呼吸衰竭护理查房ICU课件.ppt
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1、呼吸衰竭护理查房ICU万磊学习目标一、呼吸机相关知识1、呼吸机的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻功能,减轻 呼吸功消耗,节约心脏储备能呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。力的装置。一一CPU肺肺2、呼吸机原理3、机械通气的目的、机械通气的目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障
2、 6、稳定胸壁、稳定胸壁 成人应用机械通气的生理学指标通气力学通气力学 呼吸频率呼吸频率 35次次/min 每分通气量每分通气量 20L/min 最大吸气压最大吸气压 20cmH2O(绝对绝对值值)肺活量肺活量 0.6)5060mmHg PaO2/FiO2 350450mmHg4、机械通气的禁忌症v气胸气胸v 肺内大出血肺内大出血v 急性心肌梗死急性心肌梗死v 休克休克v 肺大泡肺大泡能用呼吸机吗?5、机械通气并发症、机械通气并发症没有绝对,只有相对禁忌证没有绝对,只有相对禁忌证6、人机连接无创1、面罩2、鼻罩3、口鼻罩1、气管插管2、气管切开有创 开始通气时身材身材(HW)疾病和病情疾病和病
3、情通气需要通气需要动脉血气动脉血气心肺监测结果心肺监测结果临床病情临床病情参参数数设设置置参参数数调调整整治疗终点治疗终点发展趋势和变化速度发展趋势和变化速度撤撤 机机通气疗效监测通气疗效监测7.呼吸机的模式(常用)A/C(IPPV)定容型和定压型两种形式。SIMV CPAP(SPONT、PSV)自主呼吸定 义A/C:由单纯的控制通气(CV)和单纯的辅助通气(AV)两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸,辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸,即呼吸机提供大部分的呼吸功,同时允许病人存在自主呼吸的努力,病人仅做触发功。定 义SIMV:为一种混合通气模式,允许指令呼
4、吸和自主呼吸同时存在。CPAP:在自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,辅助和增强病人的吸气能力,增加病人的吸气深度和吸气力量。呼吸机的参数v Vt(潮气量):400500ml(6-8ml/kg)vPI/PC:根据情况调节vPS/PASB:根据情况调节v f (频率):1220次/minvTi(吸气时间):0.81.2sv FiO2(吸氧浓度):21100%v PEEP(呼吸末正压):3-5cmH2O开始,根据情况调节v I:E (吸呼比):1:1.5 2v 触发灵敏度:1-3L/minv 峰流速:40100L/min根据病情正确选择与调节8、呼吸机并发症v1、呼吸机相关性肺损伤
5、v2、呼吸机相关肺炎(VAP)v3、氧中毒v4、通气过度或呼吸性碱中毒v5、血流动力学紊乱v6、胃内胀气、胃内容物反流、误吸v7、气管-食管瘘v8、呼吸机故障所致的并发症:包括断电、呼吸切换障碍、机械故障等v9、与人工气道的并发症v(1)气管插管脱出和管道脱开v(2)气管插管滑入右主支气管 重视呼吸机报警v(3)人工气道堵塞v(4)呼吸机管道堵塞v(5)气道狭窄一、病例二、呼吸衰竭外外呼呼吸吸呼吸过程1、呼吸衰竭的概念、呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭:是指由于外呼吸功能严重障碍,导致动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。临床表现缺乏特异性,明确诊断需依据动脉血气分析。
6、在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。2、呼吸衰竭的分类、呼吸衰竭的分类3、呼吸衰竭的发病机制、呼吸衰竭的发病机制4、临床表现1.呼吸困难2.发绀3.精神、神经症状4.血液循环系统5.消化和泌尿系统症状6.酸碱失衡和电解质紊乱6、治疗原则v 保持呼吸道通畅v 迅速纠正缺O2和CO2潴留v 纠正酸碱失衡和代谢紊乱v 防治多器官功能受损v 积极治疗原发病、消除诱因v 预防和治疗并发症26一、病例三、病例介绍基本资料v床号:11v姓名:徐泉根v性别:男v出生年月:1930-12-
7、07v年龄:85岁v住院号:11332815v文盲v已婚,配偶健在,夫妻关系和谐,子女孝顺v有医疗保险简要病史简要病史v患者于2016-05-07 16点无明显诱因突发呼吸困难、气促,无胸痛、头昏、头痛,无呕吐、发热,咳少量白痰,急送我院就诊。v在急诊时,意识模糊,呼吸急促,氧饱和度70%,予以无创呼吸机辅助呼吸,氧饱和度可回升到90%,急诊以“呼吸衰竭”于18:35 收入我科。既往史v平素健康情况较差。v2011年在我院心内科行“心脏起搏植入术”。v两年前频发心衰(1次/2月),多次在我院心内科治疗好转出院,近2年来未再发作心衰,有完全性左束支传导阻滞病史多年(具体不详)。v无外伤史、输血史
