异地医保报销流程..pptx
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1、(上海转外地)(上海转外地)异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第1页!情况简介情况简介n随着社会的进步,时代的发展,养老金制度已推向社会,现在医疗保险也逐步推向社会。社会医疗保险体系是员工医疗的责任主体,员工医疗行为应遵循国家和地方相关法律法规,员工报销医疗费用应执行国家和地方规定的范围、比例和流程,由个人医疗保险支付。由于公司情况比较特殊(大部分人员在外地工作),针对这一特殊情况公司指定专门机构和人员,负责对异地医疗费用报销提供协助服务。异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第2页!公司医保情况简介公司医保情况简介n公司共有员工941人,其中参与上海医保的员工约有873人,参与武
2、汉医保的员工有51人,不能参与医保的(退休人员)有18人。n其中在上海参保但是在外地工作的员工有617人,其中在海外上班的员工有16人不能办理异地医保。因此需要办理异地医保的有将近601人。异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第3页!上海异地医保办理流程上海异地医保办理流程(一一)n首先需要在医保中心办理关系转移,就是在医保中心办理异地关系转移,所需资料如下:1就医关系转移申请单2单位外派证明3职工医保卡4经办人的身份证及复印件5单位介绍信异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第4页!备注:备注:详细地址和详细地址和邮编与异地邮编与异地关系转移一关系转移一致,否则不致,否则不能办理。
3、一能办理。一定要盖单位定要盖单位公章。公章。派遣证明 分公司:因工作需要,经公司批准,决定派 往中建三局东方装饰设计工程有限公司 分公司(地址:邮编:)工作,请于 年 月 日前办理工作移交手续。(单位公章):异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第5页!异地医保使用范围异地医保使用范围n员工办理异地就医申请手续后,应当至当地医疗保险定点医院就医;当地未实施医疗保险的,可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。就医关系在本市的参保人员在外省市发生急诊的,按照上述规定执行。如在本市,应至本市的医疗保险定点医院就医。否则公司不提供报销协助服务。n参保人员按规定在外省市就医所发生的医
4、疗费用的报销,应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行,职工提供当地医疗保险有关规定的,可以参照当地的规定,但申请报销不得同时参照两个地区的规定。不过一般参照上海地区的规定。异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第6页!n五险人员医疗险占个人平均工资的五险人员医疗险占个人平均工资的14%,单位交,单位交12%,个人交,个人交2%。n三险人员医疗险占个人平均工资的三险人员医疗险占个人平均工资的7%,单位交,单位交6%,个人交个人交1%。异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第7页!医院等级简介医院等级简介医院医院等等级一一级医医院院二二级医医院院三三级医医院院所谓一
5、级医院就是所谓一级医院就是是直接向一定人口是直接向一定人口的社区提供预防,的社区提供预防,医疗、保健、康复医疗、保健、康复服务的基层医院、服务的基层医院、卫生院。卫生院。二级医院是向多个社区提供二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性定教学、科研任务的地区性医院。医院。三级医院是向几三级医院是向几个地区提供高水个地区提供高水平专科性医疗卫平专科性医疗卫生服务和执行高生服务和执行高等教育等教育医院、科医院、科研任务的区域性研任务的区域性以上的医院。以上的医院。一级医院报销比例比二三级医院要高,二级医院比三级医一级医院报销比例比二三级医院要高
6、,二级医院比三级医院高,鼓励一般小病就到一级医院看。院高,鼓励一般小病就到一级医院看。异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第8页!44岁以下在职职工报销比例n门急诊中先由个人账户当年计入资金支付,用完后,本人负担1500元,超过本人负担部分发生的医疗费用参照下列标准:一级医院(个人自负35%,地方附加医疗保险基金支付65%)二级医院(个人自负40%,地方附加医疗保险基金支付60%)三级级医院(个人自负50%,地方附加医疗保险基金支付50%门急诊报销比例门急诊报销比例异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第9页!n第二种办理医保最能享受的待遇:住院、急诊观住院、急诊观察室留院观察察室留
7、院观察(医疗费收据原件、出院小结(或出观小结)及复印件,住院医疗费用清单及复印件,相关病史资料及复印件、医保卡原件),如因工作调动未办理异地关系转移,原则上是回医保卡所在关系地看病住院,如病情紧急可办理急诊住院手续亦可报销。对于急诊住院要有急诊证明,住院首页上有入院方式选择急诊。特别强调的是住院前一定要先了解自己的医保特别强调的是住院前一定要先了解自己的医保卡所在关系地,不然不能报销。卡所在关系地,不然不能报销。住院、急诊观察留院观察住院、急诊观察留院观察异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第10页!n主要针对三险人员,三险人员只能报急诊住院急诊住院的费用,门诊急诊均不能报销。我司共有1
8、47人为三险人员,其中35人左右在上海工作,另有112人在外地工作,三险人员在外地工作的只能报急诊住院的费用,如是一般住院原则上是回上海住院治疗。三险人员中有90人是借工人员,报销时需开具单位派遣证明(借工单位或者我司盖单位公章),办理结算时需说明是我司借工人员证明信,也是要盖单位公章的。三险人员三险人员异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第11页!异地就医报销流程异地就医报销流程员工在就医后10个工作日内,应将规定需要的票据和资料交所在单位医药费报销人员,经审核后,由所在单位在每月28日集中邮寄至公司工会。公司工会收到员工就医的票据和资料后,并于次月7日前完成整理复核工作,统一报送上海
9、市医保管理部门办理报销手续。1 12 2异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第12页!异地就医报销流程异地就医报销流程符合上海市医保中心报销条件的在14工作日后去医保中心结算,医保中心随即给出医疗费用明细清单(附后),结算后大约7工作日内左右到公司账户。每月由公司财务统一发放给各分公司分支机构。再由各分公司分支机构按照报销明细统一发放给个人。4 4异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第13页!收费收据收费收据异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第14页!20132013年医保中年医保中心报销心报销序号姓名中心流水号凭证费用总额可报销费用自费金额分类自负金额当年账户支付历年账户
10、支付现金支付统筹支付附加支付报销现金数分公司报销时间结算时间到账时间备注21708.2318533.122572.79602.32004054.9614478.16014478.16广州2013.3.252013.4.82013.4.17这是医保中心报销后凭证这是医保中心报销后凭证异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第15页!单据解释:单据解释:3.自负金额:自负费用是医保范围内的费用,但医保有类似于起付段,乙类药品个人先行支付费用,以及共同承担费用中个人承担的部分等等,这部分费用的总额就是自负金额。4.自费费用不在医保范围之内,根据医保是无法得到报销的。n备注:备注:上海医保网上有关于
11、医疗费用模拟计算器,但是要先查上海医保网上有关于医疗费用模拟计算器,但是要先查出个人医疗账户查询资料,分出可报销费用,才可计算出个人医疗账户查询资料,分出可报销费用,才可计算出来。出来。异地医保报销流程.共35页,您现在浏览的是第16页!n大家如有疑问,可拨打962218电话进行查询。(24小时服务热线)n注1:医保网站和962218自助语音服务系统统一采用密码进入的查询方式,参保人员需要查询个人账户信息的,必须通过密码验证后,方可在医保网站或962218自助语音服务系统进行查询。n注2:参保人申请设置个人信息查询密码,需持本人身份证、社会保障卡或医疗保险卡到各区县医保中心、街道(镇)医保事务
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