179株粘质沙雷菌的分布及耐药性分析.pdf
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1、 文章编号 1002-0179(2005)04-0688-03179 株粘质沙雷菌的分布及耐药性分析Distribution Characteristics and Resistant Analysis of 179 Strains of Serratia Marcescens陈慧莉,陶传敏,陈知行,简君,郭靓CHEN Hui-li,TAO Chuan-min,CHEN Zhi-xing,et al.(四川大学华西医院实验医学科临床微生物室,四川成都 610041)(Division of Clinical Microbiology,Department of Laboratory Medic
2、ine,West ChinaHospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China)摘要:目的:了解粘质沙雷菌感染的分布及耐药性特征,为临床用药提供依据。方法:收集我院 1998 年2004年分离的 179 株粘质沙雷菌的药物敏感性试验结果,进行细菌的分布及耐药性的分析。结果:分离的 179 株粘质沙雷菌,其中痰标本有 135株(占 7514%);粘质沙雷菌分离数不断增加;其耐药率 95%的抗菌素有头孢噻吩、头孢唑啉和头孢呋肟;50%70%的有氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦和头孢泊肟;10%20%的有哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢菌素和四代头孢菌素
3、;95%的抗菌素有头孢噻吩、头孢唑啉和头孢呋肟;50%70%的有氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦和头孢泊肟;10%20%的有哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢菌素和四代头孢菌素;60 岁病例有 109例(6019%),30 60 岁病例有 48 例(占 2618%),60 岁占6019%的老年人,由于病情重因此极少使用氨基糖苷类药物,这可能是有较低耐药率的原因。因而氨基糖苷类抗生素仍可作为国内治疗本菌感染的首选药物 10。但因其氨基糖苷类抗生素的耳、肾毒性,临床应慎用此类抗菌素。31213 粘质沙雷菌对碳青霉烯类的耐药性 粘质沙雷菌对亚胺培南的耐药率为 314%。亚胺培南在所检测的 20种抗生素
4、中,它的抗菌活性最强,仍可作为危重感染病例或产超广谱 B-内酰胺酶(ESBLS)和由染色体编码的 AmpC 酶细菌导致的严重感染的首选药物。313 粘质沙雷菌的耐药机制 粘质沙雷菌的耐药性颇为突出,耐药机制比较复杂。一方面是粘质沙雷菌具有固有的对多种抗生素的耐药性,如粘质沙雷菌对多粘菌素和头孢噻吩的耐药特性;另一方面粘质沙雷菌产生特异性的B-内酰胺酶 4,包括由染色体介导和质粒介导的 ESBLS酶以及由染色体编码的 Am-pC 酶:沙 雷菌属中 存在自 TEM 酶和SHV 酶衍化生成的酶,这些酶大多源于TEM-1、TEM-2、SHV-1 的基因突变,由 1 4 个氨基酸替换而形成的新酶蛋白;粘
5、质沙雷菌还产生由质粒介导的金属酶 IMP-1、IMP-6;粘质沙雷菌中存在染色体编码的 AmpC 酶 4,11。粘质沙雷菌多重耐药性与抗生素的滥用密切相关。近年来,随着三代孢菌素在临床上的广泛应用,导致对这类抗菌药物耐药菌株不断增多,这主要是与细菌产生了能分解这类抗菌药物的超广谱 B-内酰胺酶(ESBLs)有关。从而形成多重 耐药,使 临床 治疗 难度 大大 增加 12。调查中发现由质粒介导的 ESBLs和由染色体编码的 AmpC 酶粘质沙雷菌感染患者,多见于重症监护病房,尤其是经过手术、经常使用免疫抑制剂治疗的和有免疫缺陷的患者。这些患者都有经常使用抗生素,尤其是三代头孢菌素或碳青酶烯类抗生
6、素。NCCLs 对在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检测 ESBLs 有了推荐标准。但在检测其他类细菌中的ESBLs 却没有相应的标准,同时对于检测由质粒介导的 ESBLs 和由染色体编码689华西医学 2005;20(4)CN 51-1356/R的AmpC 酶更是没有。因此,实验室应注重 ESBLs 的检测或根据表型判断 ES-BLs及 AmpC 酶的存在,以提供正确的药敏报告。综上所述,我院近几年粘质沙雷菌分离数不断增加,应引起足够重视。临床用药不能选用耐药率很高的第一代头孢菌素和第二代头孢菌素,可选用耐药率较低的第三代头孢菌素和第四代头孢菌素、氨基糖苷类药物、磺胺类药物、喹诺酮类药物和碳青霉烯
7、类药物。临床医生应以实验室的药敏结果为指导,进行针对性治疗,以避免或延缓细菌耐药性的产生,有效地控制医院感染。4 参考文献:1 Murray PR,Baron EJ,Ptaller MA,et al.Manualofclinical microbiology M .7thed.Washington DC.American Societyfor Microbiology.1999.475-482.2 中华人民共和国卫生部医政司.5全国临床检验操作规程6(第二版)S.东南大学出版社出版发行,1997.454-471.3 尹有宽,彭吉军,陈福林,等.粘质沙雷菌感染 27 例分析 J.上海医学,199
8、2,15(8):480-483.4 任南,文细毛,徐秀华,等.沙雷菌属医院感染的分布特征及耐药性分析C.全国检验医学感染控制和病原监测学术研讨会,2004.6,163-164.5 叶高峰,张书海,田栋辉,等.粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染 31 例临床分析 J.实用医学与管理,2000,12(4):12.6 Shi ZY,Liu PYF,Lau YJ,et al.Use ofpulsed-field gel electrophoresis to invest-igate an outbreak of S.marcescens J.JClin Microbiol,1997,35(2):325-3
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