临检 肾脏疾病.ppt
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1、主讲人:陈少莲广东药学院附属第一医院掌握:1.内生肌清除率测定的原理.参考范围及临床意义.2.血清肌酐测定的原理.参考范围及临床意义.3.血尿酸检测的原理.参考范围及意义.熟悉:1.尿酸检测的原理.参考范围及意义.二.复习题 1.检查肾小球功能常用的检查方法是什么?2.简述内生肌酐清除率测定的临床意义.3.试述血清肌酐测定的临床意义.肾脏疾病肾脏疾病的实验室检查的实验室检查肾脏功能肾脏功能排泄水分、代谢产物、废物,保留有用物质排泄水分、代谢产物、废物,保留有用物质排泄水分、代谢产物、废物,保留有用物质排泄水分、代谢产物、废物,保留有用物质调节水分和渗透压调节水分和渗透压调节水分和渗透压调节水分
2、和渗透压调节电解质及酸碱平衡调节电解质及酸碱平衡调节电解质及酸碱平衡调节电解质及酸碱平衡制造某些重要的生理活性物质制造某些重要的生理活性物质制造某些重要的生理活性物质制造某些重要的生理活性物质第一节第一节肾小球肾小球功能检查功能检查肾小球滤过率(肾小球滤过率(肾小球滤过率(肾小球滤过率(GFRGFRGFRGFR)是反映肾小球滤过功能是反映肾小球滤过功能是反映肾小球滤过功能是反映肾小球滤过功能的客观指标,用单位时间内两肾生成的超滤液的客观指标,用单位时间内两肾生成的超滤液的客观指标,用单位时间内两肾生成的超滤液的客观指标,用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示量即原尿的生成量来表示量
3、即原尿的生成量来表示量即原尿的生成量来表示肾清除率肾清除率肾清除率肾清除率是指双肾于单位时间(是指双肾于单位时间(是指双肾于单位时间(是指双肾于单位时间(minminminmin)内,能)内,能)内,能)内,能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除,结果将多少毫升血浆所含的某物质全部清除,结果将多少毫升血浆所含的某物质全部清除,结果将多少毫升血浆所含的某物质全部清除,结果以以以以ml/minml/minml/minml/min或或或或L/24hL/24hL/24hL/24h表示表示表示表示肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌
4、作用量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,如菊粉,可作为肾小球滤过率测定的理想物质,如菊粉,可作为肾小球滤过率测定的理想物质,如菊粉,可作为肾小球滤过率测定的理想物质,如菊粉,可作为肾小球滤过率测定的理想物质,能完全反映肾小球滤过率能完全反映肾小球滤过率能完全反映肾小球滤过率能完全反映肾小球滤过率由肾小球滤出,肾小管也排泌,如尿素、肌酐由肾小球滤出,肾小管也排泌,如尿素、肌酐由肾小球滤出,肾小管也排泌,如尿素、肌酐由肾小球滤出,肾小管也
5、排泌,如尿素、肌酐等,反映肾小球滤过率不如菊粉准确等,反映肾小球滤过率不如菊粉准确等,反映肾小球滤过率不如菊粉准确等,反映肾小球滤过率不如菊粉准确全部由肾小球滤出,又被肾小管全部吸收,如全部由肾小球滤出,又被肾小管全部吸收,如全部由肾小球滤出,又被肾小管全部吸收,如全部由肾小球滤出,又被肾小管全部吸收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率的测定葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率的测定葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率的测定葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率的测定除肾小球滤过外,大部分通过肾小管分泌排出,除肾小球滤过外,大部分通过肾小管分泌排出,除肾小球滤过外,大部分通过肾小管分泌排出,除肾小球滤过外,大部分通
6、过肾小管分泌排出,如对氨马尿酸等,可作为肾血流量的测定如对氨马尿酸等,可作为肾血流量的测定如对氨马尿酸等,可作为肾血流量的测定如对氨马尿酸等,可作为肾血流量的测定1.1.内生肌酐清除率内生肌酐清除率反映肾小球的滤过功能的较好指标反映肾小球的滤过功能的较好指标原理原理 血浆肌酐种类:内源性和外源性血浆肌酐种类:内源性和外源性血浆肌酐种类:内源性和外源性血浆肌酐种类:内源性和外源性 血浆肌酐的代谢:大部分从肾小球滤过,不被肾血浆肌酐的代谢:大部分从肾小球滤过,不被肾血浆肌酐的代谢:大部分从肾小球滤过,不被肾血浆肌酐的代谢:大部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,且肾小管的排泌量很少小管重吸收,且肾小
