精神病学绪论课件.ppt
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1、精神病学绪论精神病学绪论IntroductiontoPsychiatry新的领域新的领域第一节第一节 精神病学的概念精神病学的概念一一.定义:定义:精神病学精神病学(Psychiatry):是临床医学的一个分支学科。是以研究各种精是临床医学的一个分支学科。是以研究各种精 神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病发展神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病发展 规律,以及治疗和预防为目的的一门学科。规律,以及治疗和预防为目的的一门学科。日本和香港习惯用精神医学日本和香港习惯用精神医学(Psychiatry/PsychologicalMedicine)。第一节第一节 精神病学的概念精神病学的概念 医学
2、模式:医学模式:生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式(Bio-Psycho-Social-MedicalModel)(G.Engel1913-1999)第一节第一节 精神病学的概念精神病学的概念精神病精神病(Psychosis):是指在患者在认知、情感、意志行为等方面出现明显是指在患者在认知、情感、意志行为等方面出现明显的障碍,导致其歪曲地反映现实,不能适应正常的生的障碍,导致其歪曲地反映现实,不能适应正常的生活,具有危害自身和活,具有危害自身和/或社会的可能性。临床上又称为或社会的可能性。临床上又称为重性精神病;这类患者一般不能正确认识自身疾病,重性精神病;这类患者一般不能正确认识自
3、身疾病,缺乏自知力缺乏自知力(Insight)。包括包括器质性精神障碍、精神分裂器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍、周期性精神症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍、周期性精神病等。病等。第一节第一节 精神病学的概念精神病学的概念精神障碍精神障碍(MentalDisorders):包括精神病、焦虑相关障碍、应激相关障碍、包括精神病、焦虑相关障碍、应激相关障碍、精神发育迟滞、人格障碍等精神发育迟滞、人格障碍等。精神疾病精神疾病(MentalDisease/MentalIllness):精神障碍精神障碍第一节第一节 精神病学的概念精神病学的概念精神卫生精神卫生/心理卫生心理卫生
4、(MentalHealth):不仅涉及各类精神障碍的防治,还包括人群的心不仅涉及各类精神障碍的防治,还包括人群的心理卫生保健。理卫生保健。其目的在于减少和预防各类心理及其目的在于减少和预防各类心理及行为障碍的发生。行为障碍的发生。24小时心理热线小时心理热线:81899120第二节第二节 精神病学的简史精神病学的简史1 1、古代哲学对精神病学的影响:、古代哲学对精神病学的影响:精精神神病病学学Psychiatria一一词词,出出于于希希腊腊语语,Psyche即即精精神神、灵灵魂魂之之意意,iatria为为治治疗疗之之意意。即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。古代精神
5、病学主要是哲学古代精神病学主要是哲学/神学家的任务。神学家的任务。第二节第二节 精神病学的简史精神病学的简史希波克拉底:希波克拉底:科学的医学奠基人,精神病学之父。提出体液学科学的医学奠基人,精神病学之父。提出体液学说:说:(Hippocrates460-377B.C)血液血液-多血质:敏捷、乐观、轻多血质:敏捷、乐观、轻 浮、易变;浮、易变;粘液粘液-粘液质:冷静、安闲、柔粘液质:冷静、安闲、柔 弱、能辩是非;弱、能辩是非;黄胆汁黄胆汁-胆汁质:果断、勇敢胆汁质:果断、勇敢 激昂、野心勃勃、暴躁易怒、激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主观;傲慢主观;黑胆汁黑胆汁-忧郁质:考虑多、怀忧郁质:考虑多
6、、怀 疑重、乱想象、悲观失望疑重、乱想象、悲观失望、懦弱懦弱第二节第二节 精神病学的简史精神病学的简史亚里斯多德亚里斯多德(Aristotle384-322B.C):认为心脏是精神的主宰。认为心脏是精神的主宰。内经内经提出:提出:“大怒伤肝、大喜伤心、大怒伤肝、大喜伤心、思虑伤脾、悲忧伤肺、思虑伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾惊恐伤肾”。第二节第二节 精神病学的简史精神病学的简史2 2、中世纪神学宗教对精神病学的影响:、中世纪神学宗教对精神病学的影响:魔鬼之锤魔鬼之锤(MalleusMaleficarum):第二节第二节 精神病学的简史精神病学的简史3 3、18世纪的工业革命对精神病学的影响:世纪的工
