儿童感冒的中医诊疗.ppt
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1、儿童肺系疾病儿童肺系疾病之中医诊疗之中医诊疗河南中醫药大学第一附属醫院河南中醫药大学第一附属醫院儿科五区儿科五区 李向峰李向峰常见疾病常见疾病发病率发病率解剖、生理特点解剖、生理特点免疫特点免疫特点常常 见见 疾疾 病病上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染异异异异 物物物物变态反应(支气管哮喘、过敏性鼻炎等)变态反应(支气管哮喘、过敏性鼻炎等)变态反应(支气管哮喘、过敏性鼻炎等)变态反应(支气管哮喘、过敏性鼻炎等)胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形肺部肿瘤肺部肿瘤肺部肿瘤肺部肿瘤发发 病病 率率门诊患儿门诊患儿门诊患儿门诊患儿:急性呼吸
2、道感染最为常见,占急性呼吸道感染最为常见,占急性呼吸道感染最为常见,占急性呼吸道感染最为常见,占60%60%以上以上以上以上住院患儿住院患儿住院患儿住院患儿:上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占上、下呼吸道感染占6060以上以上以上以上死死 亡亡 率率全球全球全球全球55岁儿童死于下感岁儿童死于下感岁儿童死于下感岁儿童死于下感15001500万,其中万,其中万,其中万,其中400400万死万死万死万死于急性下感(肺炎)于急性下感(肺炎)于急性下感(肺炎)于急性下感(肺炎)国每年国每年国每年国每年3030万万万万55岁儿童死于肺炎(婴儿多),肺岁儿童死于肺炎(婴儿多),肺岁儿童
3、死于肺炎(婴儿多),肺岁儿童死于肺炎(婴儿多),肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。炎是儿童疾病死亡的首位原因。炎是儿童疾病死亡的首位原因。炎是儿童疾病死亡的首位原因。解剖特点解剖特点上呼吸道上呼吸道鼻鼻 腔:短、狭、嫩、血管多腔:短、狭、嫩、血管多鼻鼻 窦:口大、上颌窦、筛窦易感染窦:口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管:宽、直、短、平咽鼓管:宽、直、短、平扁桃体:咽扁桃体、腭扁桃体发育;扁桃体:咽扁桃体、腭扁桃体发育;扁桃体炎多见于年长儿。扁桃体炎多见于年长儿。喉喉 部:漏斗形、腔窄、声门裂相对窄部:漏斗形、腔窄、声门裂相对窄解剖特点解剖特点下呼吸道下呼吸道气管、支气管:狭小、软骨软、血管气管、支气管
4、:狭小、软骨软、血管 多、纤毛运动差多、纤毛运动差 肺:弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少肺:弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少胸廓:桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔胸廓:桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔 小、呼吸肌弱、纵隔大小、呼吸肌弱、纵隔大生理特点生理特点频率节律:年龄越小频率越大,易节律不齐呼 吸 型:腹膈式呼吸呼吸功能:各项指标储备力低、气道阻力大。特异性、非特异性免疫功能均差特异性、非特异性免疫功能均差:咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差;咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差;SIgASIgA、G G及亚类含量低;及亚类含量低;巨噬细胞巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等
