异地医保报销流程课件.ppt
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1、(上海转外地)(上海转外地)情况简介情况简介n随着社会的进步,时代的发展,养老金制度已推向社会,现在医疗保险也逐步推向社会。社会医疗保险体系是员工医疗的责任主体,员工医疗行为应遵循国家和地方相关法律法规,员工报销医疗费用应执行国家和地方规定的范围、比例和流程,由个人医疗保险支付。由于公司情况比较特殊(大部分人员在外地工作),针对这一特殊情况公司指定专门机构和人员,负责对异地医疗费用报销提供协助服务。公司医保情况简介公司医保情况简介n公司共有员工941人,其中参与上海医保的员工约有873人,参与武汉医保的员工有51人,不能参与医保的(退休人员)有18人。n其中在上海参保但是在外地工作的员工有61
2、7人,其中在海外上班的员工有16人不能办理异地医保。因此需要办理异地医保的有将近601人。上海异地医保办理流程上海异地医保办理流程(一一)n首先需要在医保中心办理关系转移,就是在医保中心办理异地关系转移,所需资料如下:1就医关系转移申请单2单位外派证明3职工医保卡4经办人的身份证及复印件5单位介绍信就医关系转移申请单(医保中心留存)姓名身份证号码社(医)保卡号工作单位单位社保码00164267账户资金邮寄 卡内定居外地起始时间 年 月 日变更情况本市转外地变更原因定居 其他变更日期年 月 日居住地址省 市 区(县)路(村)号 室联系电话邮政编码报销方式邮寄 单位代办 个人外地转本地变更原因变更
3、日期 年 月 日 备注:备注:此表格姓名、此表格姓名、身份证号码,身份证号码,地址、邮编千地址、邮编千万不能填错。万不能填错。姓名和身份证姓名和身份证号码有误即办号码有误即办理不了异地关理不了异地关系转移手续,系转移手续,地址和邮编有地址和邮编有误以后报销的误以后报销的时候就不能报时候就不能报销销。备注:备注:详细地址和详细地址和邮编与异地邮编与异地关系转移一关系转移一致,否则不致,否则不能办理。一能办理。一定要盖单位定要盖单位公章。公章。派遣证明 分公司:因工作需要,经公司批准,决定派 往中建三局东方装饰设计工程有限公司 分公司(地址:邮编:)工作,请于 年 月 日前办理工作移交手续。(单位
4、公章):n办理异地医保关系转移后,办理异地医保关系转移后,半年后半年后方可方可再次办理,且办理后医保卡不能在上海再次办理,且办理后医保卡不能在上海使用。使用。特别说明特别说明:异地医保使用范围异地医保使用范围n员工办理异地就医申请手续后,应当至当地医疗保险定点医院就医;当地未实施医疗保险的,可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。就医关系在本市的参保人员在外省市发生急诊的,按照上述规定执行。如在本市,应至本市的医疗保险定点医院就医。否则公司不提供报销协助服务。n参保人员按规定在外省市就医所发生的医疗费用的报销,应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行,职工
5、提供当地医疗保险有关规定的,可以参照当地的规定,但申请报销不得同时参照两个地区的规定。不过一般参照上海地区的规定。简介公司在上海参保人员情况简介公司在上海参保人员情况n公司在上海参保的分为五险人员和三险人员。五五险人人员养老险医疗险失业险工伤险生育险三三险人人员养老险医疗险工伤险所谓三险人员是户口在农村,不属于城镇户口的,暂时还不能办理五险人员。n五险人员医疗险占个人平均工资的五险人员医疗险占个人平均工资的14%,单位交,单位交12%,个人交,个人交2%。n三险人员医疗险占个人平均工资的三险人员医疗险占个人平均工资的7%,单位交,单位交6%,个人交个人交1%。上海异地医保办理流程上海异地医保办
6、理流程(二二)n异地报销类型及所需资料:第一种也是最常见的:门急诊资料门急诊资料(医保卡、门急诊医疗费收据原件,相关病史资料及复印件)(五险人员能报,而三险人员暂不能报)备注:备注:关于门急诊报销情况简单说明:分医院等级和年龄段医院等级简介医院等级简介医院医院等等级一一级医医院院二二级医医院院三三级医医院院所谓一级医院就是所谓一级医院就是是直接向一定人口是直接向一定人口的社区提供预防,的社区提供预防,医疗、保健、康复医疗、保健、康复服务的基层医院、服务的基层医院、卫生院。卫生院。二级医院是向多个社区提供二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地
7、区性定教学、科研任务的地区性医院。医院。三级医院是向几三级医院是向几个地区提供高水个地区提供高水平专科性医疗卫平专科性医疗卫生服务和执行高生服务和执行高等教育等教育医院、科医院、科研任务的区域性研任务的区域性以上的医院。以上的医院。一级医院报销比例比二三级医院要高,二级医院比三级医一级医院报销比例比二三级医院要高,二级医院比三级医院高,鼓励一般小病就到一级医院看。院高,鼓励一般小病就到一级医院看。年龄段简介年龄段简介上海医保上海医保年年龄段段退休人退休人员退休老人退休老人(2000年12月31日已办理退休的老人)退休中人一档退休中人一档(1955年12月31日前出生,2000年12月31日前参
8、加工作,并与2001年1月1日办理退休的人员)退休退休70岁以上的老以上的老人退休退休69岁以下的人以下的人员在在职职工工在在职中人一档中人一档(1955年12月31日前出生,2000年12月31日参加工作且目前参加工作的在职职工)45岁以上在以上在职职工工44岁以下在以下在职职工和非城工和非城镇户口的口的在在职职工工外来从外来从业人人员44岁以下在职职工报销比例n门急诊中先由个人账户当年计入资金支付,用完后,本人负担1500元,超过本人负担部分发生的医疗费用参照下列标准:一级医院(个人自负35%,地方附加医疗保险基金支付65%)二级医院(个人自负40%,地方附加医疗保险基金支付60%)三级级
9、医院(个人自负50%,地方附加医疗保险基金支付50%门急诊报销比例门急诊报销比例个人账户计入标准是指个人缴费预计入部分按当年2月份职工本人实际缴费额为基数计算计入,加单位缴费计入部分,34岁以下的为140元,35岁至44岁的为280元,次年3月按实际缴费进行清算,多退少补。个人账户计入标准个人账户计入标准n第二种办理医保最能享受的待遇:住院、急诊观住院、急诊观察室留院观察察室留院观察(医疗费收据原件、出院小结(或出观小结)及复印件,住院医疗费用清单及复印件,相关病史资料及复印件、医保卡原件),如因工作调动未办理异地关系转移,原则上是回医保卡所在关系地看病住院,如病情紧急可办理急诊住院手续亦可报
10、销。对于急诊住院要有急诊证明,住院首页上有入院方式选择急诊。特别强调的是住院前一定要先了解自己的医保特别强调的是住院前一定要先了解自己的医保卡所在关系地,不然不能报销。卡所在关系地,不然不能报销。住院、急诊观察留院观察住院、急诊观察留院观察住院、急诊观察室留院观察报销标准住院、急诊观察室留院观察报销标准以以44以下在职职工为例:以下在职职工为例:起付标准为1500元起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金支付85%,个人支付15%n备注备注1:起付标准以下的医疗费用以及统筹基金支付:起付标准以下的医疗费用以及统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人账户历年结余资金支后其余部分的医疗费
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