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1、第一章 首诊诊负责制制度一、患者者首先就就诊的科科室为首首诊科室室,该科科室接诊诊医师为为首诊医医师。二、首诊诊医师须须及时对对患者进进行必要要的检查查,做出出初步诊诊断与处处理,并并认真书书写病历历资料。三、诊断断为非本本科疾病病时,应应及时转转至其他他科室诊诊疗。四、诊断断不明或或合并有有多科疾疾病时,需需其他科科室会诊诊的按会会诊制度度执行。若若会诊意意见不一一致,参参加会诊诊科室医医师须分分别请示示本科上上级医师师,直至至本科主主任,若若双方仍仍不能达达成一致致意见,由由首诊医医师负责责处理并并上报医医疗管理理部门或或医院总总值班协协调解决决。五、对急急危重症症患者,首首诊医师师必须采
2、采取积极极措施及及时予以以救治,同同时向上上级医师师汇报。危危重症患患者如需需检查或或住院,首首诊医师师应陪同同或安排排医务人人员陪同同护送。六、复合合伤或涉涉及多科科室的急急危重患患者抢救救,在未未明确由由哪一科科室主管管之前,除除首诊科科室负责责诊治外外,所有有的有关关科室须须执行急急危重患患者抢救救制度,协协同抢救救,不得得推诿,不不得擅自自离去。各各科室分分别进行行相应的的处理并并及时做做好相关关记录。七、首诊诊医师对对需要紧紧急抢救救的患者者,须先先抢救,同同时由患患者陪同同人员办办理挂号号和交费费等手续续,不得得因强调调挂号、交交费等手手续延误误抢救时时机。八、首诊诊医师抢抢救急危
3、危重症患患者,在在病情稳稳定之前前不宜转转院,因因医院病病床、设设备和技技术条件件所限,需需由主治治医师及及以上职职称人员员亲自察察看病情情,决定定是否可可以转院院,对需需要转院院而病情情允许转转院的患患者,须须由首诊诊医师(必要时时由医疗疗管理部部门或医医院总值值班)先先与接收收医院联联系,准准备好相相关病历历资料、对对途中注注意情况况、护送送相关事事宜等均均须作好好交代和和妥善安安排,与与患方沟沟通好再再予转院院。九、首诊诊医师下下班前,应应将患者者移交接接班医师师,把患患者的病病情及需需注意事事项交待待清楚,并并认真做做好交接接班记录录。十、凡在在接诊、诊诊治、抢抢救患者者或转院院过程中
4、中未执行行上述规规定、推推诿患者者的,将将追究首首诊医师师、当事事人和相相关科室室的责任任。十一、非非我院诊诊疗科目目范围内内的疾病病,接诊诊医师应应告知患患者或家家属并建议其前前往相应应的医疗疗机构就就诊。第二章 三级级医师查查房制度度 为了确确保三级级医师负负责制的的认真执执行,保保证各级级临床医医师履行行自己的的职责,保保证患者者得到连连贯性医医疗服务务,不断断提高医医疗质量量,提高高各级医医师的诊诊疗水平平,培养养良好的的医疗行行为和医医疗习惯惯,制定定三级医医师查房房制度。 一、查查房频次次及时限限 主任任、副主主任医师师查房(科科室内尚尚无此职职称人员员由科主主任代替替执行):每周
5、至至少2次次,应有有主治医医师、住住院医师师、护士士长等有有关人员员参加,住住院期间间对一般般病情的的新入院院患者的的首次查查房应在在其入院院72小小时内完完成,对对急危重重患者应应即时查查房。 主治治医师查查房:对对一般病病情的新新入院患患者的首首次查房房应在其其入院448小时时内完成成,每周周至少33次,应应由住院院医师及及有关人人员参加加,由住住院医师师负责记记录和落落实诊疗疗计划。对对危重患患者应随随时查房房。住院医医师查房房:对所所管患者者要实行行24小小时负责责制,对对一般患患者每日日至少查查房两次次,急危危重患者者随时观观察病情情变化并并及时检检查处理理,执行行上级医医师指示示,
6、书写写整理病病历,及及时完成成病程记记录,汇汇总、归归纳、整整理、分分析各种种检查化化验结果果,出现现情况及及时报告告上级医医师。负负责检查查医嘱执执行情况况。参加加科室值值班。手术患患者术者者必须在在术前和和术后224小时时内查房房。 二、查查房基本本规范 查房房前,在在交班会会上应明明确查房房的患者者及患者者数,以以掌握本本次查房房的概况况并能对对查房时时间加以以控制,避避免顾此此失彼。 下级级医师及及参加查查房的护护理人员员应做好好相应准准备工作作,如病病历、影影像学资资料、化化验检查查报告、所所需检查查器材等等。 查房房应严格格掌握医医师级别别,做到到自上而而下逐级级严格要要求,不不能