5、均不足。体等均不足。免疫特点免疫特点第一节第一节 感感 冒冒一、概述一、概述1.1.定义:定义:是外邪侵犯人体引起的一种常见肺系疾病,是外邪侵犯人体引起的一种常见肺系疾病,以以发热、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽为主要特征。发热、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽为主要特征。四时感冒四时感冒 时行感冒时行感冒“伤风”病病 原原病毒占病毒占90%90%以上,鼻以上,鼻V V、RSVRSV、流感、流感V V、副流感、副流感V V、腺、腺V V、冠状、冠状V V、H1N1H1N1等;等;继发细菌感染(溶血性链球菌、肺炎链球菌、继发细菌感染(溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌)、肺炎支原体;流感嗜血杆菌)、肺炎支原体
6、;婴幼儿易患本病原因:上呼吸道的解剖和免疫婴幼儿易患本病原因:上呼吸道的解剖和免疫特点。特点。3.发病特点:发病特点:季节:四季均可,气候骤变及冬春较多。季节:四季均可,气候骤变及冬春较多。年龄:任何年龄,婴幼儿更常见。年龄:任何年龄,婴幼儿更常见。兼证:夹痰、夹惊、夹滞。兼证:夹痰、夹惊、夹滞。易产生并发症:中耳炎、淋巴结炎、喉炎等易产生并发症:中耳炎、淋巴结炎、喉炎等 许多传染性疾病的早期,类似感冒,如麻疹、许多传染性疾病的早期,类似感冒,如麻疹、脊髓灰质炎等。脊髓灰质炎等。体质较弱的患儿易反复感冒,引发心悸、风水等体质较弱的患儿易反复感冒,引发心悸、风水等二、病因病机二、病因病机皮毛皮毛
7、口鼻口鼻 风风 寒寒 暑暑 邪邪 风风 热热 肺肺卫阳受遏卫阳受遏 肺气失宣肺气失宣 正气不足反复感邪正气不足反复感邪风寒证风寒证 风热证风热证 虚虚 证证 感感 冒冒 暑邪证暑邪证 肺脏娇嫩肺脏娇嫩 脾常不足脾常不足 乳食停积乳食停积 (夹滞)(夹滞)神气怯弱神气怯弱 痰阻气道痰阻气道(夹痰)(夹痰)伤风发搐伤风发搐 (夹惊)(夹惊)时邪证时邪证 时时 邪邪 病邪有哪些?病邪有哪些?病邪有哪些?病邪有哪些?不同的病邪,病位有何不同?不同的病邪,病位有何不同?不同的病邪,病位有何不同?不同的病邪,病位有何不同?总结:总结:总结:总结:病因以风邪为主,常兼他邪。病因以风邪为主,常兼他邪。病位主要
8、在肺、可累及肝脾。病位主要在肺、可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。病机关键为肺卫失宣。三、诊断三、诊断l.l.病史:病史:2.2.临床表现临床表现:主要症状?时邪感冒?年长儿及婴幼儿表现?主要症状?时邪感冒?年长儿及婴幼儿表现?3.3.外周血象:外周血象:病毒感染血象:病毒感染血象:细菌感染血象:细菌感染血象:4.4.病原学检查:病原学检查:临床表现临床表现 病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。一般上感:一般上感:一般上感:一般上感:症状、体征、病程症状、体征、病程3 34 4天天重症:重症:重症:重症:高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、高热、惊厥、中毒貌
9、、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、痛、热淋巴结大、痛、热1 1周。周。婴幼儿:婴幼儿:婴幼儿:婴幼儿:高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。三、诊断三、诊断l.l.病史:病史:2.2.临床表现:临床表现:主要症状?时邪感冒?年长儿及婴幼儿表现?主要症状?时邪感冒?年长儿及婴幼儿表现?3.3.外周血象:外周血象:病毒感染血象:病毒感染血象:细菌感染血象:细菌感染血象:4.4.病原学检查:病原学检查:两种特殊类型的上感1 1、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎 :病病病病 原:原:原:原:柯萨奇柯萨奇A A组病毒所致组病毒所致
