推拿与牵引治疗神经根型颈椎病的Meta分析_杨佳.pdf
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1、书书书环球中医药 2013 年 9 月第 6 卷第 9 期Global Traditional Chinese Medicine,September 2013,Vol.6,No.9641论著基金项目:国家中医药管理局 2011 年度中医药行业科研专项(201107004)作者单位:300193 天津中医药大学 杨佳(硕士研究生);新疆医科大学附属中医医院推拿科(张瑞春、王新军)作者简介:杨佳(1984 ),女,2011 级在读硕士研究生。研究方向:针刺治疗脊柱相关疾病。E-mail:396481164 qq com通讯作者:王新军(1962 ),硕士,主任医师。研究方向:中医推拿临床研究。E-
2、mail:wxj6283 sina com推拿与牵引治疗神经根型颈椎病的 Meta分析杨佳张瑞春王新军【摘要】目的评价推拿与颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性。方法计算机检索考克兰图书馆(Cochrane Library)、PubMed 医学文献检索服务系统、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库,全面搜集推拿与牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照试验,运用 Cochrane 风险偏倚评估工具评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据,应用evMan 5.2 软件对符合要求的研究进行合并分析。结果符合纳入标准的文献共 30 篇,总样本量2807 例。Met
3、a 分析显示:推拿治疗神经根型颈椎病在近期疗效、缓解疼痛及改善症状体征方面较颈椎牵引占有优势;治疗组远期疗效优于对照组,但两组间差异无统计学意义。安全性评价结果表明推拿治疗安全性较高。结论推拿治疗神经根型颈椎病与颈椎牵引相比占有一定优势,但推拿手法种类繁多,诊断及疗效标准不一致,本研究尚需要高质量的随机对照试验进一步论证。【关键词】推拿;颈椎牵引;神经根型颈椎病;Meta 分析【中图分类号】244.1【文献标识码】A doi:10.3969/j issn 1674-1749.2013.09.001Meta-analysis on nerve-root-type cervical spondyl
4、osis treatment by manipulation and cervical trac-tionYANG Jia,ZHANG ui-chun,WANG Xin-jun Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin300193,ChinaCorrespongding author:WANG Xin-jun,E-mail:wxj6283 sina com【Abstract】ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of therapeutic manipulation
5、cervicaltraction treatment of nerve-root-type cervical spondylosis MethodsPapers from 5 data bases includingCochrane Library,Pubmed,CNKI,VIP、and Wanfang were retrieved by computer,targeting the random-ized controlled trials(CTs)for nerve-root-type cervical spondylosis treatment by therapeutic manipu
6、lationand cervical traction The Cochrane Collaborations recommended method was used to assess the quality ofthe articles that meet the inclusion criteria and extract the effective data The evMan 5.2 software wasused to summarize and analyze the effective literature esults30 studies met the inclusion
7、 criteria,witha total sample size of 2807 cases Meta-analysis shows:manipulation has advantages in treating such withrespect to short-term therapy,pain relief and the signs/symptoms amelioration compared with cervical trac-tion;and it performed more efficiently on the long-term treatment group than