7、越级级行使权权利。 查房房时做到到衣着整整洁、佩佩戴胸卡卡、防范范严密(必须戴戴口罩,必必要时戴戴手套进进行操作作),站站立时应应有站姿姿,不得得斜倚乱乱靠。查查房不得得交头接接耳,更更不允许许说不适适宜的语语言,以以免造成成不良影影响及后后果。 查房房时各级级医师站站位应予予严格规规定。主主任(副副主任)医医师站立立于患者者右侧;主治医医师站立立于主任任(副主主任)医医师右侧侧;住院院医师站站立于患患者左侧侧,与主主任(副副主任)医医师相对对:护士士长站立立于床尾尾:其余余相关人人员站于于周围,但但应与主主要查房房人员保保持一定定距离,以以确保充充分的检检查空间间。 带教教学生应应在上级级医
8、师指指导下进进行各种种检查与与操作,并并必须征征得患者者本人同同意方可可进行。 三、查查房内容容要求 科主主任、主主任(副副主任)医师查查房:应应及时解解决疑难难病例的的诊断和和治疗,审审查对新新入院疑疑难病症症或危重重患者的的诊断、治治疗计划划。审查查重大手手术的适适应证及及术前准准备情况况。进行行必要的的教学工工作,包包括对各各级医师师的指导导,重点点帮助主主治医师师解决在在诊疗中中未能解解决的问问题。抽抽查医嘱嘱和护理理执行情情况及病病历书写写质量。 主治治医师查查房:要要求对新新入院、危危重、诊诊断未明明、分型型不清、治治疗效果果不好的的患者进进行重点点检查,听听取医生生、护士士的反映
9、映、倾听听患者陈陈述,对对出、转转院标准准进行判判断并及及时上报报上级医医师或科科主任。对对下级医医师的病病历和病病程记录录进行检检查,及及时发现现问题并并给予具具体帮助助和指导导。检查查医嘱执执行情况况及治疗疗效果。住院医医师查房房:要求求重点巡巡视急危危重、疑疑难、新新入院、诊诊断不清清者及手手术患者者,同时时有计划划地巡视视一般患患者。审审查各种种检查报报告单,分分析检查查结果,提提出进一一步检查查和治疗疗的意见见。检查查医嘱执执行情况况。修改改医嘱及及开特殊殊检查医医嘱。听听取患者者对治疗疗和生活活方面的的意见并并提出建建议。负负责修改改实习医医师书写写的病历历,帮助助实习医医师做好好
10、新入院院患者的的体格检检查及病病历书写写工作。住住院医师师要详细细记录上上级医师师的诊疗疗意见,认认真执行行上级医医师的批批示,并并及时向向上级医医师报告告。负责责书写病病历相关关内容,要要求对急急危重患患者随时时检查并并记录。第三章 会诊诊制度一、总 则凡经本本专科诊诊查后仍仍不能明明确诊断断或考虑虑需他科科协助诊诊治者、或或需多学学科联合合治疗的的疑难、复复杂、危危重症患患者,应应及时申申请会诊诊。根据会会诊涉及及范围,分分为科间间会诊、院院内多科科联合会会诊、院院外会诊诊;根据据患者病病情缓急急程度,会会诊又分分为急会会诊和一一般会诊诊。申请会会诊必须须开具会会诊医嘱嘱,并规规范填写写会
11、诊申申请单,内内容应包包括患者者病情及及诊疗情情况摘要要、申请请会诊的的理由和和目的,会会诊申请请单上应应明确标标示会诊诊的种类类及申请请时间。如申请请会诊目目的为专专项技术术会诊,申申请科室室应在会会诊申请请单中说说明有关关要求,会会诊科室室应尽量量派具备备专项技技术特长长人员前前往会诊诊。各科室室应有相相应的机机制保证证每日有有相对固固定的人人员负责责接收会会诊通知知,安排排医师按按规定及及时进行行会诊。应邀会会诊的医医师应详详细了解解病情并并认真检检查、分分析,完完成会诊诊后书写写书面会会诊意见见并注明明会诊时时间,禁禁止在未未查看患患者、仅仅查阅病病历情况况下简单单下达会会诊意见见。院
12、内内多科联联合会诊诊,因由由医务科科组织,会会诊意见见由主管管医师整整理记录录在病历历中。所有形形式的会会诊,由由申请医医师(主主管医师师)完成成会诊准准备工作作,负责责汇报病病情并陈陈述申请请会诊的的目的,全全程参与与会诊,并并在病程程记录中中及时记记录包括括会诊意意见及执执行情况况。院内多多科联合合会诊,科科室各级级医师、护护士长均均应参加加。各会会诊医师师须按会会诊时间间参加并并全程参参与,特特殊情况况不能按按时参加加的,应应提前与与申请科科室做好好沟通。二、科间间会诊一般科科间会诊诊由主管管医师提提出,会会诊申请请由上级级医师审审签。会会诊科室室应在224小时时内安排排主治及及以上资资