7、业革命对精神病学的影响:法法国国比比奈奈:首首次次解解除除了了精精神神病病人人身身上上的的铁铁链链和和枷枷锁。锁。(P.Pinel1754-1826)解除关锁!解除关锁!第二节第二节 精神病学的简史精神病学的简史4 4、19-20世纪的影响:世纪的影响:德国赖尔德国赖尔(JohannChristianReil1759-1813)于于1808年年铸造了沿用之今的铸造了沿用之今的“psychiatry”一词。一词。现代精神病学的根本是以医学为主,而不是以哲学现代精神病学的根本是以医学为主,而不是以哲学或神学、宗教为主。或神学、宗教为主。第二节第二节 精神病学的简史精神病学的简史 德德国国格格利利辛
8、辛格格(W.Griesinger1817-1868):提提出出了了精精神失常是一种脑部疾病的观点。神失常是一种脑部疾病的观点。第二节第二节 精神病学的简史精神病学的简史现代精神病学之父德国精神病学家克雷丕林:现代精神病学之父德国精神病学家克雷丕林:早发性痴呆早发性痴呆(DementiaPraecox)躁狂抑郁性精神病躁狂抑郁性精神病(Manic-DepressiveInsanity)(E.Kraepelin1856-1926)第二节第二节 精神病学的简史精神病学的简史瑞士精神病学家布鲁勒:瑞士精神病学家布鲁勒:精神分裂症精神分裂症(Schizophrenia),1908年。年。4A症状:症状:
9、联想障碍联想障碍(Association)情感淡漠情感淡漠(Apathy)矛盾意向矛盾意向(Ambivalence)内向性内向性(Autism)(E.Bleuler1857-1939)第二节第二节 精神病学的简史精神病学的简史 精神分析学派精神分析学派(Psychoanalysis)创始人弗洛伊德创始人弗洛伊德:人格结构学说人格结构学说(PersonalityTheory):本我本我(Id)、自我、自我(Ego)、超我、超我(Superego)潜意识理论潜意识理论(UnconsciousTheory):潜意识、前意识、意识潜意识、前意识、意识(S.Freud1856-1939)第二节第二节 精
10、神病学的简史精神病学的简史本能学说本能学说(InstinctTheory):爱的本能或性力爱的本能或性力(Libido)/死亡和攻击本能死亡和攻击本能 恋母情结恋母情结 (OedipusComplex)第二节第二节 精神病学的简史精神病学的简史巴甫洛夫巴甫洛夫(IP.Pavlovian1849-1936):建立了条件反建立了条件反射学说。射学说。行为主义行为主义(Behaviorism)学派学派 华生华生(JB.Watson)桑代克桑代克(EL.Thorndike)斯金纳斯金纳(BF.Skinner)第二节第二节 精神病学的简史精神病学的简史 雅斯贝尔斯雅斯贝尔斯(K.Jaspers1883-
11、1969):精神病理学概论精神病理学概论(1913,1963/1997)梅佑梅佑-格罗斯格罗斯(W.Mayer-Gross)等:等:临床精神病学临床精神病学(1954,1960)卡普兰卡普兰(H.I.Kaplan1927-1998)等:等:精神病学综合教科书精神病学综合教科书(第第9版版)GelderMG等:等:新牛津精神病学教科书新牛津精神病学教科书(第第2版版)第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展1 1、生物精神病学、生物精神病学(BiologicalPsychiatry):是从生物学角度研究精神疾病的发生、发展、治是从生物学
12、角度研究精神疾病的发生、发展、治疗、预防、康复的一个分支,包括生物遗传学、疗、预防、康复的一个分支,包括生物遗传学、神经化学、精神生理学、精神药理学、精神电生神经化学、精神生理学、精神药理学、精神电生理学、脑影像学等。理学、脑影像学等。第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展(1 1)精神障碍的神经生化研究)精神障碍的神经生化研究:中枢神经递质中枢神经递质(Neurotransmitter):大脑神经元是以特殊的化学物质为媒介,在神经突触大脑神经元是以特殊的化学物质为媒介,在神经突触 部位,通过与受体的结合,将兴奋性或抑制性冲动或部位,通过与受体的结合,将兴奋性或抑制性冲动或信号,从
