泌尿外科泌尿系统结石患者基本护理常规.docx
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1、泌尿外科泌尿系统结石患者基本护理常规结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男女比例约3: 1, 好发于2540岁,复发率高。发病有地区性,我国南方多 于北方。近年来,上尿路结石发病率明显提高,下尿路结石 日趋减少。一、肾、输尿管结石肾和输尿管结石,又称上尿路结石。肾结石多原发,位 于肾盂和肾盏。输尿管结石绝大多数来于肾,多为单侧发病。(一)病因结石成因不完全清楚,研究认为,脱落细胞和坏死组织 形成的核基质与高浓度的尿盐及尿中抑制晶体形成物质不 足是尿结石形成的主要原因。1 .流行病学因素结石的形成与年龄、性别、职业、饮食成分和结构、摄 水量、气候、代谢及遗传等因素有关。2 .全身因素长期卧床、甲亢患
2、者,摄入过多的动物蛋白,维生素D 及维生素C、维生素B。摄入不足,与结石形成有关。3 .尿液因素X线、B超不能确诊时首选。(五)诊断要点根据典型病史、症状、体征,双合诊检查、X线及B超 检查结果,一般确诊不难。膀胱镜不仅可以诊断,还可镜下 取石。(六)诊疗要点小的膀胱结石可经尿道自行排出。较大结石可行膀胱内 碎石术,包括体外冲击波、液电冲击波、超声波碎石及碎石 钳碎石、气压弹道碎石。无条件碎石者行膀胱切开取石术。(七)护理评估.健康史评估是否有上尿路结石病史,饮水、饮食习惯。1 .目前的身体状况(1)症状体征:是否有排尿突然中断的表现,是否伴 随膀胱刺激征、血尿。(2)辅助检查:X线、B超、膀
3、胱镜检查。2 .心理、社会状况评估患者和家属对结石、手术的危害及并发症的认知程 度和心理承受能力。家庭和社会支持情况。(八)常见的护理诊断/问题.疼痛疼痛与结石导致的损伤、炎症及括约肌痉挛有关。1 .血尿血尿与结石损伤膀胱黏膜有关。2 .排尿异常排尿异常与结石导致梗阻、尿液潴留有关。(九)护理目标(1)患者的疼痛减轻。(2)患者尿液正常。(3)患者恢复正常排尿。(十)护理措施(1)鼓励患者多饮水,观察结石排出情况。(2)酌情应用抗生素,有效解痉止痛。(3)经尿道碎石、取石后,观察出血的颜色、性状与 量。(4)耻骨上膀胱切开取石术后,保持切口清洁干燥, 按时换药。术后留置尿管710天,保持通畅,
4、一旦堵塞, 可用生理盐水冲洗。(H )护理评价(1)患者疼痛是否减轻。(2)患者尿液是否正常。(3)患者能否正常排尿。(十二)健康指导(1)指导儿童多饮水、多食纤维含量高的食物。(2)指导前列腺增生症患者尽早治疗。三、尿道结石尿道结石多由肾、输尿管或膀胱结石移行而来,常因阻 塞尿道就诊。多发生于110岁的儿童,90%为男性。(一)临床表现.症状排尿时疼痛,前尿道结石疼痛局限在结石停留处,后尿 道放射至阴茎头部或会阴部。结石阻塞尿道引起排尿困难, 尿线变细、滴沥,甚至急性尿潴留。1 .体征后尿道结石经直肠指检触及,前尿道结石直接沿尿道体 表扪及。(二)辅助检查.尿道探子尿道探子经尿道探查时可有摩
5、擦音及碰击感。1 . X线X线可明确结石部位、大小及数目。2 .尿道造影明确结石与尿道的关系。(三)诊断要点根据肾、输尿管或膀胱结石病史及尿痛和排尿困难典型表现,辅助以尿道探子、X线检查结果,不难确诊。(四)诊疗要点.舟状窝结石舟状窝结石直接用镀子取出或钳碎后取出,直径较大者, 麻醉后切开尿道外口取出。1 .前尿道结石前尿道结石经尿道直接取出,若失败,可用金属探子将 结石推回到尿道壶腹部后行尿道切开取石。2 .后尿道结石金属探子将结石推回膀胱,再按膀胱结石处理。(五)护理评估.健康史评估是否有肾、输尿管、膀胱结石的病史。1 .目前的身体状况(1)症状体征:是否有尿痛和排尿困难的典型表现, 是否
6、合并急性尿潴留。(2)辅助检查:尿道探子、X线及造影检查结果。2 .心理、社会状况评估患者和家属对结石、手术的危害、并发症的认知程 度。(六)常见的护理诊断/问题.疼痛疼痛与结石梗阻及尿道括约肌痉挛有关。1 .排尿异常排尿异常与结石梗阻、尿潴留及感染有关。2 .潜在并发症急性尿潴留。(七)护理目标(1)患者疼痛减轻。(2)患者恢复正常排尿。(3)患者不发生并发症或及时解除症状。(A)护理措施(1)尿道取石后,观察尿道出血的颜色、性状与量。(2)尿道切开取石后,保持切口清洁干燥,按时换药。术后留置尿管2周左右,防止粘连、狭窄。(3)术后尿道狭窄者,配合医生进行尿道扩张。(九)护理评价(1)患者的
7、疼痛是否减轻或消失。(2)患者能否正常排尿。(3)患者有无发生并发症或及时解除症状。(十)健康指导(1)及时有效治疗肾、输尿管、膀胱结石。(2)指导患者定时复查和治疗。尿量减少、尿液浓缩;尿液中抑制晶体形成物质不足; 尿pH改变,盐类结晶;尿液中钙、草酸、尿酸物质排出过 多。4.局部因素尿路狭窄、梗阻、感染及留置尿管常诱发结石形成。(二)病因生理.直接损伤结石损伤肾盂、输尿管黏膜导致出血。1 .梗阻结石位于输尿管3个狭窄处致尿路梗阻。2 .感染梗阻基础上,细菌逆行蔓延导致尿路感染。3 .癌变肾盂内的结石长期慢性刺激诱发肾癌。(三)临床表现主要表现是与活动有关的疼痛和血尿,少数患者长期无 症状。
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