13、质医师师完成会会诊。申申请科室室因特殊殊情况需需会诊科科室在短短时间内内完成会会诊的,应应与会诊诊科室事事先做好好沟通,并并在会诊诊申请单单上明确确会诊时时间要求求。应邀科科室在会会诊时若若遇疑难难问题无无法提供供明确的的诊疗意意见时,应应及时向向上级医医师汇报报,上级级医生必必须尽快快前往会会诊,不不得电话话会诊。低年资资医师连连续会诊诊2次以以上,患患者仍未未确诊或或病情未未得到明明显控制制,科室室再次申申请会诊诊时,会会诊科室室须安排排更高级级别的医医生参加加。科间急急会诊1.严格格把握急急会诊指指征,原原则上非非病情紧紧急不应应申请急急会诊。2.急会会诊除在在提交会会诊申请请外,应应同
14、时电电话通知知会诊科科室,简简单交待待患者病病情。3.接到到急会诊诊申请,会会诊医师师须在110分钟钟内到达达现场会会诊。4.急会会诊时,被被邀请科科室主治治及以上上职称医医师不在在时,由由值班医医师立即即前往会会诊,会会诊后应应及时向向上级医医师或科科主任汇汇报,不不能处理理者,应应请上级级医师再再次会诊诊。三、院内内多科联联合会诊诊主要适适用于疑疑难、危危重症涉涉及多科科疾病或或多种治治疗方法法、需联联合诊疗疗的患者者。多科联联合会诊诊时,会会诊申请请应由科科主任签签字同意意,确定定会诊时时间,提提前报医医务科由由医务科科通知各各会诊科科室按时时参加会会诊。多科联联合会诊诊由申请请科室主主
15、任或副副主任主主持,会会诊医师师应由主主治医师师及以上上职称人人员参加加。遇特殊殊复杂病病例、或或涉及其其他非诊诊疗技术术问题的的会诊必必要时可可请分管管院领导导参与并并主持。四、院外外会诊适用于于本院一一时不能能诊治的的疑难病病例,并并且患者者及家属属或授权权委托人人同意,或或患者、家家属有坚坚持请院院外专家家会诊的的特殊要要求者。会诊申申请经科科主任签签字同意意后,报报送医务务科审批批,由医医务科负负责与所所邀请单单位医务务管理部部门联系系。院外会会诊由申申请科室室科主任任主持,科科室各级级医师、护护士长应应参加。涉及多多家医院院的重大大会诊时时,科室室各级医医师、护护士长应应参与,医医院
16、分管管院领导导、医务务科科长长应亲自自参加。五、门诊诊间会诊诊门诊首首诊医师师诊治有有困难的的病例,可可请本专专科上级级医师会会诊。门诊首首诊医师师诊治的的病例,如如发现(或或高度考考虑)有有超出本本专科的的疾病,而而且需要要及时处处理的,首首诊医师师必须按按照“首诊负负责制”记录好好门诊病病历,进进行必要要的初步步处理后后,联系系相关专专科医师师会诊。门诊患患者就诊诊3个专专科或在在一个专专科就诊诊3次以以上尚未未明确诊诊断的病病例、涉涉及多科科疾病或或多种治治疗方法法、需要要联合诊诊治的病病例,接接诊医师师在征得得患者本本人同意意后可提提出院内内多科联联合会诊诊申请。第四章 分级级护理工工
17、作制度度分级护理理是患者者在住院院期间,医医护人员员根据患患者病情情和生活活自理能能力,确确定并实实施不同同级别的的护理。分分为特级级、一级级、二级级和三级级护理44个级别别。在住住院患者者一览表表上采用用不同颜颜色进行行标识,特特级和一一级用红红色标志志,二级级用黄色色标志,三三级护理理可不做做标识,患患者床头头卡标注注相应的的护理级级别。护护士实施施的护理理工作包包括:密密切观察察患者的的生命体体征和病病情变化化;正确确实施治治疗、给给药及护护理措施施,并观观察、了了解患者者的反应应;根据据患者病病情和生生活自理理能力提提供照顾顾和帮助助;提供供护理相相关的健健康指导导。一、特级级护理病情
18、依依据:1.病情情危重,随随时可能能发生病病情变化化需要进进行抢救救的患者者;2.重症症监护患患者;3.各种种复杂或或者大手手术后的的患者;4.严重重创伤或或大面积积烧伤的的患者;5.使用用呼吸机机辅助呼呼吸,并并需要严严密监护护病情的的患者;6.实施施连续性性肾脏替替代治疗疗(CRRRT),并并需要严严密监护护生命体体征的患患者;7.其他他有生命命危险,需需要严密密监护生生命体征征的患者者。护理要要求:1.严密密观察患患者病情情变化,监监测生命命体征;2.根据据医嘱,正正确实施施治疗、给给药措施施;3.根据据医嘱,准准确测量量出入量量;4.根据据患者病病情,正正确实施施基础护护理和专专科护理