13、上一个神经元传递至下一个神经元,这些特信号,从上一个神经元传递至下一个神经元,这些特殊的化学物质即为中枢神经递质殊的化学物质即为中枢神经递质 。第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展 与精神活动有关的神经递质:与精神活动有关的神经递质:多巴胺多巴胺(DA)去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)5-5-羟色胺羟色胺(5-HT)乙酰胆碱乙酰胆碱(Ach)-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)谷氨酸谷氨酸(Glu)第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展受体受体(Receptor):是镶嵌在双层脂质构成的细胞膜上的跨膜蛋白。是镶嵌在双层脂质构成的细胞膜上的跨膜蛋白。第三节第三节 现代精神病学
14、的发展现代精神病学的发展受体类型受体类型(Receptortypes):G G蛋白偶联受体蛋白偶联受体(Gpritein-linkedreceptor):通过突出通过突出于细胞表面的部分识别和结合递质,进而引起颇于细胞表面的部分识别和结合递质,进而引起颇为复杂的生物学效应。为复杂的生物学效应。第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展 配体门控通道配体门控通道(Ligand-gated)是指神经递质与是指神经递质与受体结合后,离子通道开放,进而引起生物受体结合后,离子通道开放,进而引起生物学效应。学效应。使正离子进入细胞的受体称为兴奋性神经递使正离子进入细胞的受体称为兴奋性神经递 质受
15、体,质受体,如谷氨酸受体。可产生动作电位。如谷氨酸受体。可产生动作电位。使负离子进入细胞的受体称为抑制性神经递使负离子进入细胞的受体称为抑制性神经递 质受体,质受体,如如GABA受体。可抑制动作电位。受体。可抑制动作电位。第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展瑞典瑞典卡尔松卡尔松(A.Carlsson)获获2000年诺贝尔医学或生年诺贝尔医学或生理学奖。理学奖。第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展(2 2)精神药理学的研究:)精神药理学的研究:氯丙嗪氯丙嗪/冬眠灵冬眠灵 (ChlorpromazineCPZ):Delay&Deniker1952第三节第三节 现代精神病
16、学的发展现代精神病学的发展精神分裂症的精神分裂症的DA功能亢进假说:功能亢进假说:中枢神经兴奋剂苯丙胺中枢神经兴奋剂苯丙胺(Amphetamine)服用服用CPZ等酚噻嗪类、氟哌啶醇等酚噻嗪类、氟哌啶醇 等丁酰苯类药物等丁酰苯类药物 第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展精神分裂症的精神分裂症的4条通路图:条通路图:第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展情感性精神障碍的情感性精神障碍的5-HT和和NE假说:假说:抑郁症:抑郁症:5-HT,NE,DA第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展双相障碍:双相障碍:5-HT躁狂发作躁狂发作NE NE抑郁发作抑郁发作第三
17、节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展(3 3)精神疾病的分子遗传学研究:)精神疾病的分子遗传学研究:第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展基因基因(Gene):是遗传的基本单位,携带着关于一个是遗传的基本单位,携带着关于一个特定的蛋白质和特定的蛋白质和/或核糖核酸或核糖核酸(RNA)的遗传信息。的遗传信息。在现在文献中基因,常指携带遗传功能、按在现在文献中基因,常指携带遗传功能、按遗传规律传递遗传信息的遗传规律传递遗传信息的DNA片段。片段。第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展采用分子遗传学研究采用分子遗传学研究:早早发发型型AD基基因因定定位位:第第21号
18、号染染色色体体、14号号染染色色体体、1号号染染色色体体。可可能能致致病病基基因因(APP)(氨氨基基酸酸残残基大分子淀粉样前体蛋白基大分子淀粉样前体蛋白)、S182、STM-2基因。基因。迟迟发发型型AD基基因因定定位位:第第19号号染染色色体体。可可能能致致病病基基因因(ApoE)载载脂脂蛋蛋白白E基基因因。提提示示:AD遗遗传传的的异异质性,尽管质性,尽管AD的临床表现相同,但基因型不同。的临床表现相同,但基因型不同。第三节第三节 现代精神病学的发展现代精神病学的发展多数学者认为:多数学者认为:精神分裂症是多基因精神分裂症是多基因遗传,即是由多个基遗传,即是由多个基因累加作用与环境因因累
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