手术室安全管理与医护配合.ppt
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1、手术室安全管理与医护配合王彩燕王彩燕 麻醉手术科麻醉手术科洁净手术室相关知识及安全管理洁净手术室相关知识及安全管理感染控制及标准预防感染控制及标准预防医护配合医护配合2一、概念一、概念二、使用二、使用三、管理三、管理洁净手术室洁净手术室3手术室的发展历史第一代手术室第一代手术室又称为创世纪简易型手术又称为创世纪简易型手术室。一个世纪以前的手术室。一个世纪以前的手术并非在固定的地方施行,并非在固定的地方施行,而是在患者的家中或医师而是在患者的家中或医师的诊所进行。的诊所进行。是在自然环境下进行手是在自然环境下进行手术,没有采用防止空气污术,没有采用防止空气污染和接触污染的措施,手染和接触污染的措
2、施,手术感染率高。术感染率高。45手术室的发展历史第二代手术室第二代手术室 又称分散型手术又称分散型手术室,使用专门建造、室,使用专门建造、非封闭建筑的手术室,非封闭建筑的手术室,有供暖、通风措施,有供暖、通风措施,使用消毒灭菌技术,使用消毒灭菌技术,手术感染率明显下降。手术感染率明显下降。6手术室的发展历史第三代手术室第三代手术室 又称为集中型手又称为集中型手术室。术室。是是具有建筑具有建筑分区保护、密闭的、分区保护、密闭的、空调手术室,手术环空调手术室,手术环境改善,术后感染率境改善,术后感染率在药物控制下稳定降在药物控制下稳定降低。低。7手术室的发展历史第四代手术室第四代手术室 又称为洁
3、净层流又称为洁净层流手术室。是建立在现手术室。是建立在现代科学技术基础之上代科学技术基础之上的洁净手术室。的洁净手术室。(最早的层流手(最早的层流手术室术室19661966年诞生在美年诞生在美国和英国)国和英国)8层流手术室的优势随着医学技术的进步,为了进一步降低手术室的感染率,随着医学技术的进步,为了进一步降低手术室的感染率,蒸汽灭菌法、橡胶手套等相继用于手术中,手术室由蒸汽灭菌法、橡胶手套等相继用于手术中,手术室由“消毒防菌时代消毒防菌时代”进入进入“无菌时代无菌时代”。尽管尽管“无菌时代无菌时代”的手术环境给手术的治疗带来革命性的手术环境给手术的治疗带来革命性的改变,但是,时代在发展,疾
4、病的蔓延和原有手术弊的改变,但是,时代在发展,疾病的蔓延和原有手术弊端的日益凸显,这种改变已经远远满足不了手术技术发端的日益凸显,这种改变已经远远满足不了手术技术发展的需要。展的需要。大面积烧伤手术、颅脑手术、眼科手术、肺脏手术、纵大面积烧伤手术、颅脑手术、眼科手术、肺脏手术、纵膈手术等高难度手术都必须在膈手术等高难度手术都必须在“超洁净超洁净”的环境下进行,的环境下进行,以最大限度减小手术的感染率,最终确保手术成功以最大限度减小手术的感染率,最终确保手术成功。9层流手术室与传统手术室的区别 传统手术室 洁净手术室布局流程 没有建立科学的物没有建立科学的物流路线。流路线。严格的分区,科学的严格
5、的分区,科学的流程。流程。空气处理 传统的空气消毒方传统的空气消毒方法,效果短暂,副作用法,效果短暂,副作用大。大。净化空调,保证手术净化空调,保证手术全过程空气的洁净状态。全过程空气的洁净状态。洁净效果 非密闭式手术室,非密闭式手术室,容易造成空气交叉污染。容易造成空气交叉污染。气密封结构,梯次的气密封结构,梯次的压差,有效杜绝交叉污染。压差,有效杜绝交叉污染。整体设施 配套设施陈旧,不配套设施陈旧,不能满足外科学发展的需能满足外科学发展的需要。要。齐全的配套设施,完善的齐全的配套设施,完善的综合保障体系。综合保障体系。10两种无菌控制的概念 传统手术室 层流手术室控制概念 依赖药物控制,达
6、到依赖药物控制,达到“患患者不感染者不感染”的效果。的效果。全过程控制,不单是全过程控制,不单是“患者患者不感染不感染”的结果的结果控制要求 依靠药物消毒环境,患者依靠药物消毒环境,患者服用大量抗生素。服用大量抗生素。整个手术过程控制,切断所整个手术过程控制,切断所有污染途径,阻止细菌接触切口。有污染途径,阻止细菌接触切口。控制思路 “补救补救”措施措施 “预防预防”措施措施效 果 细菌已经进入并损伤人体,细菌已经进入并损伤人体,在靠药物去控制感染,只体现在靠药物去控制感染,只体现一个结果,而控制过程已经失一个结果,而控制过程已经失败。败。“控制全过程控制全过程”,防止细菌,防止细菌进入人体,