19、理,如口口腔护理理、压疮疮护理、气气道护理理及管路路护理等等,实施施安全措措施;5.保持持患者的的舒适和和功能体体位;6.实施施床旁交交接班。二、一级级护理病情依依据1.病情情趋向稳稳定的重重症患者者;2.手术术后或者者治疗期期间需要要严格卧卧床的患患者;3.生活活完全不不能自理理且病情情不稳定定的患者者;4.生活活部分自自理,病病情随时时可能发发生变化化的患者者。护理要要求:1.每小小时巡视视患者,观观察患者者病情变变化;2.根据据患者病病情,测测量生命命体征;3.根据据医嘱,正正确实施施治疗、给给药措施施;4.根据据患者病病情,正正确实施施基础护护理和专专科护理理,如口口腔护理理、压疮疮护
20、理、气气道护理理及管路路护理等等,实施施安全措措施;5.提供供护理相相关的健健康指导导。三、二级级护理病情依依据1.病情情稳定,仍仍需卧床床的患者者;2.生活活部分自自理的患患者。护理要要求:1.每22小时巡巡视患者者,观察察患者病病情变化化;2.根据据患者病病情,测测量生命命体征;3.根据据医嘱,正正确实施施治疗、给给药措施施;4.根据据患者病病情,正正确实施施护理措措施和安安全措施施;5.提供供护理相相关的健健康指导导。四、三级级护理病情依依据1.生活活完全自自理且病病情稳定定的患者者;2.生活活完全自自理且处处于康复复期的患患者。护理要要求:1.每33小时巡巡视患者者,观察察患者病病情变
21、化化;2.根据据患者病病情,测测量生命命体征;3.根据据医嘱,正正确实施施治疗、给给药措施施;4.提供供护理相相关的健健康指导导。附:住院院患者基基础护理理服务项项目(试试行)92一、特级级护理项 目目项目内涵涵备 注注晨间护护理整理床床单位1次/日日面部清清洁和梳梳头口腔护护理晚间护护理整理床床单位1次/日日面部清清洁口腔护护理会阴护护理足部清清洁对非禁禁食患者者协助进进食/水水卧位护护理协助患患者翻身身及有效效咳嗽1次/22小时协助床床上移动动必要时压疮预预防及护护理排泄护护理失禁护护理需要时床上使使用便器器需要时留置尿尿管护理理2次/日日床上温温水擦浴浴1次/22-3日日其他护护理协助更
22、更衣需要时床上洗洗头1次/周周指/趾趾甲护理理需要时患者安安全管理理二、一级级护理A、患者者生活不不能自理理项 目目项目内涵涵备 注注晨间护护理整理床床单位1次/日日面部清清洁和梳梳头口腔护护理晚间护护理整理床床单位1次/日日面部清清洁口腔护护理会阴护护理足部清清洁对非禁禁食患者者协助进进食/水水卧位护护理协助患患者翻身身及有效效咳嗽1次/22小时协助床床上移动动必要时压疮预预防及护护理排泄护护理失禁护护理需要时床上使使用便器器需要时留置尿尿管护理理2次/日日床上温温水擦浴浴1次/22-3日日其他护护理协助更更衣需要时床上洗洗头1次/周周指/趾趾甲护理理需要时患者安安全管理理B、患者者生活部部
23、分自理理项 目目项目内涵涵备 注注晨间护护理整理床床单位1次/日日协助面面部清洁洁和梳头头晚间护护理协助面面部清洁洁1次/日日协助会会阴护理理协助足足部清洁洁对非禁禁食患者者协助进进食/水水卧位护护理协助患患者翻身身及有效效咳嗽1次/22小时协助床床上移动动必要时压疮预预防及护护理排泄护护理失禁护护理需要时协助床床上使用用便器需要时留置尿尿管护理理2次/日日协助温温水擦浴浴1次/22-3日日其他护护理协助更更衣需要时协助洗洗头协助指指/趾甲甲护理患者安安全管理理三、二级级护理A、患者者生活部部分自理理项 目目项目内涵涵备 注注晨间护护理整理床床单位1次/日日协助面面部清洁洁和梳头头晚间护护理协
