食管癌的护理ppt课件.ppt
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1、食管癌病人的护理 阳玫瑰认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目基本概述 食道癌又叫食道癌又叫食管癌食管癌,是发生在食管上皮组织,是发生在食管上皮组织的恶性的恶性肿瘤肿瘤,占所有,占所有恶性肿瘤恶性肿瘤的的2。全世。全世界每年约有界每年约有22万人死于食道癌,我国是食道万人死于食道癌,我国是食道癌高发区,因食道癌死亡者仅次于癌高发区,因食道癌死亡者仅次于胃癌胃癌居第居第二位,发病年龄多在二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女岁以上,男性多于女性,但近年来性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。岁以下发病者有增长趋势
2、。食道癌的发生与食道癌的发生与亚硝胺亚硝胺慢性刺激、炎症与创慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。量元素含量有关。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目 基本概述n食管癌在我国有明显的地理聚集现象,食管癌在我国有明显的地理聚集现象,高发病率及高病死率地区相当集中。其高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在发病率在河北河北、河南河南、江苏江苏、山西山西、陕陕西西、安徽安徽、湖北湖北、四川四川、福建福建等省在各等省在各种种肿瘤肿瘤中高居首位,其中
3、河南省病死率中高居首位,其中河南省病死率最高,以下依次为江苏、山西、河北、最高,以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。陕西、福建、安徽、湖北等省。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目一、解剖生理概一、解剖生理概要要n解剖分段解剖分段 食管起于环状软骨,下食管起于环状软骨,下连胃贲门部,成人长连胃贲门部,成人长25-28cm认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目一、一、解剖生理概要解剖生理概要 n国际(国际(1987年
4、)分段标准:年)分段标准:1)颈段颈段入口(环状软骨)入口(环状软骨)胸胸骨柄上缘平面。骨柄上缘平面。2)胸上段胸上段胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面气气管分叉平面。管分叉平面。3)胸中段胸中段气管分叉至贲门中点平气管分叉至贲门中点平面以上。面以上。4)胸下段胸下段气管分叉至贲门中点平气管分叉至贲门中点平面以下。面以下。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目n三个狭窄三个狭窄一、解剖生理概要一、解剖生理概要肿瘤、瘢痕性狭肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位窄好发部位认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年
5、来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目二、病因二、病因 病因不明:病因不明:n饮饮食食因因素素:吸吸烟烟、饮饮酒酒,进进食食过过快快、嗜嗜好好过过热热过硬食物,长期进食腌菜、隔夜剩菜;过硬食物,长期进食腌菜、隔夜剩菜;n食管慢性炎症刺激食管慢性炎症刺激(如:如:反流性食管炎反流性食管炎 );n微量元素缺乏微量元素缺乏(钼、铁、锌、氟、硒等);(钼、铁、锌、氟、硒等);n维生素缺乏维生素缺乏(A、B2、C及动物蛋白等);及动物蛋白等);n遗传遗传易感性;易感性;n生物性病因(真菌)。生物性病因(真菌)。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工
6、作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目三、形态分类及转移途径三、形态分类及转移途径n形态分类形态分类 髓质型髓质型 缩窄型缩窄型 蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型 认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目n1、髓质型:约占、髓质型:约占70%。食管壁明显增。食管壁明显增厚并向腔内外扩展,厚并向腔内外扩展,恶性程度高。恶性程度高。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目n2、蕈伞型:约占、蕈伞型:约占10%,瘤体向腔瘤体向腔内呈蘑菇样突出。内呈蘑菇
7、样突出。nX线钡餐;充盈缺线钡餐;充盈缺损。损。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目n3、溃疡型:瘤、溃疡型:瘤体的粘膜面呈溃体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层,疡深陷入肌层,边缘清楚。边缘清楚。n在在X片上呈龛影。片上呈龛影。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目n4、缩窄型(硬化型)、缩窄型(硬化型):瘤体部位形成明显:瘤体部位形成明显的环状缩窄,累计食的环状缩窄,累计食管全周,较早出现梗管全周,较早出现梗阻症状。阻症状。n在在X线钡餐上
8、,表现线钡餐上,表现为明显的不规则狭窄,为明显的不规则狭窄,狭窄以上食管有不同狭窄以上食管有不同程度的扩张。程度的扩张。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目三、形态分类及转移途径三、形态分类及转移途径n转移途径:转移途径:主要通过淋巴转移主要通过淋巴转移各段晚期最终均可转各段晚期最终均可转移至锁骨上淋巴结移至锁骨上淋巴结认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目四、临床表现四、临床表现(一)症状(一)症状 1.1.早期:无明显症状,仅在吞
