产后出血-金已改new.pptx
《产后出血-金已改new.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产后出血-金已改new.pptx(48页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、产后出血抢救第一页,共四十八页。产后出血b占阴道分娩的3%-5%b定义:500mL的失血量b产妇可能会发生严重的并发症.b是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因第二页,共四十八页。产后出血的危险因素 产 前bb先兆子痫bb多产bb多胎妊娠bb产后出血史bb剖宫产史 产 中bb第三产程延长第三产程延长(30min)(30min)bb下降受阻bb侧切侧切bb撕裂:宫颈,阴道阴道,会阴会阴bb助产:产钳,吸引器吸引器bb产程延长第三页,共四十八页。导致产后出血的原因(4T)bbTone (张力)70%bbTrauma (损伤)20%bbTissue (组织)10%bbTrombin (凝血酶)1%bb腹
2、腔内出血:少见第四页,共四十八页。宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素产伤产伤产伤产伤失血失血凝凝血血功功能障碍能障碍休克休克死亡死亡不补充不补充失血失血第五页,共四十八页。Tone(张力)b导致产后出血最常见的原因bb开始的步骤:双手按摩和压迫子宫bb宫缩剂 催产素 前列腺素 卡贝缩宫素第六页,共四十八页。产后出血最常见的原因:bb1 全身因素 精神 体质 药物bb2 子宫因素 子宫发育 畸形 肌纤维过渡伸展bb3 头盆不称 bb4 内分泌失调 妊娠晚期参与分娩过程的激素分泌缺乏或功能bb 不调,如雌激素、催产素、前列腺素分泌缺乏,孕激素下降bb 缓慢,致使子宫肌
3、肉敏感性降低,收缩力减弱。bb5 其他因素 膀胱或直肠过度充盈影响子宫收缩。第七页,共四十八页。催产素 半衰期短4-10分钟1L液体中参加10-40U,以 250cc/hr 输入肌注(10U)或静推无禁忌征静推时可有低血压第八页,共四十八页。前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素F2F2F2F2PGF2PGF2PGF2PGF2欣母沛卡前列素安丁三醇欣母沛卡前列素安丁三醇欣母沛卡前列素安丁三醇欣母沛卡前列素安丁三醇 1 1 1 1、直接注射于子宫肌壁内,数分钟起效,必要时、直接注射于子宫肌壁内,数分钟起效,必要时、直接注射于子宫肌壁内,数分钟起效,必要时、直接注射于子宫肌壁内,数分钟起效,必要
4、时 15-90 15-90 15-90 15-90分钟重复用药分钟重复用药分钟重复用药分钟重复用药 2 2 2 2、不良反响包括:恶心、呕吐、腹泻、发热、寒、不良反响包括:恶心、呕吐、腹泻、发热、寒、不良反响包括:恶心、呕吐、腹泻、发热、寒、不良反响包括:恶心、呕吐、腹泻、发热、寒 战和发热等战和发热等战和发热等战和发热等 PGE1 PGE1 PGE1 PGE1的衍生物:米索前列醇的衍生物:米索前列醇的衍生物:米索前列醇的衍生物:米索前列醇 口服或阴道口服或阴道口服或阴道口服或阴道/直肠给药直肠给药直肠给药直肠给药第九页,共四十八页。卡贝缩宫素巧特欣 全新合成的肽类药物全新合成的肽类药物 对催
5、产素受体亲和力高:催产素受体冲动剂生物利用度:生物利用度:90%90%静脉注射静脉注射半衰期:半衰期:40-50 40-50 分钟分钟快速起效:快速起效:2 2 分钟分钟效果持久:效果持久:60 120 60 120 分钟分钟第十页,共四十八页。巧巧特特欣欣的的优优势势bb快快快快速速速速起起起起效效效效 (2 2 分分分分钟钟钟钟)bb半半半半衰衰衰衰期期期期长长长长 (4 40 0 分分分分钟钟钟钟)药药药药效效效效时时时时间间间间长长长长bb相相当当于于持持续续滴滴催催产产素素16-18小小时时bb无无无无需需需需长长长长时时时时间间间间静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注 使使使使用用用用