24、助面面部清洁洁1次/日日协助会会阴护理理协助足足部清洁洁对非禁禁食患者者协助进进食/水水卧位护护理协助患患者翻身身及有效效咳嗽1次/22小时协助床床上移动动必要时压疮预预防及护护理排泄护护理失禁护护理需要时协助床床上使用用便器需要时留置尿尿管护理理2次/日日协助沐沐浴或擦擦浴1次/22-3日日其他护护理协助更更衣需要时协助洗洗头协助指指/趾甲甲护理患者安安全管理理B、患者者生活完完全自理理项 目目项目内涵涵备 注注理床单单位1次/日日患者安安全管理理四、三级级护理项 目目项目内涵涵备 注注理床单单位1次/日日患者安安全管理理第五章 医师师值班、交交接班制制度一、医院院设置总总值班,各临床、医技
25、科室必须设有值班人员,值班人员分为一线值班和二线值班,一线值班人员必须留宿医院内,二线值班人员必须保证通讯畅通,根据科室患者情况和一线值班人员能力,或留宿医院,或保证接到呼叫后能及时回到科室。二、值班班医师必必须为具具备独立立处理临临床医疗疗事务能能力的注注册执业业医师,非我院执业医务人员不得单独值班。三、医务务人员应应服从科科室的值值班安排排,如确确有特殊殊情况需需要调换换班者,须须经科主主任同意意方可调调班。四、医师师值班期期间必须须坚守岗岗位,值值班人员员不得在在值班期期间进行行与职业业身份不不符的活活动;严严禁擅离离职守,如如因参加加其他科科室急会会诊、协协助抢救救等情况况需要短短时间
26、离离开病区区时,必必须向值值班护士士说明并并留下行行踪,接接到呼叫叫后应及及时回应应并尽快快赶回病病房。五、夜间间及节假假日等非非正常办办公时间间科室的的临时性性医疗处处置由值值班人员员负责。临临床病区区值班医医师须负负责科室室所有急急危重症症患者的的观察、治治疗和抢抢救以及及急会诊诊、急诊诊入院患患者的诊诊查与处处理及病病程记录录书写等等,同时时应协助助值班护护士做好好病区管管理工作作。医技技科室值值班医师师(技师师)应做做好本专专业所负负责之各各项检查查、检验验工作,以以保证配配合临床床诊疗抢抢救需要要。六、一线线值班人人员遇疑疑难问题题时,应应及时报报告二线线值班,必必要时报报告科主主任
27、,遇遇重大事事件须同同时报告告医院总总值班。七、一线线值班人人员必须须提前115分钟钟到岗进进行交接接班。在在接班的的人员未未到岗,或或两班人人员未完完成有效效交接前前,上一一班值班班人员不不得离开开岗位。八、医师师交接班班时,应应巡视病病房,危危重患者者和当天天新入院院患者应应床边交交接。交交接班内内容应记记录在交交接班记记录本上上,并执执行交班班人员和和接班人人员双签签名。九、一线线值班人人员不能能“一岗双双责”,如即即值班又又坐门诊诊、做手手术等,急急诊手术术除外,但但在病区区有急诊诊处理事事项时,应应交由备备班人员员进行处处理。 十、每日日晨会上上值班医医师应将将重点患患者情况况向病区
28、区医护人人员报告告,并向向主管医医师告知知危重患患者情况况及尚待待处理的的问题。第六章 疑难难、危重重病例讨讨论制度度一、疑难难、危重重病例讨讨论适用用于以下下情况:入院11周以上上诊断不不明或者者疗效较较差的病病例;病病情复杂杂疑难或或者本院院本地区区首次发发现的罕罕见疾病病;病情情危重或或者需要要多科协协作抢救救病例以以及科室室认为必必须讨论论的其他他病例。二、讨论论应由各各科室自自行提出出,科主主任或者者副主任任医师以以上职称称人员主主持,至至少有22名具有有主治及及以上专专业技术术职称的的人员参参加,本本科(组组)其他他各级医医师、护护士长以以及责任任护士参参加,必必要时邀邀请相关关科
29、室专专家参加加,特殊殊情况也也可邀请请职能部部门人员员、医院院领导参参加,或或者由医医院组织织全院性性讨论。三、讨论论前由主主管医师师将相关关医疗资资料收集集完备,必必要时提提前将病病历资料料整理提提交给参参加讨论论人员;讨论时时由主管管医师简简明介绍绍病史、病病情及诊诊疗经过过;本科科组上级级医师进进行必要要的补充充,提出出开展本本次讨论论的目的的及关键键的难点点疑点等等问题;参加讨讨论的人人员针对对该案例例充分发发表意见见和建议议;最后后由主持持人进行行总结,并并确定进进一步诊诊疗方案案。四、讨论论情况应应指定专专人详实实记录在在病历内内,并应应有讨论论主持者者审核签签名,并并记入病病历和
