腰腿痛诊断与鉴别诊断课件.ppt
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1、腰腿痛诊断与鉴别诊断腰腿痛诊断与鉴别诊断疼痛科疼痛科 邹冬玲邹冬玲1学习交流PPT腰腿痛腰腿痛腰腿痛(lumbag and sciatica)是以腰部和腿部疼痛为主要症状的病症不是单纯的一种病,而是一组症候群,是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状综合征:一患者同时出现两种以上的症状、体征与临床表现。一个疾病不同角度的展示2学习交流PPT腰腿痛原因腰腿痛原因01 腰腿痛诊断腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断腰腿痛鉴别诊断03小结小结 05典型病例典型病例043学习交流PPT腰腿痛原因腰腿痛原因与感觉神经系统与感觉神经系统椎间盘突出、后跟节、根、前后支、脊髓交感神
2、经纤维、元、根神经纤维、元、根神经纤维、元、根神经纤维、元、根神经区:牵扯、放射、闪电、麻肌、筋膜、软骨纤维环末梢神经感受器末梢神经感受器末梢神经感受器末梢神经感受器局部:炎症、缺血卡压 混混合合性性痛痛神经性神经性心因性心因性心因性心因性心因性心因性脑皮层脑皮层抑郁症抑郁症感受性感受性感受性感受性4学习交流PPT腰腿痛原因腰腿痛原因损伤性:腰椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征。退行性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。结构性缺陷:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化。功能性缺陷:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。炎症:脊柱结核,脊柱化脓性骨髓炎。肿瘤:转移癌,原发性的骨巨细胞瘤和脊索
3、瘤。其它:代谢性、氟骨症、石骨症、内分泌失调、血管、带状疱疹及精神因素。5学习交流PPT腰腿痛相关神经腰腿痛相关神经末梢感受器末梢感受器:皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤 关节(脊柱、小关节、骶髂、髋、踝)关节(脊柱、小关节、骶髂、髋、踝)椎间盘环、椎体(后腹膜)、椎管椎间盘环、椎体(后腹膜)、椎管外周神经:支外周神经:支(前支、后支)(前支、后支)后根节、根后根节、根损伤原因:损伤原因:筋膜、骨移位筋膜、骨移位/增生增生 椎间盘突出、瘤椎间盘突出、瘤中枢神经:脊髓中枢神经:脊髓原因:椎管内原因:椎管内盘突出、肿瘤盘突出、肿瘤 粘连、畸形粘连、畸形缺缺血!血!6学习交流PPT腰
4、腿痛腰腿痛感觉神经系统损伤感觉神经系统损伤神经末梢:炎性痛局部痛、压痛 缺血诱发、活动减轻 腰肌筋膜痛,关节炎腰椎间盘突出症:轴性负荷痛 久坐、行、站诱发,平卧缓解神经卡压:持续、放散痛、夜间7学习交流PPT腰腿痛原因腰腿痛原因01 腰腿痛诊断腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断腰腿痛鉴别诊断03小结小结 05典型病例典型病例048学习交流PPT腰腿痛诊断基本方法腰腿痛诊断基本方法 根据病人主诉详细询问病史;根据病人主诉详细询问病史;根据主诉和病史,进行重点体格检查;同根据主诉和病史,进行重点体格检查;同时进行全面体格检查发现或排除其他部位、系统时进行全面体格检查发现或排除其他部位、系统的疾病;的疾病
5、;根据体格检查后的初步诊断,进行必要的根据体格检查后的初步诊断,进行必要的实验室检查和辅助检查;实验室检查和辅助检查;必要时行诊断性神经阻滞和治疗。必要时行诊断性神经阻滞和治疗。9学习交流PPT 病史采集病史采集(一)一般资料;(一)一般资料;(二)病因或诱因;(二)病因或诱因;(三)病程;(三)病程;(四)疼痛的特征;(四)疼痛的特征;(五)既往史;(五)既往史;(六)个人史和家族史。(六)个人史和家族史。10学习交流PPT 体格检查体格检查 除内科常规检查外,重点检查压痛点、结节、除内科常规检查外,重点检查压痛点、结节、条索等;条索等;有无畸形、压痛点、腰椎的活动度等;有无畸形、压痛点、腰
6、椎的活动度等;三指触诊法。三指触诊法。11学习交流PPT特殊试验特殊试验(1)梨状肌紧张试验)梨状肌紧张试验(2)直腿抬高试验)直腿抬高试验 (Laseque sign)12学习交流PPT(3)仰卧挺腹试验)仰卧挺腹试验(4)床边试验)床边试验13学习交流PPT(5)4字试验字试验(6)浮髌试验)浮髌试验正正常常异异常常14学习交流PPT(7)膝腱反射)膝腱反射(8)跟腱反射)跟腱反射15学习交流PPT(9)足背伸肌力和伸胟肌力)足背伸肌力和伸胟肌力(10)检查感觉、病理反射)检查感觉、病理反射16学习交流PPT定位诊断定位诊断 突出部位突出部位突出部位突出部位 腰腰腰腰3-43-4 腰腰腰腰
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