6、便便便便捷捷捷捷单单单单次次次次给给给给药药药药bb有有有有利利利利于于于于子子子子宫宫宫宫修修修修复复复复第十一页,共四十八页。药物治疗无效:b子宫动脉结扎b子宫局部胎盘附着部位缝扎止血b子宫直接按压b宫腔填塞 紗紗条条-剖剖宫宫产产bb气囊第十二页,共四十八页。较较新新的的止止血血方方法法(一一)bb介入治疗:选择性动脉造影栓塞术介入治疗:选择性动脉造影栓塞术bb用于子宫出血不止,有保存生育功能的用于子宫出血不止,有保存生育功能的要求,但要根据当地条件和患者情况而要求,但要根据当地条件和患者情况而定定bb生命生命?子宫子宫第十三页,共四十八页。较新的止血方法较新的止血方法(二二)B Bl
7、ly yn nc ch h 子子宫宫缝缝合合术术适适用用于于子子宫宫收收缩缩乏乏力力出出血血 子子宫宫前前后后壁壁缝缝线线加加压压子子宫宫,尤尤其其在在结结扎扎子子宫宫动动脉脉无无效效时时 此此此此法法法法使使使使动动动动脉脉脉脉压压压压 血血血血流流流流 子子子子宫宫宫宫壁壁壁壁间间间间血血血血管管管管血血血血窦窦窦窦被被被被动动动动关关关关闭闭闭闭 血血血血液液液液凝凝凝凝固固固固形形形形成成成成血血血血栓栓栓栓 止止止止血血血血 不不不不会会会会导导导导致致致致子子子子宫宫宫宫缺缺缺缺血血血血坏坏坏坏死死死死第十四页,共四十八页。损 伤bb子宫内翻bb子宫破裂bb阴道或宫颈撕裂bb血肿第
8、十五页,共四十八页。子宫破裂bb与子宫的病史有关bb手术在以下情况下要疑心:bb胎心率曲线突然的变化bb阴道出血bb腹部触痛bb产妇心率增快bb血压 变化bb与可见失血量不符的休克病症bb产后更应注意腹腔内的出血第十六页,共四十八页。组织b胎盘残留bb30分钟未娩出b占分娩的3%bb胎盘局部残留bb胎盘植入第十七页,共四十八页。手取胎盘b停止子宫按摩b确定别离面b手掌别离胎盘小叶b检查宫腔b给予催产素第十八页,共四十八页。手术:1、胎盘植入 面积小:局部切除缝合 面积大:子宫切除2、前置胎盘的下段剥离面出血 第十九页,共四十八页。剖宫产术中间断环形缝合控制 前置胎盘粘连引起的出血 第二十页,共
9、四十八页。保存子宫:子宫A结扎、髂内A结扎 1989年6月-1991年7月 汉城妇产医院 49例前置胎盘剖宫产,其中8例胎盘粘连、出血,一般缝扎不能控制,采用了间断环形缝合法保存子宫。第二十一页,共四十八页。方法:0号无损伤铬制肠线bb在出血处周围从浆膜面缝扎,根据出血的范围,可环形或半环形。bb每针长2-3cm间隔1cm,深度达子宫内膜bb出血多在下段,故缝合的下界在切口下缘膀胱腹膜连接处上方,上界在出血处上方。bb缝合的范围:子宫的出血区及侧方的子宫肌层及子宫动脉。bb出血来自颈管,要下推膀胱再缝合。第二十二页,共四十八页。术中注意:1、防止组织坏死,下段薄弱或剖宫 产史者更应注意观察子宫
10、颜色。2、不能充分止血者,可在缝合处向外 2cm交替缝合。3、术中注意病人血压、脉搏、输血、输液。第二十三页,共四十八页。术后注意:bb常规抗生素bb我院:共80例采用此法,均保存子宫,恢 复良好。bb体会:出血多、快、将子宫提于切口外,出血处压迫止血,先将下段切口两角缝合,再缝出血处,后壁出血先缝合后壁,前壁出血先缝前壁,缝到子宫两侧及子宫动脉,尽快止血。第二十四页,共四十八页。优点:简单易行,不易损伤其他 脏器。保存子宫不是唯一的方法,要根据当时情况:血源、患者的生命体征决定。第二十五页,共四十八页。第二十六页,共四十八页。第二十七页,共四十八页。凝血酶-凝血性疾病 此前存在的情况 特特发
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产后 出血 金已改 new
限制150内