30、疑疑难危重重病例讨讨论记录录本中中。第七章 急危危重患者者抢救制制度一、急危危重患者者的抢救救工作,一一般由科科主任、主主治及以以上职称称医师负负责组织织并主持持抢救。科科主任或或主治及及以上职职称医师师不在场场时,由由在场的的职称最最高的医医师主持持抢救工工作,但但必须及及时通知知科主任任或二线线医师。紧急情况下医务人员参与或主持急危重症患者的抢救不受其执业范围的限制。特殊患者或需跨科协同抢救的患者必要时及时报请医务科、护理部和分管院领导,以便组织有关科室协助抢救事宜。二、各科科室接到到抢救急急会诊通通知后,原原则上由由主治医医师及以以上职称称人员在在10分分钟内到到达现场场参加抢抢救工作作
31、。主治治医师及及以上职职称人员员如因其其他医疗疗工作无无法及时时到场时时,应由由值班医医师先到到达现场场参加抢抢救,并并及时将将情况向向上级医医师汇报报,不得得以任何何借口拒拒绝、延延误抢救救。上级级医师在在其他医医疗工作作结束后后应及时时到达现现场,指指导抢救救工作。 三、参加加抢救的的医护人人员应严严格遵守守相关法法律法规规,执行行各项医医疗规章章制度和和各种技技术操作作规程,尊尊重患者者及家属属的知情情同意权权,严防防差错事事故和医医疗纠纷纷的发生生。四、急危危重患者者的抢救救工作必必须全力力以赴,各各科室要要建立绿绿色通道道机制,确确保急危危重症患患者优先先救治。五、参加加抢救工工作的
32、护护理人员员应当严严格执行行主持抢抢救工作作者的医医嘱,密密切观察察病情变变化,随随时将医医嘱执行行情况和和病情变变化报告告主持抢抢救者。执执行口头头医嘱时时应复诵诵一遍,并并与医师师核对药药品后执执行,防防止发生生差错事事故。医医师在抢抢救结束束后应及及时补开开医嘱。 六、抢救救过程由由责任医医师及时时、详实实、准确确记录在在病程记记录中,抢抢救过程程中来不不及记录录的应在在抢救结结束后66小时内内如实补补记,记记录时间间应具体体到分钟钟,主持持抢救的的人员要要审核签签字。 七、一切切抢救物物品实行行六固定定(定数数量、定定位置、定定人管理理、定期期检查、定定期消毒毒、定期期维修)。各各类抢
33、救救设备要要保持性性能良好好,防止止抢救时时出现故故障。抢抢救室物物品一律律不许外外借,值值班护士士要做好好物品交交接工作作,并做做好签名名记录。八、严格格执行交交接班制制度和查查对制度度,对抢抢救经过过及各种种用药要要详细交交待,所所用药品品的空安安瓿需经经二人核核对后方方可弃去去。各种种抢救物物品、器器械用后后应及时时清理、消消毒、补补充、物物归原处处,以备备再用。 九、安排排有权威威的专门门人员及及时向患患者家属属或单位位讲明病病情及预预后,以以取得家家属或单单位的配配合。涉涉及医疗疗纠纷或或法律法法规者,应应及时报报告医务务科、投投诉管理理科等相相应部门门。 十、需跨跨科抢救救的急危危
34、重患者者,及时时请相关关科室参参与抢救救,必要要时由医医务科(正正常上班班时间)或或总值班班(节假假日及夜夜间)负负责组织织抢救工工作,并并指定主主持抢救救工作者者。 十一、药药房、检检验、放放射或其其他特殊殊检查科科室,应应满足临临床抢救救工作的的需要,不不得以任任何借口口加以拒拒绝或延延误,后后勤部门门应保证证水、电电、气等等供应。十二、科科主任、护护士长应应组织医医护人员员对重大大抢救病病例进行行讨论,总总结经验验,吸取取教训,不不断提高高急危重重患者的的抢救水水平。第八章 术前前讨论制制度一、除以以紧急抢抢救生命命的急诊诊手术外外,所有有住院患患者三级级手术、重重大手术、非非计划再再次
35、手术术、高风风险手术术、新开开展的手手术必须须进行术术前讨论论,术者者必须参参加。其其中高风风险手术术、新开开展的手手术和可能导导致残疾疾、器官官摘除、特特殊患者者以及需需要他科科配合的的手术,必必须书写写手术术计划书书,手术术计划书书在术术前3天天内书写写完毕后后交医务务科审批批。二、术前前讨论由由科主任任或其授授权的副副主任、科内高年资医师主持,手术医师、麻醉医师、护士长、责任护士及有关人员参加,必要时可请医务科和相关科室人员参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的,应当邀请相关科室参与讨论,或者事先完成相关学科会诊。三、术前前讨论内内容包括括手术指指征和手手术禁忌忌症、术术前
