慢性疼痛的治疗课件.pptx
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1、1慢性疼痛的治疗慢性疼痛的治疗苏州大学附属儿童医院苏州大学附属儿童医院 xxxx谢谢观赏2019-6-292 超过预计的恢复时间后超过预计的恢复时间后仍持续存在的疼痛称为慢性仍持续存在的疼痛称为慢性疼痛!疼痛!疼痛疼痛 镇痛镇痛谢谢观赏2019-6-293镇痛治疗的现状镇痛治疗的现状谢谢观赏2019-6-294镇痛治疗的现状镇痛治疗的现状04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示:l在30,701名反馈者中,有5,627 人(18%)有中到重度疼痛l平均疼痛持续时间是7.0 年l1.304人(62%)不能工作l529人(22%)由于疼痛患有抑郁症l459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个问题 l只
2、有487人(22%)去看疼痛专科医生谢谢观赏2019-6-295镇痛治疗的现状镇痛治疗的现状西方国家不能做到规范化疼痛处理的障碍在于:l医学院的学生、护士、研究生等教育不够。l政府健康保健政策倾向在其他领域的问题。l每个国家资源分配不均。l针对健康保健的道德和文化的差异。谢谢观赏2019-6-296镇痛治疗的现状镇痛治疗的现状美国肿瘤协会癌痛治疗顾问组总结了阻碍癌痛有效治疗的三大障碍:l医师因素l病人因素l组织因素WHO、ASA和相关的卫生机构共同制定了癌痛治疗指南,以试图改变现状。谢谢观赏2019-6-297镇痛治疗的现状镇痛治疗的现状WHO提出“2000年癌痛患者无痛”l发达国家和发展中国
3、家均没有达到l“世界仍在疼痛”“World still in Pain”(05年)l从全球角度来看,慢性痛发生率在成年人为20%,在老年人中高达33.3%。在儿童中,慢性痛的发生率也在20-30%l许多病人认为他们的疼痛没有得到足够的缓解。谢谢观赏2019-6-298镇痛治疗的现状镇痛治疗的现状现代医学已能控制疼痛,但是慢性疼痛没有得到有效治疗。l04年WHO和IASP发起“全球镇痛日”(10月11日)l呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状,更应该被当做一种疾病来进行治疗。l疼痛治疗需要团队来完成,其中包括临床医护人员、政府官员、病人及家属、媒体等。l希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足现象以及规范
4、化处理疼痛进行长期的努力。谢谢观赏2019-6-299癌痛治疗的新观点癌痛治疗的新观点谢谢观赏2019-6-2910癌痛治疗的新观点癌痛治疗的新观点癌痛是慢性疼痛,是一种疾病。l癌痛的主要原因是癌症侵袭神经或导致炎症l疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑l外周或中枢神经损伤可以进一步导致非正常疼痛信号的产生和传递的增加。l长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等释放,造成一系列的不良后果。谢谢观赏2019-6-2911癌痛治疗的新观点癌痛治疗的新观点疼痛信号激活NMDA受体造成的不良后果l神经重塑l神经的逆向放电,造成组织损伤l疼痛的皮区分布界限紊乱l痛觉过敏l痛觉异常l拮抗阿片受体谢谢
5、观赏2019-6-2912疼痛治疗的新观点疼痛治疗的新观点疼痛是不愉快的感觉,经常与神经性损伤有关疼痛是一个损毁性的过程,是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡。疼痛容易导致内分泌、免疫、心理和精神改变,影响病人生活及生存质量。疼痛是一种疾病,需要规范化规范化治疗谢谢观赏2019-6-2913疼痛治疗的新观点疼痛治疗的新观点疼痛治疗是癌症治疗的重要组成部分。治疗疼痛的目的是最大程度的止痛和提高生活质量。规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物,速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。急性疼痛应选作用时间短、可控性强