10、季季季季 节:节:节:节:多发于夏秋季。多发于夏秋季。表表表表 现:现:现:现:急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽部充急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽部充 血,咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有血,咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有24mm24mm大小的大小的 疱疹,周围有红晕,破溃后形成小溃疡。疱疹,周围有红晕,破溃后形成小溃疡。病病病病 程:程:程:程:约约1 1周左右。周左右。治治治治 疗:疗:疗:疗:中药干扰素中药干扰素两种特殊类型的上感2 2、咽咽咽咽-结合膜热结合膜热结合膜热结合膜热:病病病病 原:原:原:原:由腺病毒由腺病毒3 3、7 7型所致。型所致。季季季季 节:节:节:节:常见于
11、春季散发或局部流行常见于春季散发或局部流行。表表表表 现:现:现:现:发热、咽炎、结合膜炎为特征,表现为高热、咽发热、咽炎、结合膜炎为特征,表现为高热、咽 痛、眼部刺痛、咽部充血、结膜炎为主症。痛、眼部刺痛、咽部充血、结膜炎为主症。颈部或耳后淋巴结肿大,有时有胃肠道症状颈部或耳后淋巴结肿大,有时有胃肠道症状。病病病病 程:程:程:程:1212。治治治治 疗:疗:疗:疗:中药抗病毒中药抗病毒发热发热咽炎咽炎结合膜炎结合膜炎【鉴别诊断】1.急性传染病的早期急性传染病的早期症状非常相似症状非常相似症状非常相似症状非常相似,如麻疹、水痘、奶麻。如麻疹、水痘、奶麻。如麻疹、水痘、奶麻。如麻疹、水痘、奶麻
12、。初起有发热,咳嗽等症。初起有发热,咳嗽等症。初起有发热,咳嗽等症。初起有发热,咳嗽等症。麻疹:眼泪汪汪,口颊粘膜充血,有麻疹粘膜斑;麻疹:眼泪汪汪,口颊粘膜充血,有麻疹粘膜斑;麻疹:眼泪汪汪,口颊粘膜充血,有麻疹粘膜斑;麻疹:眼泪汪汪,口颊粘膜充血,有麻疹粘膜斑;水痘:皮肤有丘疹、疱疹、结痂;水痘:皮肤有丘疹、疱疹、结痂;水痘:皮肤有丘疹、疱疹、结痂;水痘:皮肤有丘疹、疱疹、结痂;奶麻:则发热奶麻:则发热奶麻:则发热奶麻:则发热2 2 2 23 3 3 3天,热退疹出而愈。天,热退疹出而愈。天,热退疹出而愈。天,热退疹出而愈。2.急性感染性喉炎(急喉瘖)起起病病快快,可可夜夜间间突突然然声声
13、哑哑,咳咳嗽嗽声声如如犬犬吠吠,呼呼吸吸困难困难,以吸气为主以吸气为主,喉鸣及三凹征。喉鸣及三凹征。严严重重者者烦烦躁躁挣挣扎扎、面面色色苍苍白白、紫紫绀绀、心心率率加加快快、呼吸加快、甚至呼吸衰竭。呼吸加快、甚至呼吸衰竭。四、辩证论治四、辩证论治【辨证要点辨证要点】辨辨风寒、风热、暑湿,表里、虚实风寒、风热、暑湿,表里、虚实 四时感冒与时行感冒四时感冒与时行感冒 兼夹证的有无兼夹证的有无(l)(l)辨风寒、风热辨风寒、风热 凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候,凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候,凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候,凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔
14、白而干、多为风热证候,(虽见恶寒,鼻塞,流清涕,也为寒包热郁或寒热挟(虽见恶寒,鼻塞,流清涕,也为寒包热郁或寒热挟(虽见恶寒,鼻塞,流清涕,也为寒包热郁或寒热挟(虽见恶寒,鼻塞,流清涕,也为寒包热郁或寒热挟杂的证候);杂的证候);杂的证候);杂的证候);若咽不红(病初,短期,较少)、流清涕、舌淡红、若咽不红(病初,短期,较少)、流清涕、舌淡红、若咽不红(病初,短期,较少)、流清涕、舌淡红、若咽不红(病初,短期,较少)、流清涕、舌淡红、苔薄白为风寒证候。苔薄白为风寒证候。苔薄白为风寒证候。苔薄白为风寒证候。(2)(2)辨暑热、暑湿辨暑热、暑湿暑暑邪邪感感冒冒,暑暑热热偏偏盛盛者者,发发热热较较高
