武汉大学学生医疗保障管理办法(暂行)doc[Download31343.docx
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1、武汉大学学生医疗保障管理办法(暂行)第一章 总则第一条 为保障大大学生的身身体健康和和基本医疗疗需求,完完善我校学学生的医疗疗保障体系系,根据国国务院办公公厅关于大大学生纳入入城镇居民民基本医疗疗保险试点点范围的指指导意见(国国办发22008119号号)、省省政府办公公厅关于将将大学生纳纳入城镇居居民基本医医疗保险范范围的意见见(鄂政政办发2200921号)、市市人民政府府关于印发发武汉地区区高等学校校在校大学学生参加城城镇居民基基本医疗保保险实施细细则的通知知(武政政规20009110号)和和关于印印发武汉汉地区高等等学校在校校大学生参参加城镇居居民基本医医疗保险业业务操作办办法的通通知(武
2、武人社发200994号)等等文件精神神,结合我我校实际,特特制定本办办法。第二条 全校所有有在册全日日制大学生生(含研究究生,下同同)均纳入入城镇居民民基本医疗疗保险范围围。按照国国家、学校校和个人三三方分担费费用的机制制,通过大大学生参加加城镇居民民基本医疗疗保险(简简称“大学生医医保”)、商业业医疗保险险、日常门门诊医疗和和困难补助助四条途径径来保障大大学生的医医疗需求。第三条 学校成立立大学生参参加城镇居居民基本医医疗保险工工作领导小小组,由校校领导担任任组长,学学生工作部部、研究生生工作部、宣宣传部、招招生就业工工作处、教教务部、研研究生院、港港澳台事务务办公室、财财务部和校校医院等单
3、单位为成员员单位,负负责大学生生参加城镇镇居民医疗疗保险相关关政策的制制定及有关关工作的计计划安排、组组织协调和和监督管理理等。领导导小组下设设大学生参参加城镇居居民基本医医疗保险工工作办公室室(以下简简称“大学生医医保办”),办公公室挂靠校校医院,具具体负责全全校大学生生加入城镇镇居民基本本医疗保险险工作的全全面实施。第四条 鼓励大学学生在参加加基本医疗疗保险的基基础上,自自愿参加商商业补充医医疗保险。通通过参加商商业保险等等多种渠道道,提高医医疗保障水水平。第二章 参保对象象和医疗待待遇第五条 参保对象象为在武汉汉大学接受受普通高等等学历教育育的全日制制普通本科科生、全日日制普通类类研究生
4、(含含港澳台及及华侨学生生)。学生生参加医保保和商业保保险后,享享受普通门门诊医疗待待遇、门诊诊重症医疗疗待遇、住住院医疗待待遇。留学生按照照国家规定定,不纳入入大学生医医保。第三章 医疗保险险缴费标准准第六条 大学生医医保和商业业医疗保险险由个人缴缴纳保费,在在新生入学学时按当年年社保部门门确定的大大学生医保保缴纳标准准、商业医医疗保险协协议缴费标标准,并按按学制年限限一次性缴缴纳。第七条 重度残疾疾和家庭经经济特别困困难学生的的大学生医医保和商保保个人缴费费部分,经经学生本人人申请,学学院提出意意见,由学学生工作部部、研究生生工作部审审核后,列列入困难补补助给予补补贴。第四章 大学生医医保
5、参保流流程第八条 按照有关关规定,学学校作为一一个参保单单位整体参参保。每年年9月1日日至10月月31日,学学校为参保保大学生办办理年度申申报及缴费费业务。由由教务部、研研究生院和和招生就业业工作处提提供可参保保学生的基基本信息资资料电子版版,各院系系确定拟参参保人员和和人数,每每年10月月25日前前将参保学学生姓名、性性别、身份份证号、学学号、院系系专业等注注册信息录录入大学生生参保注册册电子表,并并同时将加加盖院系公公章的纸质质注册表提提供给大学学生医保办办。大学生生医保办通通过网上申申报系统上上传到区社社保处。第九条 财务部按按第六条标标准在入学学代收代缴缴费中支付付医疗保险险款,并将将
6、缴费人员员名单提供供给大学生生医保办。大大学生医保保办通过网网上申报系系统办理相相关手续。第五章 大学生医医保保险期期限第十条 学生参加加医保后,保保险期限为为参保当年年9月1日日(新生从从参保之日日起)至次次年8月331日。外校转入、延延长学习期期限的学生生应及时缴缴纳参保费费,办理参参保、续保保手续。按按照学籍管管理规定办办理因病等等休学手续续的学生,在在休学期间间,按时缴缴费,学校校为其统一一办理参保保,可继续续享受医保保待遇。因毕业、转转学、退学学和出国(境境)等原因因办理离校校手续时收收回学校发发放的就医医证件,停停止大学生生在校的一一切医疗待待遇,所缴缴纳当年的的参保费不不退。学生
7、生自注销学学籍次日起起其居民医医保待遇自自行停止。第六章 大学生医医保的医疗疗保障范围围及定点医医院第十一条 大学生生医保的药药品目录、诊诊疗项目目目录、医疗疗服务设施施目录的支支付范围和和标准参照照武汉市城城镇职工基基本医疗保保险的有关关规定执行行。第十二条 大学生生医保就诊诊定点医院院:1. 普通通门诊:校校医院及学学校指定的的门诊定点点医院。学学校指定的的门诊定点点医院包括括武汉大学学人民医院院、武汉大大学中南医医院、武汉汉大学口腔腔医院、广广州军区武武汉总医院院等四所综综合医院。特特殊病种经经校医院专专科医生诊诊断可转本本市专长、专专科医院,包包括湖北省省肿瘤医院院、武汉市市医疗救治治