36、准备备(如特特殊检查查、血源源等)、手手术方案案、术中中可能发发生的困困难与意意外以及及防范措措施、麻麻醉选择择、术后后护理、术术后并发发症的预预防和处处理等。四、术前前讨论时时,主管管医师应应做好各各项准备备工作,负负责介绍绍病史、病病情及检检查情况况,提供供有关材材料,做做好讨论论记录,参参加人员员充分进进行讨论论,提出出针对性性意见和和建议,最最后由主主持人总总结并确确定手术术方案,首首次讨论论难以确确定合适适的治疗疗方案时时应进行行多次讨讨论。五、术前前讨论结结束后方方可开具具手术医医嘱、签签署手手术知情情同意书书。六、术前前讨论记记录随病病历归档档。第九章 死亡亡病例讨讨论制度度一、
37、凡死死亡病例例均应进进行死亡亡病例讨讨论,一一般要求求在患者者死亡后后一周内内完成;特殊病病例应当当及时讨讨论;尸尸检病例例可待病病理报告告出具后一周周内必须再再次讨论论。二、由科科主任主主持,科科室全体体医护人人员参加加,必要要时请相相关科室室人员、医务科人员或分管副院长参加。三、死亡亡病例讨讨论程序序:讨论前前主管医医师必须须完成死死亡记录录。讨论时时主管医医师汇报报病情摘摘要、治治疗经过过、死亡亡原因。讨论内内容应包包括诊断断是否正正确、有有无延误误诊断或或漏诊;处理是是否适当当和及时时;死亡亡原因和和性质;应吸取取的经验验教训和和改进措措施。参参加讨论论人员应应本着科科学严谨谨的态度度
38、,对诊诊疗意见见、死亡亡原因、抢抢救措施施进行分分析,最最后由主主持人对对讨论进进行总结结。四、讨论论情况及及结论应应由主管管医师详详实记录录在病历历和死死亡病例例讨论登登记本中中,讨论论记录主主持人须须审核、签签名。第十章 查对对制度一、临床床科室开具医医嘱、处处方或各各种检查查诊疗申申请单时时,应查查对患者者姓名、性性别、年年龄、床床号、住住院号。在进行行各种检检查或治治疗操作作前,操操作者应应核对患患者姓名名、性别别、年龄龄、床号号,操作作前必须须检查器器械用品品等是否否适宜及及完好。执行医医嘱时要要进行“三查十十对”。三查查:操作作前、操操作中、操操作后;十对:对床号号、姓名名、性别别
39、、年龄龄、药名名、剂量量、浓度度、时间间、用法法和有效效期。清点药药品时和和使用药药品前,要要检查质质量,是是否有变变质、浑浑浊、沉沉淀、絮絮状物等等,查看看标签、有有效期和和批号,如如不符合合要求,不不得使用用。给药前前,注意意询问有有无过敏敏史,使使用毒、麻麻、限、剧剧、精神神类药物物时要经经过反复复核对;静脉给给药时要要注意有有无变质质,瓶口口有无松松动、裂裂缝;同同时使用用多种药药物时,要要注意配配伍禁忌忌。输血前前,需经经两名医医护人员员认真核核对,核核对内容容包括:患者姓姓名、性性别、年年龄、科科别、床床号、住住院号、血血型;以以及供血血者条形形码、血血型、血血袋号、血血液成分分种
40、类、数数量、质质量、采采血日期期和保存存有效期期等,并并仔细检检查血袋袋有无破破损渗漏漏,血液液颜色是是否正常常,核对对无误后后方可进进行输血血治疗。医嘱查查对时发发现有错错误、不不合理、或或存在疑疑问时,应应暂时停停止执行行,并及及时向有有关医师师提出,更更正或确确认后再再执行。二、手术术室术前接接患者时时,必须须查对科科别、床床号、姓姓名、性性别、年年龄、诊诊断、手手术名称称及部位位,查对对术前用用药、配配血报告告、药敏敏试验结结果等。麻醉实实施前、手手术开始始前、术术后患者者离开手手术室前前,麻醉醉医师、手手术医师师、巡回回护士必必须严格格执行手手术安全全核查制制度,按按要求逐逐步完成成
41、相应项项目的核核查工作作。凡体腔腔或深部部组织手手术,必必须在术术前、缝缝合前、后后清点核核对所有有纱布、敷敷料和器器械数。手术取取下的标标本,由由洗手护护士与术术者核对对,方能能填病理理检验单单送检。三、药房房调剂处处方时:1.查对对科别、床床号、住住院号、姓姓名、性性别、年年龄、处处方日期期;2.查对对药名、剂剂型、规规格、数数量;3.查配配伍禁忌忌,对药药品性状状、用法法用量;4.查用用药合理理性,对对临床诊诊断。发药时时:1.查对对药名、规规格、剂剂量、用用法与处处方内容容是否相相符;2.查对对标签(药药袋)与与处方内内容是否否相符;3.查对对药品有有无变质质,是否否超过有有效期;4.