7、药物是辅助手段,达进入人体,药物是辅助手段,达到患者受损伤最小的结果。到患者受损伤最小的结果。根据一些数据研究表明:使用净化手术室,院内术后感染率由原来根据一些数据研究表明:使用净化手术室,院内术后感染率由原来7%-9%7%-9%降降到到1%1%以下,股关节置换手术平均感染率从以下,股关节置换手术平均感染率从9.5%9.5%降至降至1.1%1.1%。11洁洁净净手手术术部部起起源源于于60年年代代欧欧洲洲国国家家,90年年代代进进入入我我国国,95年年以以后后在在国国内内达达到到高高峰峰,建建洁洁净净手手术术部部是是病病人人的的需需要要,同同时时也也是是三三级级甲甲等等医医院院所所要要求求的的
8、,也也要要展展现现一一个个医医院院的的整整体体实实力,所以必须建洁净手术部。力,所以必须建洁净手术部。12要求分区明确,洁污分明,人流、物流与污物要求分区明确,洁污分明,人流、物流与污物流通道合理,辅助用房完善,功能与设施先进完流通道合理,辅助用房完善,功能与设施先进完备,且具有前瞻性。备,且具有前瞻性。具备清洗、打包、消毒、灭菌、一次性物品的具备清洗、打包、消毒、灭菌、一次性物品的存放、存放、麻醉准备麻醉准备、无菌器械、无菌敷料、医护人无菌器械、无菌敷料、医护人员的更衣、洗手,病人的换床、苏醒、员的更衣、洗手,病人的换床、苏醒、家属等待家属等待、洽谈室洽谈室等辅助用房与设施。等辅助用房与设施
9、。13层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,达到控制空间环境染采取程度不同的控制,达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温、湿度,创造一个清新、洁净、舒适宜的温、湿度,创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境。是病人在手适、细菌数低的手术空间环境。是病人在手术时组织受到尽可能少的损伤,并大大减低术时组织受到尽可能少的损伤,并大大减低感染率,保证病人术后能更快更好地恢复。感染率,保证病人术后能更快更好地恢复。洁净层流手术室的概念洁净层流手术室的概念14手术间空气洁净程度
10、的衡量空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的:空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的:含尘浓度含尘浓度洁净程度洁净程度含尘浓度含尘浓度洁净浓度洁净浓度151.1.层流手术室主要是通过空气的层流手术室主要是通过空气的“过滤过滤”、“层层流流”以及室内维持以及室内维持“正压正压”状态来维持的;状态来维持的;2.2.它是医院外科大楼的核心工程,整个外科大楼它是医院外科大楼的核心工程,整个外科大楼是围绕手术部来运转的;是围绕手术部来运转的;3.3.是医院的形象工程;是医院的形象工程;4.4.是半永久性的基础建设工程,要求可靠性高。是半永久性的基础建设工程,要求可靠性高。特点特点16空气洁净技术空气洁净技术
11、:通过科学设计的多级空气过滤系:通过科学设计的多级空气过滤系统,最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物,统,最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物,是创造洁净环境的有效手段。是创造洁净环境的有效手段。空空 气气 洁净度洁净度:表示空气洁净的程度,以含有的:表示空气洁净的程度,以含有的微粒(无生命微粒和有生命微粒)浓度衡量,浓微粒(无生命微粒和有生命微粒)浓度衡量,浓度高则洁净度低,反之则高。度高则洁净度低,反之则高。17空气洁净度级别:以数字表示的空气洁净度等级,空气洁净度级别:以数字表示的空气洁净度等级,数字越数字越小小,级别越,级别越高高,洁净度越,洁净度越高高,反之则洁,反之则洁净度越低
12、。净度越低。洁净度百级:洁净度百级:350个个/m3(0.5m的尘粒数)的尘粒数)3500个个/m3 0.35个个/L 3.5个个/L (5m的尘粒数)的尘粒数)为零为零18洁净度千级:洁净度千级:35003500个个/m3/m3(0.5m0.5m的尘粒数)的尘粒数)3500035000个个/m3/m3 3.5 3.5个个/L 35/L 35个个/L/L (5m5m的尘粒数)的尘粒数)300300个个/m3/m3洁净度万级:洁净度万级:3500035000个个/m3/m3(0.5m0.5m的尘粒数)的尘粒数)35000003500000个个/m3/m3 35 35个个/L 35/L 35个个/