8、the control group,but it is ofno statistically significance Security evaluation results show that the therapeutic manipulation is of highersecurity ConclusionsTherapeutic manipulation for treatment on nerve root type cervical spondylosis oc-cupy a certain advantage,due to the wide variety of therape
9、utic manipulation techniques,diagnosis andtreatment standards are inconsistent This research still entails further expounding and proof by high qualityrandomized controlled trials【Key words】Therapeutic manipulation;Cervical traction;Nerve root cervical spondylosis;Meta-analysis642环球中医药 2013 年 9 月第 6
10、 卷第 9 期Global Traditional Chinese Medicine,September 2013,Vol.6,No.9神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic adicu-lopathy,CS)即颈椎椎间盘退行性改变及继发病理改变,压迫、牵拉刺激神经根,出现的以颈部疼痛、僵硬并伴上肢放射性疼痛或麻木等症状为主的一系列临床表现的疾病1。临床研究表明,神经根型颈椎病的发病率与复发率在各型颈椎病中居高不下,占颈椎病总数的 50%70%2。目前国内外对此型颈椎病的治疗方案主要为保守治疗和手术治疗,临床观察3,保守治疗对生活工作影响较小,价格低廉,其高复发率也是保守治疗
11、深受广大患者青睐的因素之一,而极少数病情较重或保守治疗无效的患者才会选择手术治疗。在众多保守治疗的方法中以推拿和牵引的运用较多,使得临床医生与患者都十分关注其疗效与安全性。以下笔者针对这两点展开综合分析评价,为临床治疗提供参考。1资料与方法1.1资料来源计算机检索考克兰图书馆(Cochrane Library)、Pubmed、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库。文献语种限为中文和英文。英文检索词:massage、manipulation、massotherapy、nerve root cervical spondylopathy、nerveroot c
12、ervical spondylosis;中文检索式:主题=推拿and 主题=神经根型颈椎病 or 主题=手法 and 主题=神经根型颈椎病 and 专题子栏目代码=E(模糊匹配),检索时间截至 2013 年 4 月 16 日。1.2纳入标准(1)研究类型为随机对照试。(2)全部病例均明确诊断为神经根型颈椎病,且组间基线可比。(3)干预措施:治疗组为推拿手法治疗,对照组为单纯牵引治疗,疗程不限。(4)以近期疗效、疼痛评分为主要观察指标;症状体征和不良反应为次要观察指标。(5)有明确的疗效判定标准。1.3排除标准(1)治疗组联合其他疗法(针灸、中药、理疗等)的文献。(2)对照组非牵引治疗或配合其他
13、疗法(推拿、理疗等)的文献。(3)诊断非以下标准的文献:第二届颈椎病专题座谈会 拟定的诊断标准;中医药管理局 94 年颁布的中医病症诊断疗效标准 ;中药新药临床研究指导原则。(4)实验数据缺误或统计方法使用不当等低质量文献。(5)雷同、仅有摘要及重复发表的文献。1.4文献质量评价与资料提取将纳入的文献进行随机方法、分配隐藏、盲法(实施过程和测量结果评价)、结果数据的完整性、报告结果的选择性及其他偏倚来源六个方面的评价。以上步骤由 2 名研究者单独完成,首先,阅读文章题目,筛除明显不相关文献;其次,对相关文献阅读摘要,依据制订的纳入标准筛选文献;最后,对纳入文献提取相关资料,并由第 3 名研究者
14、核对。如遇分歧 3 名研究者讨论解决。1.5数据分析提取 的 数 据 使 用 Cochrane 协 作 网 提 供 的evMan 5.2 软件分析。计数资料以相对危险度(relative risk,)表示,计量资料用均数差(meandifference,MD)表示;均采用 95%的可信区(confi-dence interval,CI)。纳入研究结果的异质性采用 2和 P 值分析,P 0.1,I250%表示无统计学异质性,采用固定效应模型;P0.1,I2 50%表示各研究结果间存在异质性,选用随机效应模型。采用evMan 5.2 软件的倒漏斗图分析文献的发表偏倚。2 结果2.1文献检索及筛选结
