农户承诺授权书.docx
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附件1农户承诺授权书 村委会:我家住 村(自然村),家庭人口 人,其中有劳动能力 人。20 年家庭人均可支配收入 元,主要返贫致贫风险为(可勾选:因病、因学、因残、因自然灾害、因意外事故、因产业项目失败、因务工就业不稳、缺劳动力、其他)。现申请为防止返贫致贫监测对象。我承诺提供的家庭情况、资产信息等真实准确,同意授权乡(镇)级及以上政府部门查询比对我的家庭财产信息。如查实我有故意隐瞒或提供虚假、伪造材料等违规行为,本人愿意承担3年内取消申请防贫监测对象资格和相应的政策扶持,以及列入失信人员名单等后果。 户主签字: 年 月 日
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