8、,否认过敏史和家族遗传病史v吸烟60余年,平均10支/天。v无饮酒嗜好。入院查体入院查体vT:36.0,P:134次/分,R:42次/分,BP:140/70mmHg,SpO2:69。v体格检查:患者意识模糊,GCS评分10分,面色晦暗,精神状态差,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射存在,呼吸急促,口唇紫绀,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及湿罗音,心音有力,无杂音,双下肢无水肿。实验室检查实验室检查v WBC:9.0 109/Lv NEUT:6.85 109/L v NEUT%:76.24%v PCT:0.068ng/ml vBNP:1840 pg/ml v TNI、CKMB(-)v血淀粉酶
9、:220u/L v血气分析:v PH:7.067 v PaO2:79.4 v PaCO2:76.4 v SO2%:86.5 v PO2/FIO2:76.4 v电解质:正常辅助检查辅助检查v05-07 胸片:v1、右上肺型肺结核(钙化/纤维化)v2、右下肺斑片影,重叠影?(必要时查CT)v心电图:v1、心房感知、心室起搏心律v2、完全性左束支传导阻滞入院诊断v1、肺部感染v2、呼吸衰竭v3、肺性脑病?v4、心功能不全,心力衰竭级治 疗v入科时(18:35)紧急气管插管、机械通气。v呼吸机模式:CPAP v参数:FIO2 100%70%;PS 8cmH2O;PEEP 2cmH2Ov气囊压力28cm
10、H2Ov吸痰,吸出大量白粘痰v留置胃管、尿管v行右足背动脉置管,持续动脉血压监测v19:00 患者躁动,予以镇静。v22:00 患者呼吸减弱,调节呼吸机模式v呼吸机模式:SIMVv参数:FIO2 70%f 12次/分v PS/PI 8cmH2O PEEP 2cmH2O2016-05-07治 疗 (第2天)v呼吸机参数:vFIO2:70%60%v f :12次/分 (不变)v PS/PI:8cmH2O 6cmH2O v PEEP:2cmH2O 5cmH2O vWBC:10.9 109/L v NEUT:9.55 109/L v NEUT%:94.61%v痰涂片:可见G+链球菌v鼻饲肠内营养剂50
11、0mlv (80ml/h,8:00-15:00)v17:00 BP87/47mmHg,HR92次/分,R12次/分,SPO292%停止镇静剂。v17:38 BP79/51mmHg,HR96次/分,R16次/分,SPO295%给与多巴胺维持血压。v18:40-21:37 患者呕吐胃内容物3次,共450ml,予以胃肠减压、禁食。2016-05-08治 疗 (第3天)v09:30 呼吸机试脱机v10:00 机械通气v 呼吸机参数:vFIO2:70%50%70%v f :12次/分 14次/分v PS/PI:8cmH2O 10cmH2O v PEEP:5cmH2O 3cmH2O 6cmH2O v08:
12、00 停止多巴胺v09:00 停止镇静药v HR 106次/分,R 16次/分BP139/53mmHg,SPO2 100%v09:30v HR 92次/分,R 26次/分BP130/51mmHg,SPO2 98%v10:00 患者躁动,v HR109次/分,R 27次/分BP121/51mmHg,SPO2 88%v患者躁动,给于镇静。2016-05-09治 疗 (第4天)v呼吸机参数:vFIO2:70%40%v f :14次/分 15次/分v PS/PI:10cmH2O 8cmH2O v PEEP:6cmH2O 3cmH2O v14:59 停用镇静剂v15:40 胃管引流出红色胃内容物,OB(
13、+)v之后到次日02:00胃内容物颜色逐渐转为黄褐色。2016-05-10治 疗 (第5天)v09:31 患者神志清楚,呼吸机试脱机v气管插管处接人工鼻给氧3L/min2016-05-11治 疗 (第6天)v09:30 生命体征稳定,拔除气管插管,鼻塞给氧v复查BNP:2130pg/ml v18:00停止胃肠减压,拔除胃管,停止禁食,予以半流质饮食。2016-05-12治 疗 (第7天)v10:30 转出ICU2016-05-13药物治疗血气分析05-0705-0805-0905-1005-11 05-1205-13正常值正常值PH7.0677.3877.3877.4167.4237.4187
14、.4327.35-7.45PO2(mmHg)76.476.28164.766.875.258.980-100PCO2(mmHg)79.434.833.333.431.433.937.435-45SO286.594.695.592.19394.990.191.9-99FIO2100505040333333PO2/FIO276.4152.4162.0161.7202.5227.8178.6400-500疾病相关护理四、护理问题和措施护理评估05-0705-0905-12自理能力自理能力0525 70跌倒跌倒/坠床坠床666导管滑脱导管滑脱10139压疮压疮121417疼痛疼痛000营养营养4护理问
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