15、高,无无汗汗或或少少汗,口渴烦躁引饮;汗,口渴烦躁引饮;暑暑湿湿较较盛盛者者,胸胸闷闷泛泛恶恶,体体倦倦神神疲疲,身身热热不不甚甚,小便混浊,食少,舌苔腻。小便混浊,食少,舌苔腻。(3)(3)辨虚实:辨虚实:风寒证、风热证感冒均为实证;风寒证、风热证感冒均为实证;风寒证、风热证感冒均为实证;风寒证、风热证感冒均为实证;平时体质较差,容易出汗,畏寒,则为虚证平时体质较差,容易出汗,畏寒,则为虚证平时体质较差,容易出汗,畏寒,则为虚证平时体质较差,容易出汗,畏寒,则为虚证2、治疗原则、治疗原则 n总的原则:疏风解表。总的原则:疏风解表。总的原则:疏风解表。总的原则:疏风解表。n感受风寒、风热之邪,
16、治以辛温、辛凉解表;感受风寒、风热之邪,治以辛温、辛凉解表;感受风寒、风热之邪,治以辛温、辛凉解表;感受风寒、风热之邪,治以辛温、辛凉解表;n感受暑邪,治以清暑解肌感受暑邪,治以清暑解肌感受暑邪,治以清暑解肌感受暑邪,治以清暑解肌(表);表);表);表);n虚证感冒,治以扶正解肌;虚证感冒,治以扶正解肌;虚证感冒,治以扶正解肌;虚证感冒,治以扶正解肌;n时行感冒,应参以解毒方药;时行感冒,应参以解毒方药;时行感冒,应参以解毒方药;时行感冒,应参以解毒方药;n出现兼证,则随证论治。出现兼证,则随证论治。出现兼证,则随证论治。出现兼证,则随证论治。风寒感冒风寒感冒证候:证候:证候:证候:发热,恶寒
17、,无汗,头痛发热,恶寒,无汗,头痛发热,恶寒,无汗,头痛发热,恶寒,无汗,头痛寒束肌表,寒束肌表,寒束肌表,寒束肌表,鼻塞流清涕,喷嚏,咳嗽鼻塞流清涕,喷嚏,咳嗽鼻塞流清涕,喷嚏,咳嗽鼻塞流清涕,喷嚏,咳嗽肺气失宣,肺气失宣,肺气失宣,肺气失宣,口不渴,咽不红,苔薄白,脉浮紧。口不渴,咽不红,苔薄白,脉浮紧。口不渴,咽不红,苔薄白,脉浮紧。口不渴,咽不红,苔薄白,脉浮紧。治法:治法:治法:治法:辛温解表辛温解表辛温解表辛温解表 素问素问素问素问.阴阳应象大论:其在皮者,汗而发之因其轻而扬之。阴阳应象大论:其在皮者,汗而发之因其轻而扬之。阴阳应象大论:其在皮者,汗而发之因其轻而扬之。阴阳应象大论
18、:其在皮者,汗而发之因其轻而扬之。方药:方药:方药:方药:荆防败毒散加减(荆芥、苏叶、防风、羌活等)荆防败毒散加减(荆芥、苏叶、防风、羌活等)荆防败毒散加减(荆芥、苏叶、防风、羌活等)荆防败毒散加减(荆芥、苏叶、防风、羌活等)轻轻 发热咳嗽发热咳嗽 荆防败毒散加减荆防败毒散加减 寒邪寒邪 重重 发热咳嗽发热咳嗽 麻黄汤麻黄汤 仅鼻塞流涕(表寒轻)仅鼻塞流涕(表寒轻)葱豉汤葱豉汤 表寒以咳为主表寒以咳为主 杏苏散杏苏散(杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳)(杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳)(杏苏散偏于宣肺,此时的咳无痰(杏苏散偏于宣肺,此时的咳无痰 )头痛明显者,加葛根、白芷散寒止痛;呕加半夏、紫苏降逆
19、和胃。风热感冒风热感冒证候:证候:证候:证候:发热较重,恶风,有汗热不解,头痛发热较重,恶风,有汗热不解,头痛 风热邪在卫表;风热邪在卫表;鼻塞,或流黄涕,咳嗽声重,痰粘白或稠黄鼻塞,或流黄涕,咳嗽声重,痰粘白或稠黄肺气失宣;肺气失宣;咽红肿痛,咽红肿痛,口干引饮,舌红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数。口干引饮,舌红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数。治法:治法:治法:治法:辛凉解表辛凉解表辛凉解表辛凉解表 方药:方药:方药:方药:银翘散加减银翘散加减银翘散加减银翘散加减 本方辛凉解表,清热解毒。本方辛凉解表,清热解毒。咳咳重重者者,加加桑桑叶叶、杏杏仁仁宣宣肺肺止止咳咳;咽咽红红肿肿痛痛者者,加加薄薄荷荷
