建议配镜4.例2 裸眼0.05 矫正后0.1,此时是否配镜?5.在儿童双眼视力低于0.5时。均列为重要的或有意义的屈光不正,应予矫正。滨州医学院附属医院眼科第十三页,共二十一页。第五节 儿童低视力患者的矫正一病史望诊家族史发育史药物史二检查方法估计法追随目标:用于2个月以内的婴幼儿。看是否追光和
8、瞳孔对光反射。一 儿童低视力的相关检查方法视觉刺激物与遮挡法:用视觉刺激物引起患儿注视,观察有无眼球震颤和斜视。一般有明显眼球震颤者,估计视力在0.2或以下。如果5岁或6岁以后出现视力障碍,也绝不会发生眼球震颤。2.用视力表查视力3.近视力表的应用滨州医学院附属医院眼科第十四页,共二十一页。三屈光检查儿童低视力与屈光不正WHO提出了重要的或有意义的屈光不正这一概念。儿童:双眼视力0.5属于重要的或有意义的屈光不正,应予以矫正。成年人:重要的或有意义的屈光不正可分为3级 高度优先:双眼视力0.3中度优先:双眼视力0.5低度优先:双眼视力0.6-0.8滨州医学院附属医院眼科第十五页,共二十一页。2
9、.屈光检查的特点3.用视网膜检影法:仍是目前国内行之有效的检影方法。4.增大球面镜光度梯度来估计患者的剩余矫正视力:在验光过程中,往往不是增加0.25DS,而是增加1.00DS-2.00DS5.在屈光矫正之前放置镜片的做法。6.关于柱镜度数轴向的选择。滨州医学院附属医院眼科第十六页,共二十一页。3.屈光检查本卷须知4.在2m、1m距离测试戴镜最新配制及不戴镜视力,最好选用低视力视力表。5.戴常用阅读眼镜测试近视力,判断所戴眼镜是否适宜。6.如果患儿习惯于使用旁中心注视,应允许其使用旁中心注视,检影时也应该在患眼习惯注视轴上进行。7.注意眼前节情况。8.如果视网膜检影的反光难以解释,可用裂隙灯或
10、角膜曲率计进行检查,白内障患者可用潜在视力计判断视网膜功能。9.视力为0.1或0.1时,应使用可调试镜架和试镜片做主观屈光测定。10.戴日常近用眼镜,要在远用处方根底上再加+2.00DS-+3.50DS。11.患者应比较一下原眼镜与本次验光试镜的视力差异。12.儿童应在用睫状肌麻痹剂散瞳验光之前查近视力或做阅读测试。13.试用低视力助视器时,无论儿童或成人,均不能散大瞳孔。视网膜光凝治疗者,要待视网膜水肿消退后才能做低视力检查。滨州医学院附属医院眼科第十七页,共二十一页。二 儿童低视力常见几种眼病的屈光矫正及助视器的选配1.高度近视/病理性近视2.高度近视镜片,使视网膜成像显著缩小,病人不易接
11、受。验光配镜的原那么是欠矫,以其主观感觉舒适、方便、能接受为主。3.助视器的选配4.先天性白内障5.是最常见的造成小儿低视力的疾病,有时合并有眼部其他先天性异常。6.屈光矫治原那么:对白内障术后无晶体眼患者可选择角膜接触镜或验光配镜。IOL植入术后同样需要验光配镜。7.助视器的选配滨州医学院附属医院眼科第十八页,共二十一页。3.先天性眼球震颤4.多伴有中度以上近视,局部患者有零点位,即中间带。5.助视器的选配6.白化病7.患儿明显畏光,常伴有高度屈光不正、眼球震颤等。可配戴有色眼镜。8.助视器的选配9.先天性虹膜缺损或先天性无虹膜10.马凡综合征或晶状体不全脱位11.圆锥角膜12.黄斑变性黄斑发育不全滨州医学院附属医院眼科第十九页,共二十一页。滨州医学院附属医院眼科第二十页,共二十一页。内容总结第五章 儿童低视力。滨州医学院附属医院眼科。主要集中在不兴旺国家或开展中国家。我国政府在曾在“视觉2022宣言上签字,并作出庄严承诺。能追随活动注视点,能看到眼前8mm直径白色圆盘。视觉刺激物与遮挡法:用视觉刺激物引起患儿注视,观察有无眼球震颤和斜视。如果5岁或6岁以后出现视力障碍,也绝不会发生眼球震颤。视力为0.1或0.1时,应使用可调试镜架和试镜片做主观屈光测定。高度近视/病理性近视第二十一页,共二十一页。
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