13、L/L 300 300个个/m3/m3(5m5m的尘粒数)的尘粒数)30003000个个/m3/m319层流手术室的分级等级洁净程度适用手术类型级(百级)特别洁净特别洁净 关节置换、器官移植、脑外、心关节置换、器官移植、脑外、心脏级眼科的无菌手术。脏级眼科的无菌手术。级(千级)标准洁净标准洁净 胸外、整形、泌尿、肝胆胰、骨胸外、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及普外科的一类无菌手术。外及普外科的一类无菌手术。级(万级)一般洁净一般洁净 除一类手术外的普外手术,妇产除一类手术外的普外手术,妇产科等手术。科等手术。级(十万级)准洁净准洁净 肛肠外科及污染类手术肛肠外科及污染类手术20什么是正压:室内压力大
14、于室外什么是正压:室内压力大于室外什么是负压:室外压力大于室内压力什么是负压:室外压力大于室内压力手术间手术间室内压力(室内压力(kap)室外压力(室外压力(kap)正压手术室正压手术室158负压手术室负压手术室815温度:温度:22-2522-25恒温恒温湿度:湿度:40-60%40-60%手手 术术 室室 压压 力力21洁洁 净净 区:区:手术间、洗手间、手术间内走廊、手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、器材室等无菌物品间、器材室等准洁净区:准洁净区:器械室、敷料室、消毒室、手术间外器械室、敷料室、消毒室、手术间外 走廊、恢复室、清洗室、二次更鞋室走廊、恢复室、清洗室、二次更鞋室 及
15、通道等及通道等非洁净区:非洁净区:办公室、会议室、值班室、学习室、办公室、会议室、值班室、学习室、餐厅、更衣室、更鞋室等餐厅、更衣室、更鞋室等手术室分手术室分3 3区:区:22洁净手术部的流线组织(洁净手术部的流线组织(D2):(我国常采用):(我国常采用)无菌手术通道:无菌手术通道:医护人员、患者、洁净物品的供应流医护人员、患者、洁净物品的供应流 线线非洁净处置通道:非洁净处置通道:术后手术器械、敷料的污物流线术后手术器械、敷料的污物流线还应设还应设3个出入口个出入口:即病人出入口、工作人员出入即病人出入口、工作人员出入 口、污物出入口。口、污物出入口。尽量做到隔离、洁污分流,避免交叉感染。
16、尽量做到隔离、洁污分流,避免交叉感染。2324微生物气溶胶1 1、微生物气溶胶的概念、微生物气溶胶的概念 微生物气溶胶的概念比较混乱,有叫空气微微生物气溶胶的概念比较混乱,有叫空气微生物,有叫生物雾,还有叫生物云团。生物,有叫生物雾,还有叫生物云团。它是一群形体微小的,结构简单的单细胞,它是一群形体微小的,结构简单的单细胞,粒子直径大小为粒子直径大小为0.01-100um.0.01-100um.25微生物气溶胶2 2、大气中的自然微生物主要是非病原体的腐生菌,还有它、大气中的自然微生物主要是非病原体的腐生菌,还有它特有的致病菌。特有的致病菌。细菌类有:结核杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等,约有细菌
17、类有:结核杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等,约有160160多种;多种;真菌类有:求孢子菌、隐球菌、念珠菌等,真菌类有:求孢子菌、隐球菌、念珠菌等,600600多种;多种;病毒类有:鼻病毒、腺病毒等,还有支原体、衣原体和病毒类有:鼻病毒、腺病毒等,还有支原体、衣原体和立克次体等。立克次体等。它们都可以在一定的条件下形成气溶胶,悬浮在空气中。它们都可以在一定的条件下形成气溶胶,悬浮在空气中。26微生物气溶胶3 3、人体不仅是微生物的极大储存体、繁殖体,、人体不仅是微生物的极大储存体、繁殖体,也是一个巨大的污染源。据侧,人体即使在静也是一个巨大的污染源。据侧,人体即使在静态下,每分钟也能向空气中散发态
18、下,每分钟也能向空气中散发500-1500500-1500个菌,个菌,活动中散发的微生物就更多了!活动中散发的微生物就更多了!所以强调当在手术进程中中要尽量减少入室人次所以强调当在手术进程中中要尽量减少入室人次和人员的活动和人员的活动27微生物气溶胶4 4、气溶胶粒子在人体呼吸器官的、气溶胶粒子在人体呼吸器官的沉积分布和其粒子大小有关:沉积分布和其粒子大小有关:1-5um1-5um的微生物气溶胶粒子的微生物气溶胶粒子可直接进入肺泡,最易感染人可直接进入肺泡,最易感染人体。体。6-10um6-10um的易沉积在小支气管。的易沉积在小支气管。30um30um的就沉积在器官,再的就沉积在器官,再大一
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