胆囊结石的形成课件.ppt
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1、Company LOGO胆囊胆囊结石形成与石形成与饮食食习惯一、胆囊的解剖与生理功能一、胆囊的解剖与生理功能2-(一)胆囊解剖(一)胆囊解剖胆囊贴于肝脏前缘,恰与左右半肝分界一致,长约58cm,宽为35cm,容量3060ml。胆囊分为底、体、颈、管四部分。颈部凸出,呈漏斗状,又称hartman袋,胆囊结石易嵌顿于此。胆囊管长23cm,直径0.3cm,与肝总管汇合成胆总管。3-4-5-6-(二)胆囊(二)胆囊的生理功能的生理功能1.1.胆汁的胆汁的浓缩和和贮存:粘膜有存:粘膜有强吸水吸水和和电解解质的作用,吸收水分的速率每的作用,吸收水分的速率每小小时为本容本容积的的10-30%10-30%。2
2、.2.胆囊的收胆囊的收缩:胆汁的排出,其受体:胆汁的排出,其受体液因素和神液因素和神经系系统调节。3.3.胆囊的分泌功能:分泌粘液性蛋白胆囊的分泌功能:分泌粘液性蛋白质,每日,每日约20ml20ml,保,保护粘膜粘膜。5.5.胆囊的免疫功能。胆囊的免疫功能。4.4.胆囊胆囊对胆管内流体胆管内流体压力影响。力影响。7-二、胆囊二、胆囊结石的流行病学及石的流行病学及发病机制病机制8-(一)流行病学(一)流行病学 1.1.年年龄:最小年最小年龄3636天,我国天,我国报道道3 3岁,最大,最大9292岁,高高发与低与低发的分界的分界线为4040岁。老年人胆囊老年人胆囊结石的石的发病率可达病率可达20
3、%20%主要原因:主要原因:胆汁酸胆汁酸7-7-羟化化酶活性随年活性随年龄增增长而表而表现老化老化现象,象,胆汁酸也减少。胆汁酸也减少。老年人胆囊收老年人胆囊收缩功能滞功能滞缓。9-2.性别:男:女=1:2,主要表现为胆固醇结石的性别差异,胆色素结石无差别.原因:原因:雌激素可降低胆流,增加胆汁中胆固醇的分泌,雌激素可降低胆流,增加胆汁中胆固醇的分泌,降低胆汁酸合成和分泌降低胆汁酸合成和分泌总胆汁酸和胆汁酸和鹅去氧胆酸去氧胆酸 雌激素能降低胆汁酸合成雌激素能降低胆汁酸合成酶活性活性过饱和胆汁和胆汁 孕孕酮降低胆囊降低胆囊动力力胆汁淤滞胆汁淤滞10-3.3.职业、肥胖与胆、肥胖与胆结石石城市人群
4、城市人群农村人群;村人群;干部工人;干部工人;脑力力劳动者者轻体力体力劳动者重体力者重体力劳动者者肥胖者是正常人群的肥胖者是正常人群的3 3倍(肥胖人体内胆固醇合成与肥倍(肥胖人体内胆固醇合成与肥胖程度呈直胖程度呈直线相关)。相关)。11-4.4.种族、种族、环境、民族差异与胆境、民族差异与胆结石石 美国黑人胆美国黑人胆结石石发病率最低,白人次之,印第安人是全世界胆病率最低,白人次之,印第安人是全世界胆结石石发病率最高人群(病率最高人群(为48.6%48.6%,成年,成年妇女女为73%73%);黑人);黑人妇女女为4.5%4.5%。我国北京、上海、西北、。我国北京、上海、西北、华北北发病率病率
5、较高。高。饮食食习惯是影响胆是影响胆结石形成的重要因素,即称石形成的重要因素,即称为“富富贵病病”与与进食精制粮食、高胆固醇食物和静止的生活方式有关。西欧、食精制粮食、高胆固醇食物和静止的生活方式有关。西欧、北美、澳大利北美、澳大利亚消耗食物消耗食物热量多量多结石石,非洲,非洲许多地方多地方饮食食热量少量少结石少。我国正在增多。石少。我国正在增多。12-5.5.生育与生育与遗传因素因素 妊娠可促妊娠可促进胆石形成,而且孕次与胆石病存在相关。胆石形成,而且孕次与胆石病存在相关。原因:孕期雌激素胆汁成分发生变化。胆囊排空滞缓。体重变化胆汁成分变化胆汁酸肠肝循环促进胆固醇结晶的形成。13-(二)胆囊
6、(二)胆囊结石的石的发病机制:病机制:胆囊胆囊结石中石中70-80%70-80%为胆固醇胆固醇结石,确切形成机制至今尚未清石,确切形成机制至今尚未清楚,可能与下列因素有关:楚,可能与下列因素有关:1.1.胆汁中胆固醇胆汁中胆固醇过饱和形成和形成“成石性胆汁成石性胆汁”;1968 1968年,年,AdmirandAdmirand和和SmallSmall首先提出,首先提出,应用物理、化学的相互平衡用物理、化学的相互平衡理理论,将胆,将胆盐、卵磷脂和胆固醇三者的关系用三角座、卵磷脂和胆固醇三者的关系用三角座标来来阐明。在明。在这个等个等边三角形内找到了胆汁胆固醇以三角形内找到了胆汁胆固醇以“微胶粒微
7、胶粒”形成溶解的区域形成溶解的区域(正常胆汁在(正常胆汁在ABCABC曲曲线范范围内),在此区域外,胆汁中的内),在此区域外,胆汁中的“微胶粒微胶粒”不足以使胆固醇全部溶解,胆汁呈不足以使胆固醇全部溶解,胆汁呈过饱和状和状态析出胆固醇析出胆固醇结晶。晶。但近年来有人但近年来有人发现,肝胆汁的,肝胆汁的过饱和程度和程度远比胆囊胆汁高,但并比胆囊胆汁高,但并不形成胆固醇不形成胆固醇结石。因此提出成石胆汁必石。因此提出成石胆汁必须同同时具具备2 2个条件:个条件:胆汁中胆固醇胆汁中胆固醇过饱和;和;胆汁中成核因子异常。胆汁中成核因子异常。14-15-2.2.促成核因子的存在:促成核因子的存在:胆囊胆
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