6、的药物。谢谢观赏2019-6-2914镇痛治疗的新理念镇痛治疗的新理念倡导平衡镇痛与多模式镇痛l单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少。l联合镇痛方案(平衡镇痛)、多模式互补方法:通过不同镇痛作用的药物相加和协同以达到充分镇痛,同时因药物剂量的减低而使不良反应减少。l不同时使用两种阿片类药物,也不同时使用两种非甾类消炎药。谢谢观赏2019-6-2915规范化疼痛处理规范化疼痛处理(Good Pain Management)消除疼痛消除疼痛控制躯体症状(药物不良反应)控制躯体症状(药物不良反应)将心理负担降至最低将心理负担降至最低最大限度地最大限度地提高生活质量提高生活质量谢谢观赏2
7、019-6-2916 癌痛需要综合治疗癌痛需要综合治疗神经阻断、姑息手术神经阻断、姑息手术与部分切除术,与部分切除术,15硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药26静脉和皮下用药静脉和皮下用药520无创用药无创用药7580谢谢观赏2019-6-2917三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度痛疼痛疼中度中度重度重度基本原则:1、按阶梯给药;2、(口服)无创给药;3、按时给药;4、个体化;5、注意具体细节谢谢观赏2019-6-2918阿片阿片阿片阿片类药物类药物类药物类药物 -控缓释剂型控缓释剂型控缓释剂型
8、控缓释剂型 -即释剂型即释剂型即释剂型即释剂型+NSAIDs NSAIDs+辅助辅助辅助辅助用药用药用药用药 一线一线一线一线药物药物药物药物 二线药物二线药物二线药物二线药物 疼痛未控制疼痛未控制疼痛未控制疼痛未控制难治难治难治难治性疼痛性疼痛性疼痛性疼痛脊柱脊柱脊柱脊柱/硬膜外阿片类硬膜外阿片类硬膜外阿片类硬膜外阿片类药物药物药物药物 可可可可乐定乐定乐定乐定 局部局部局部局部麻醉剂麻醉剂麻醉剂麻醉剂选择选择选择选择性的神经阻滞性的神经阻滞性的神经阻滞性的神经阻滞神经神经神经神经损毁术损毁术损毁术损毁术氯氯氯氯胺酮胺酮胺酮胺酮Total SedationTotal Sedation对对对对
9、乙酰氨基酚乙酰氨基酚乙酰氨基酚乙酰氨基酚阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林/NSAIDs/NSAIDs 辅助辅助辅助辅助用药用药用药用药WHO WHO 三阶梯的更新三阶梯的更新 谢谢观赏2019-6-2919合理选择阿片类镇痛药物合理选择阿片类镇痛药物谢谢观赏2019-6-2920理想的阿片类药物理想的阿片类药物治疗指数大强度大、受体特异性高无创和不依赖于消化道的给药途径多功能无高敏/过敏无活性代谢产物可预知的药代动力和药效学特点谢谢观赏2019-6-2921中重度疼痛药物治疗的临床标准中重度疼痛药物治疗的临床标准受体高选择性,强效镇痛作用给药方式无创,方便起效快,用药间隔时间长峰谷比低,血药浓
10、度稳定代谢完全,代谢产物无毒副作用不良反应少,程度轻谢谢观赏2019-6-2922选择阿片类药物的考虑因素选择阿片类药物的考虑因素 药物医学药物临床学药物遗传学药物经济学谢谢观赏2019-6-2923有关医学方面的考虑有关医学方面的考虑过敏史:过敏史:例如:吗啡及其衍生物药物疾病的相互作用:药物疾病的相互作用:例如:肾功能不全;肺部疾病药物药物的相互作用:药物药物的相互作用:例如:中枢神经系统的抑制药物;单胺氧化酶抑制剂,选择性5羟色胺再摄取抑制剂;共用代谢途径 监控临床情况的变化:监控临床情况的变化:例如:疾病的进展、新的疾病、改变治疗药物谢谢观赏2019-6-2924有关医学方面的考虑有关
11、医学方面的考虑药物疾病的相互作用:药物疾病的相互作用:例如:肝、肾功能不全;肺部疾病。l肾功能不全(肌酐清除率60ml/min)的患者,在使用有活性代谢产物的药品时需要慎重l肺部疾病,使用阿片类药物需要观察患者的呼吸情况,如果每分钟6-8次,需要严密观察,特别是大剂量使用者或者是短时间内加量迅速者谢谢观赏2019-6-2925有关医学方面的考虑有关医学方面的考虑药物药物的相互作用:药物药物的相互作用:例如:中枢神经系统的抑制药物;单胺氧化酶抑制剂,选择性5羟色胺再摄取抑制剂;共用代谢途径。如果需要了解详细的不同镇痛药物通过哪条代谢途径的信息,可以上网:http:/medicine.iupui.
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