8、中心、武武汉市精神神病院、武武汉市第一一医院皮肤肤科、武汉汉市第三医医院烧伤科科等五所医医院。除以以上定点医医院以外的的医疗机构构均为大学学生普通门门诊就诊的的非定点医医院。2. 门诊诊重症:凡凡校医院能能够治疗的的重症疾病病建议选择择校医院作作为定点医医院,其他他疾病可在在武汉市医医保定点医医疗机构中中选择一家家作为本人人定点医院院(由社保保局审核办办理)。3. 住院院:经校医医院转诊或或急诊可在在武汉市城城镇居民医医疗保险定定点医院住住院就医(武武汉市定点点医院3000余家,武武汉市主要要社保定点点三级、二二级医院见见附件1)。第十三条 学生生商业保险险就诊定点点医院:商商业保险公公司认可
9、的的医疗机构构。第七章 大学生就就诊和转诊诊规定第十四条 校医院院是学校为为保证广大大师生员工工身体健康康所设的专专门医疗机机构,同时时也是政府府指定大学学生医保日日常医疗的的服务和管管理机构。大大学生患病病就医一般般情况下应应首先到校校医院4个个医疗点就就诊,其就就医的有效效证件为校校园一卡通通及学校核核发的校内内病历本。因病情需要要转校外医医院检查治治疗,必须须由校医院院相关医生生开具转诊诊单,到指指定医院按按转诊医师师的要求检检查或治疗疗,患者不不得随意扩扩大转诊项项目。未经经校医院同同意自行在在校医院以以外医院就就诊者医疗疗费自理。大学生休学学、异地实实习、交流流到外地学学习、寒暑暑假
10、期间在在异地因急急症可在当当地医保定定点医院或或公立医院院就诊。第十五条 参保大大学生住院院需在医保保定点医院院,其就医医的有效证证件为本人人身份证。第十六条 因医保保定点医院院技术或设设备所限不不能诊治的的,可申请请办理转院院手续。医医保定点医医院的转院院由转出医医院核准。如如需转到本本市转诊医医保定点医医院或非医医保定点医医院住院的的,须经三三级综合医医保定点医医院或专科科医保定点点医院提出出转院意见见,大学生生医保办报报区社保处处核准。需需转市外医医院就医的的,须经三三级综合医医保定点医医院或专科科医保定点点医院提出出转院意见见,大学生生医保办报报武汉市医医疗保险中中心核准。第十七条 大
11、学生生因紧急抢抢救在本市市非医保定定点医院住住院和在转转诊定点医医院住院的的,应在33日内向大大学生医保保办报告,医医保办需在在大学生入入院的7日日内,到区区社保处登登记备案。未未按规定登登记备案的的,医保基基金不予支支付有关医医疗费用。第十八条 大学生生在异地急急诊抢救住住院,或者者在休学、实实习、在外外地学习、寒寒暑假等不不在校期间间因病住院院,应在当当地(省内内)的医保保定点医院院就医,先先由个人垫垫付住院医医疗费用。具具体报销规规定详见相相关条款。第八章 门诊医疗疗费报销的的相关规定定第十九条 普通门门诊1. 普通通门诊医疗疗费的报销销比例及限限额符合规定的的普通门诊诊医疗费的的自付或
12、报报销比例:校医院医医疗费自付付10%,定定点医院医医疗费报销销70%,非非定点医院院医疗费报报销60%。在一个个保险年度度内校外普普通门诊医医疗费报销销限40000元(学学校支出额额,下同)。外外地实习期期间、交流流到外地的的学习期间间发生的门门诊医疗费费按定点医医院对待报报销。寒暑假学生生外地急症症就诊,门门诊医疗费费按非定点点医院对待待报销600%,报销销限1000元/月。休休学一年期期间门诊医医疗费报销销60,报报销限12200元/年。2. 报销销次数、时时间及报销销时所需材材料符合规定的的校外普通通门诊医疗疗费(含门门诊重症超超过限额的的部分)每每年报销22次。报销销时间一般般定在每
13、学学期末。报报销时需有有如下材料料:校内病病历、转诊诊单、就诊诊医院病历历、就医收收据(背面面加盖院系系公章)、处处方电脑付付联、各种种检查报告告单等。学生医疗费费收据的有有效期为118个月。3. 大学学生门诊就就医需个人人支付的项项目及范围围见附件22。第二十条 门诊重重症1. 大学学生患门诊诊重症需办办理相关手手续:需提提交本人近近期在医疗疗机构就医医的相关诊诊断证明、病病历等资料料到大学生生医保办,大大学生医保保办到区社社保处办理理门诊重症症申报手续续。由社保保处指定医医疗机构为为大学生进进行病情鉴鉴定。符合合条件者,社社保处根据据本人意愿愿,就近为为其指定一一所医保定定点医院进进行治疗
14、,同同时发放门门诊重症专专用病历。大大学生应持持门诊重症症专用病历历和身份证证到指定的的医保定点点医院就医医。2. 门诊诊重症报销销比例和限限额大学生门诊诊重症符合合规定的医医疗费用由由社保基金金报销700(就诊诊时只需支支付自己应应付部分)。在在一个保险险年度内医医保基金支支付限额具具体规定如如下:慢性肾功能能不全透析析(失代偿偿期)、肾肾移植术后后抗排异、恶恶性肿瘤放放化疗10000000元;慢性再生障障碍性贫血血80000元。高血压IIII期(有有心、脑、肾肾并发症之之一的)、糖糖尿病(合合并感染或或有心、肾肾、眼、神神经并发症症之一的)44000元元;慢性重症肝肝炎、肝硬硬变40000
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