42、查对对姓名、年年龄,并并交待用用法及注注意事项项。四、血库库血型鉴鉴定和交交叉配血血试验,两两人工作作时要“双查双双签”,一人人工作时时要重做做一次。发血时时,要与与取血人人共同查查对科别别、床号号、姓名名、年龄龄、血型型、交叉叉配血结结果、血血液有无无凝血或或溶血,血血袋有无无破裂、渗渗漏。血袋包包装核查查:血站站的名称称及其许许可证号号,献血血者的姓姓名(或或条形码码)、血血型,血血液品种种,采血血日期,有有效期及及时间,血血袋编号号(或条条形码),储储存条件件。五、检验验科采集标标本时,查查对科别别、床号号、住院院号、姓姓名、性性别、年年龄、检检测项目目、样本本容器及及检查目目的。接收标
43、标本时,查查对科别别、床号号、住院院号、姓姓名、性性别、年年龄、条条形码编编号、标标本数量量和质量量。检验时时,查对对试剂质质量、标标本质量量、检验验项目与与标本是是否相符符。 检验后后,查对对目的、结结果是否否缺项等等。 发报告告时,查查对检验验项目、结结果、患患者姓名名、科别别。 收集病病理标本本时,查查对科别别、住院院号、患患者姓名名、性别别、年龄龄、标本本固定情情况、病病检申请请单。六、放射射科检查时时,查对对科别、姓姓名、性性别、年年龄、片片号、部部位及检检查目的的。治疗时时,查对对科别、姓姓名、性性别、年年龄、部部位、条条件、时时间、角角度、剂剂量。使用造造影剂时时,应当当查对患患
44、者是否否对造影影剂过敏敏。发报告告时,查查对检查查项目、诊诊断、患患者姓名名、科别别。七、理疗疗针灸室室各种治治疗时,查查对科别别、床号号、住院院号、姓姓名、性性别、年年龄、部部位、种种类、剂剂量、时时间、皮皮肤。低频治治疗时,附附加查对对极性、电电流量、次次数。高频治治疗时,附附加检查查体表、体体内有无无金属异异物。针灸治治疗前,查查对科别别、床号号、住院院号、姓姓名、性性别、年年龄、部部位、针针的数量量和质量量。取针时时,查对对针数和和有无断断针。八、其他他各检查查室检查时时,查对对科别、床床号、姓姓名、性性别、年年龄、检检查项目目及目的的。诊断时时,查对对姓名、编编号、临临床诊断断、检查
45、查结果。发报告告时,查查对检查查项目、结结果、患患者姓名名、性别别、年龄龄、科别别。九、消毒毒供应室室准备器器械包时时,查对对品名、数数量、质质量、清清洁度。器械敷敷料消毒毒完毕,查查对数量量、质量量、清洁洁处理情情况及是是否注明明失效期期。发消毒毒物品时时,查对对名称、消消毒日期期。收器械械包时,查查对数量量、质量量、清洁洁处理情情况。高压消消毒灭菌菌后的物物件要查查验化学学指示卡卡是否达达标。第十一章章 手手术安全全核查制制度为进一步步加强医医院手术术安全管管理,规规范手术术安全核核查工作作,防止止手术患患者、手手术部位位及术式式发生错错误,确确保医疗疗安全,特特制定本本制度。一、手术术安全核核查是由由具有执执业资质质的手术术医师、麻麻醉医师师和手术术室护士士三方(以以下简称称三方)分分别在麻麻醉实施施前、手手术开始始前和患患者离开开手术室室前,共共同对患患者身份份和手术术部位等等内容进进行核查查的工作作。二、本制制度适用用于各级级各类手手术,其其他有创创操作可可参照执执行。 三、手术术患者均均应配戴戴标示有有患者身身份识别别信息的的标识以以便核查查。 四、各手手术科室室必须规规范填写写手术通通知单,确确保名称称规范正正确,尤尤其“左”、“右”必须正正确注明明。五、手术术安全核核查由手手术医师师或麻醉醉医师主主持,三三方共同
限制150内