20、、玄参清热利咽。玄参清热利咽。咳咳嗽嗽明明显显者者桑桑菊菊饮饮加加减减(桑桑叶叶、菊菊花花、连连翘翘、杏杏仁仁、前胡、薄荷、桔梗、芦根、甘草)前胡、薄荷、桔梗、芦根、甘草)(1 1 1 1)以热为主)以热为主)以热为主)以热为主 银翘散加减银翘散加减银翘散加减银翘散加减 ,以辛凉为主,以辛凉为主,以辛凉为主,以辛凉为主(2 2 2 2)以咳为主)以咳为主)以咳为主)以咳为主 桑菊饮桑菊饮桑菊饮桑菊饮(3 3 3 3)咳嗽伴喘)咳嗽伴喘)咳嗽伴喘)咳嗽伴喘 麻杏石甘汤,邪在肺,不在卫麻杏石甘汤,邪在肺,不在卫麻杏石甘汤,邪在肺,不在卫麻杏石甘汤,邪在肺,不在卫(4 4 4 4)入侵三阳)入侵三阳
21、)入侵三阳)入侵三阳 柴葛解肌汤柴葛解肌汤柴葛解肌汤柴葛解肌汤(5 5 5 5)如果发疹)如果发疹)如果发疹)如果发疹 升麻葛根汤(升麻、葛根、芍药、甘草)升麻葛根汤(升麻、葛根、芍药、甘草)升麻葛根汤(升麻、葛根、芍药、甘草)升麻葛根汤(升麻、葛根、芍药、甘草)(6 6 6 6)此外尚有气虚感寒,阳虚感热之感冒)此外尚有气虚感寒,阳虚感热之感冒)此外尚有气虚感寒,阳虚感热之感冒)此外尚有气虚感寒,阳虚感热之感冒 方药:方药:小小小小儿儿儿儿感感感感冒冒冒冒除除除除风风风风寒寒寒寒、风风风风热热热热证证证证候候候候外外外外,还还还还可可可可见见见见到到到到寒寒寒寒包包包包热郁或寒热挟杂的证候。
22、热郁或寒热挟杂的证候。热郁或寒热挟杂的证候。热郁或寒热挟杂的证候。其其其其临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为畏畏畏畏寒寒寒寒,发发发发热热热热,流流流流清清清清涕涕涕涕,咽咽咽咽红红红红,咽咽咽咽痛,咳吐黄痰等。痛,咳吐黄痰等。痛,咳吐黄痰等。痛,咳吐黄痰等。治治治治法法法法为为为为表表表表里里里里双双双双解解解解,既既既既投投投投荆荆荆荆芥芥芥芥、防防防防风风风风辛辛辛辛温温温温解解解解表表表表,又用连翘,薄荷、石膏辛凉泄热。又用连翘,薄荷、石膏辛凉泄热。又用连翘,薄荷、石膏辛凉泄热。又用连翘,薄荷、石膏辛凉泄热。暑邪感冒暑邪感冒证候:证候:发发热热,无无汗汗或或汗汗出出热热不不解解,
23、头头晕晕、头头痛痛,鼻鼻塞塞,身身重重困困倦倦,胸胸闷闷,泛泛恶恶,口口渴渴心心烦烦,食食欲欲不不振振,或或有有呕呕吐吐、泄泄 泻泻,小小便便短短黄黄,舌舌质质红红,苔苔黄腻,脉数或指纹紫滞黄腻,脉数或指纹紫滞。(1 1)暑湿入侵卫表之气不得宣泄)暑湿入侵卫表之气不得宣泄)暑湿入侵卫表之气不得宣泄)暑湿入侵卫表之气不得宣泄身热不扬,午后为重身热不扬,午后为重身热不扬,午后为重身热不扬,午后为重(2 2)湿阻卫阳,表气不得宣泄)湿阻卫阳,表气不得宣泄)湿阻卫阳,表气不得宣泄)湿阻卫阳,表气不得宣泄无汗无汗无汗无汗(3 3)暑湿蒸邪)暑湿蒸邪)暑湿蒸邪)暑湿蒸邪有汗则热不解有汗则热不解有汗则热不解
24、有汗则热不解 阻遏气机阻遏气机阻遏气机阻遏气机胸闷泛恶、食欲不振胸闷泛恶、食欲不振胸闷泛恶、食欲不振胸闷泛恶、食欲不振(4 4)湿邪困阻脾胃)湿邪困阻脾胃)湿邪困阻脾胃)湿邪困阻脾胃 升降失常升降失常升降失常升降失常呕吐、泄泻呕吐、泄泻呕吐、泄泻呕吐、泄泻 清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升头胀、头痛、头重头胀、头痛、头重头胀、头痛、头重头胀、头痛、头重(5 5)湿邪重浊粘腻)湿邪重浊粘腻)湿邪重浊粘腻)湿邪重浊粘腻身重困倦、思睡、舌质红、苔白、脉濡缓身重困倦、思睡、舌质红、苔白、脉濡缓身重困倦、思睡、舌质红、苔白、脉濡缓身重困倦、思睡、舌质红、苔白、脉濡缓治法:治法:清暑解表清暑解表 方药:方
25、药:新加香薷饮加减新加香薷饮加减加减:加减:偏热重者加黄连、栀子清热;偏热重者加黄连、栀子清热;偏热重者加黄连、栀子清热;偏热重者加黄连、栀子清热;偏湿重加鸡苏散、佩兰、藿香祛暑利湿;偏湿重加鸡苏散、佩兰、藿香祛暑利湿;偏湿重加鸡苏散、佩兰、藿香祛暑利湿;偏湿重加鸡苏散、佩兰、藿香祛暑利湿;呕吐加半夏、竹茹降逆止呕;呕吐加半夏、竹茹降逆止呕;呕吐加半夏、竹茹降逆止呕;呕吐加半夏、竹茹降逆止呕;泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。时邪感冒时邪感冒证证证证候候候候:起起病病急急骤骤,
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