9、咽粗硬食物时有早期:无明显症状,仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。不适感。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。2.2.中晚期:中晚期:进行性吞咽困难进行性吞咽困难,病人逐渐消瘦、,病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。(二)体征(二)体征 锁骨上淋巴结转移,肝肿块,胸水、腹水。锁骨上淋巴结转移,肝肿块,胸水、腹水。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精
10、准扶贫”项目预后预后n食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌;缩窄型、蕈伞型好于溃疡癌好于腺癌;缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者5 5年生存率年生存率6060,已外侵转移或中段食管,已外侵转移或中段食管癌癌5 5年生存率小于年生存率小于2525,平均,平均5 5年生存率年生存率18181 140408 8,但国外报道食管癌,但国外报道食管癌预后甚劣,预后甚劣,5 5年存活率不到年存活率不到5 5。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了
11、“精准扶贫”项目 治治 疗疗n以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗治疗n不治疗,自然发展不超过不治疗,自然发展不超过10个月个月n治疗五年生存率不超过治疗五年生存率不超过30%术后辅术后辅助治疗助治疗术前放疗,术前放疗,间隔间隔2-32-3周周手术手术认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目 手术适应征手术适应征1、或或期期,一般颈段病变在一般颈段病变在3cm3cm以内以内,胸上段胸上段4cm4cm内内,中下段病变在中下段病变在5cm 5cm 以内以内2、全身情况、全身情况(营
12、养状况营养状况)和心肺功能储备良好和心肺功能储备良好3、无明显外侵或远处转移征象、无明显外侵或远处转移征象 能否切除还应考虑肿瘤大小,与气管、能否切除还应考虑肿瘤大小,与气管、主动脉有无粘连。主动脉有无粘连。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目 手术方法手术方法(1).食管癌切除食管癌切除:食管胃吻合术食管胃吻合术 根治性切除食道根治性切除食道癌后,胃移植法重建食管。癌后,胃移植法重建食管。(2).食道癌切除食道癌切除横结肠代食管横结肠代食管 适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的
13、患者。切除食道肿块,将横结肠接于食道与胃之间。切除食道肿块,将横结肠接于食道与胃之间。(3).姑息手术姑息手术 A.胃造瘘胃造瘘 B.食道内置管食道内置管 C.食管胃、空肠转流术食管胃、空肠转流术认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目 认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,
14、然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目 放疗放疗n 食管癌为鳞状上皮癌,对射线中敏有一食管癌为鳞状上皮癌,对射线中敏有一定作用,放疗后可引起食管炎,紊乱、定作用,放疗后可引起食管炎,紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎
15、等并发症。出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目 化疗化疗n选用选用 5-Fu,丝裂霉素,阿霉素等。,丝裂霉素,阿霉素等。n作为综合治疗的一部分,术后使用作为综合治疗的一部分,术后使用(单独单独使用效差使用效差)。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目 护 理n护理评估护理评估n护理诊断护理诊断n护理措施护理措施n健康教育健康教育认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家
16、对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目护理评估n术前评估术前评估n术后评估术后评估 1.手术情况手术情况 2.生命体征生命体征 3.伤口和管道伤口和管道 4.心理状况和认知程度心理状况和认知程度 (1)有无不良心理反应,自我感觉如何?)有无不良心理反应,自我感觉如何?(2)是否掌握饮食调理原则。)是否掌握饮食调理原则。(3)能否配合各种治疗护理,是否清楚出院后)能否配合各种治疗护理,是否清楚出院后 的继续治疗。的继续治疗。认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目护理诊断护理诊断1.焦虑焦虑2.营养失调:营养失
17、调:低于机体需要量低于机体需要量3.体液不足体液不足4.潜在并发症:出血、肺不张、肺炎、潜在并发症:出血、肺不张、肺炎、乳乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目护理措施n术前护理术前护理n术后护理术后护理认识到了贫困户贫困的根本原因,才能开始对症下药,然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视,已经展开了“精准扶贫”项目术前护理术前护理1.心理护理心理护理 病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对
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