7、管的排泌量很少小管重吸收,且肾小管的排泌量很少小管重吸收,且肾小管的排泌量很少 条件:在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情条件:在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情条件:在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情条件:在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下,血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒况下,血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒况下,血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒况下,血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响 内生肌酐清除率(内生肌酐清除率
8、(内生肌酐清除率(内生肌酐清除率(CcrCcrCcrCcr):指肾单位时间内,清:指肾单位时间内,清:指肾单位时间内,清:指肾单位时间内,清除多少毫升血浆中的内生肌酐除多少毫升血浆中的内生肌酐除多少毫升血浆中的内生肌酐除多少毫升血浆中的内生肌酐病人检查前的准备病人检查前的准备病人检查前的准备病人检查前的准备病人连续进食低蛋白食物病人连续进食低蛋白食物病人连续进食低蛋白食物病人连续进食低蛋白食物3 3 3 3天,每天蛋白质摄入量天,每天蛋白质摄入量天,每天蛋白质摄入量天,每天蛋白质摄入量40g40g40g40g,禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡,避免剧烈运动,禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡,避免剧烈运动,禁食
9、肉类、禁饮浓茶、咖啡,避免剧烈运动,禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡,避免剧烈运动标本采集标本采集标本采集标本采集第四天早晨第四天早晨第四天早晨第四天早晨8 8 8 8时开始收集时开始收集时开始收集时开始收集24242424小时尿液(加入甲苯防腐),小时尿液(加入甲苯防腐),小时尿液(加入甲苯防腐),小时尿液(加入甲苯防腐),当日内任何时间抽血当日内任何时间抽血当日内任何时间抽血当日内任何时间抽血2ml2ml2ml2ml与尿液(测量尿液的总体积)与尿液(测量尿液的总体积)与尿液(测量尿液的总体积)与尿液(测量尿液的总体积)同时送检同时送检同时送检同时送检计算公式计算公式计算公式计算公式每分钟肌酐清除率
10、每分钟肌酐清除率每分钟肌酐清除率每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量/血浆肌血浆肌血浆肌血浆肌酐浓度(单位:酐浓度(单位:酐浓度(单位:酐浓度(单位:ml/minml/minml/minml/min)正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值80-120 ml/min80-120 ml/min80-120 ml/min80-120 ml/min临床意义临床意义临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标,可较早判断肾小判断肾小球损害的敏感指标,可较早判断肾小判断肾小球损害的敏感指标,可较早判断肾小判断肾小球损害的敏感指标,可较早判断肾小球
11、损害球损害球损害球损害对肾功能的初步估价,可作为观察肾移植成功对肾功能的初步估价,可作为观察肾移植成功对肾功能的初步估价,可作为观察肾移植成功对肾功能的初步估价,可作为观察肾移植成功与否的客观指标,移植成功,该指标逐步回升,与否的客观指标,移植成功,该指标逐步回升,与否的客观指标,移植成功,该指标逐步回升,与否的客观指标,移植成功,该指标逐步回升,发生排斥,则下降发生排斥,则下降发生排斥,则下降发生排斥,则下降对临床治疗的指导意义对临床治疗的指导意义对临床治疗的指导意义对临床治疗的指导意义药物使用的参考药物使用的参考药物使用的参考药物使用的参考慢性肾炎临床分型的参考慢性肾炎临床分型的参考慢性肾
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