15、果初检中文文献 3207 篇,外文文献 20 篇。筛选:(1)去重、阅读题目及摘要,排除明显不相关文献,依照纳入标准要求,余相关文献 54 篇,其中中文 54篇,英文 0 篇;(2)阅读全文,按排除标准,最终纳入30 篇中文文献。2.2纳入文献基本特征与质量评价2.2.1研究对象30 篇随机对照研究共纳入 2807例受试者,女性 1392 例,男性 1184 例,年龄 18 67岁,病程最短 3 天,最长 30 年,其中 4 篇研究未描述性别分布6,8,22,26,5 篇未描述病程6,10,16,24,27。2.2.2干预措施30 篇研究治疗组均予推拿手法治疗,对照组予单纯牵引治疗。1 篇研究
16、分综合、推拿、牵引三组对照观察5,详见表 1。2.2.3诊断标准第二届颈椎病专题座谈会 拟定的诊断标准5,7,10,11,15,18,20-22,26-29,32,33;中医病证诊断疗效标准4,8,9,12-14,16,19,30;以上两者结合为标准23,25;中药新药临床研究指导原则5,17,31;中华人民共和国中医药行业标准24。2.2.4结局指标(1)疗效标准:中医病证诊断疗效标准4,5,9,12,15-18,20,21,25,28,30,33;中药新药临床研究 指 导 原 则23,31;颈 椎 病 治 疗 成 绩 评 分环球中医药 2013 年 9 月第 6 卷第 9 期Global
17、Traditional Chinese Medicine,September 2013,Vol.6,No.9643表7,14,29;田中靖久法26;22 专业 95 个病种中医诊疗方案10;姜宏等介绍的疗效评定法24;视觉模拟评分法(VAS)19。(2)疼痛评分:视觉模拟评分法(VAS)4,7,8,22,2426,31,32;视觉模拟评分法(VAS)100 分制 13;McGill 疼痛询问量表 10,只提取其中的VAS 量表;数字疼痛评定,具体方法未做说明29。(3)症状体征积分:田中靖久法4,9,16,18,23,33;中医症状积分法5,30;22 专业 95 个病种中医诊疗方案10;朱立
18、国等发表的疼痛分布及比例法12;颈椎病治疗成绩评分表14;姜宏等介绍的疗效评定法15,24;Sampath 等制定的评定法25;颈部残障指数量表(NDI)31。(4)不良反应:除 14 篇研究提及不良反应外4,5,10,14,16,18,21-25,30,31,33,其他研究均未做描述。(5)其他指标:3 篇研究颈椎活动度4,22,26;2 篇研究颈椎功能7,29;3 篇研究颈椎曲度10,11,18;3 篇研究椎间关节改善9,26,27;1 篇研究斜方肌张力6;1 篇研究红外热成像8;2 篇进行疗效与疗程比较14,27;1 篇检测了实验室指标24;1 篇研究疼痛分布比率33。2.3质量评价纳入
19、的研究中 4 篇采用电脑随机4,8,24,26;7 篇采用随机数字表法5,6,13-15,18,33;1 篇采用分层随机法25;1 篇采用中心随机法22;1 篇采用随机抽签法30;1 篇采用临床科研原则9,余均未做说明;1 篇分配隐藏使用信封4;1 篇明确指出未用盲法10;2 篇在评价结局指标使用盲法8,25;1 篇报告结果不完整31;10 篇 明 确 说 明 其 他 偏 倚 的 存在4,5,7,10,12,13,16,24,26,29。详见表 2。表 1本 Meta 分析纳入文献基本情况研究文献样本量(T/C)干预措施疗程观察指标治疗组对照组白晶 20124 99(50/49)仰卧位定点扳法
20、坐位枕颌牵引2 周近期疗效、远期疗效、疼痛评分、症状体征、颈椎活动度陈昌乐 20115 149(74/75)推拿手法配合穴位按压法坐位枕颌牵引4 周近期疗效、症状体征程英武 20086 72(36/36)5 版 推拿学 制定软组织推拿手法坐位颌枕牵引4 周近期疗效、斜方肌肌张力范京强 20117 80(40/40)畅气通络法坐位颌枕牵引4 周近期疗效、疼痛评分、颈椎功能蒋崇博 20128 79(41/38)脱落后颈椎定点引伸手法坐位间歇牵引2 周疼痛评分、红外热成像温差评定李普光 20029 100(70/30)孙氏手法坐位牵引疗程间隔 3 天,共 2 个疗程近期疗效、远期疗效、症状体征、椎后
21、小关节间隙改变李锐涛 201210 60(30/30)龙氏正骨推拿坐位颌枕牵引4 周近期疗效、疼痛评分、症状体征、颈椎曲度李秀彬 201211 137(77/60)脱落后脊柱微调手法坐位颌枕牵引2 周颈椎曲度李玉斌 201012 60(30/30)屈颈正骨法坐位颌枕牵引2 周近期疗效、远期疗效、症状体征梁杰 201213 119(67/52)穴位按压结合旋转复位法坐位颌枕牵引2 周疼痛评分、症状体征林远方 201114 100(50/50)卧位牵顿手法坐位颌枕牵引2 周近期疗效、症状体征、颈椎活动度、起效时间、疗程比较刘志坤 200715 78(40/38)理脊通脉手法坐位颌枕牵引4 周近期疗
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