肠系膜脂膜炎的影像学表现课件.ppt
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1、肠系膜炎性病变肠系膜炎性病变 肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎一、肠系膜相关解剖及其正常一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现表现二、肠系膜炎性病变二、肠系膜炎性病变一、肠系膜相关解剖及其正常一、肠系膜相关解剖及其正常CT表现表现1.腹膜腹膜2.2.腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜与腹盆腔脏器的关系3.3.系膜系膜系膜系膜4.肠系膜的正常CT表现1.腹膜腹膜 腹膜(peritoneum)是衬贴于腹、盆壁内面和覆盖于腹盆腔各脏器的表面的浆膜。其中,衬贴于腹、盆壁内面的腹膜称壁腹膜,覆盖于脏器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜和脏腹膜互相移行,形成一个不规则的潜在间隙,称为腹膜
2、腔。男性腹膜腔完全密闭,与外界不通;女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道通外界,故女性生殖道感染可扩散至腹膜腔,发生盆腔炎和腹膜炎。2.2.腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜与腹盆腔脏器的关系 脏腹膜构成多个脏器的外膜,但各脏器表面的被覆情况不全一脏腹膜构成多个脏器的外膜,但各脏器表面的被覆情况不全一样。根据腹膜包被脏器的程度不同,可将腹、盆腔脏器分为三类。样。根据腹膜包被脏器的程度不同,可将腹、盆腔脏器分为三类。2.1 2.1 腹膜内位器官腹膜内位器官是指脏器表面均被腹膜包被的器官。如胃、十二指肠上部、空肠、是指脏器表面均被腹膜包被的器官。如胃、十二指肠上部、
3、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。2.2 2.2 腹膜间位器官腹膜间位器官是指脏器表面大部分被腹膜包被的器官。如肝、胆囊、升结肠、降是指脏器表面大部分被腹膜包被的器官。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、膀胱和子宫等。结肠、直肠上部、膀胱和子宫等。2.3 2.3 腹膜外位器官腹膜外位器官亦称腹膜后位器官,是指仅有一面被覆腹膜的器官。如十二指肠的亦称腹膜后位器官,是指仅有一面被覆腹膜的器官。如十二指肠的降部和水平部、胰、肾上腺、肾、输尿管及直肠下部等。降部和水平部、胰、肾上腺、肾、输尿管及直肠下部等。实际上,腹
4、腔内的脏器均位于腹膜腔之外。实际上,腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。实际上,腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。实际上,腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。3.3.肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜 肠系膜由双层腹膜构成,包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。其肠系膜由双层腹膜构成,包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞,还可能含有内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞,还可能含有某些胚胎组织结构残余。某些胚胎组织结构残余。3.1 3.1 小肠系膜小肠系膜 是连接空肠回肠与腹后壁之间的双层结构,整体呈褶扇状。其
5、附于腹后壁的部分是连接空肠回肠与腹后壁之间的双层结构,整体呈褶扇状。其附于腹后壁的部分称小肠系膜根,起自第称小肠系膜根,起自第2 2腰椎左侧,斜向右下方,至右侧骶髂关节的前方,长约腰椎左侧,斜向右下方,至右侧骶髂关节的前方,长约15cm15cm。小肠系膜长度约占整个消化道的。小肠系膜长度约占整个消化道的75%75%,小肠,小肠(特别是回肠远端特别是回肠远端)系膜内淋巴组织尤为系膜内淋巴组织尤为丰富,受细菌及毒素的侵袭,可发生炎性病变。丰富,受细菌及毒素的侵袭,可发生炎性病变。3.2 3.2 阑尾系膜阑尾系膜 是阑尾与小肠系膜下端之间的三角形腹膜皱襞,一边附着于阑尾全长,另一边游离。是阑尾与小肠
6、系膜下端之间的三角形腹膜皱襞,一边附着于阑尾全长,另一边游离。其游离缘内有阑尾血管、淋巴管、神经。其游离缘内有阑尾血管、淋巴管、神经。3.3 3.3 横结肠系膜横结肠系膜 是连接横结肠与腹后壁之间的双层腹膜结构。其根部自结肠右曲起始,向左经右肾是连接横结肠与腹后壁之间的双层腹膜结构。其根部自结肠右曲起始,向左经右肾中部、十二指肠降部和胰的前方,沿胰前缘到左肾中部,止于结肠左曲。系膜两层间中部、十二指肠降部和胰的前方,沿胰前缘到左肾中部,止于结肠左曲。系膜两层间含有横结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。含有横结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。3.4 3.4 乙状结肠系膜乙状结肠系膜 是乙状结肠
7、与左髂窝之间的双层腹膜结构。其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、是乙状结肠与左髂窝之间的双层腹膜结构。其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长,乙状结肠的活动性较大,故易发生乙状结淋巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长,乙状结肠的活动性较大,故易发生乙状结肠扭转。肠扭转。4肠系膜的正常CT表现在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上不易清晰显示,但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管等结构,故可以通过调节窗宽、窗位较清楚地显示这些结构,表现为相应部位的脂肪密度内夹杂血管影或小的淋巴结。近年来,由于多层螺旋CT的应用以及图像后处理技术的发展,使得肠系膜血管、小的
8、淋巴结、脂肪等结构可以得到更清楚的显示,特别是肠系膜血管CT成像技术不仅可观察肠系膜正常解剖和变异,而且能及时准确地评估肠系膜的血管结构。二、肠系膜炎性病变二、肠系膜炎性病变1.肠系膜脂膜炎2.急性肠脂垂炎3.急性肠系膜淋巴结炎4.各种原因引起的肠系膜水肿另外,看两张类癌的片子1 1、肠系膜脂膜炎、肠系膜脂膜炎、肠系膜脂膜炎、肠系膜脂膜炎(mesenteric(mesenteric panniculitispanniculitis,MP),MP)1.1 定义及相关命名定义及相关命名1.2 病因病因1.3 临床资料临床资料1.4 组织病理学组织病理学1.5 影像学表现(主要为影像学表现(主要为C
9、T及及MR)1.6主要的鉴别诊断主要的鉴别诊断1.7治疗与预后治疗与预后1.1 定义及相关命名定义及相关命名1.1.1 1.1.1 肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎(mesenteric(mesenteric panniculitispanniculitis,MP),MP)呈以呈以慢慢慢慢性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织增生形成性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织增生形成性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织增生形成性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织增生形成“假肿瘤假肿瘤假肿瘤假肿瘤结节结节结节结节”为特征的少见病。为特征的少见病。为特征的少见病。为特征的少见病。1.1.2 1.1.2 其他名称包括肠系膜
10、脂肪营养不良、硬化性肠系膜炎、缩窄性肠系膜炎、肠系膜黄色肉芽肿、肠系膜硬化性脂性肉芽肿和Weber-Christian病。1.2 1.2 病因病因 MP MP 病因不十分明确,大多数为原因不明的特发性病变病因不十分明确,大多数为原因不明的特发性病变,部分部分MPMP与腹部手术、外伤、感染与腹部手术、外伤、感染(除外胰腺炎除外胰腺炎)、溃疡病、溃疡病和局部缺血等所引起肠系膜损伤后的非特异性反应有关。和局部缺血等所引起肠系膜损伤后的非特异性反应有关。据统计据统计30%MP 30%MP 病人与恶性肿瘤有关病人与恶性肿瘤有关(其中其中50%50%为淋巴瘤为淋巴瘤),如慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤、胸膜间
11、皮瘤,如慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤、胸膜间皮瘤,子宫浆液子宫浆液性乳头状腺癌等。另有报道性乳头状腺癌等。另有报道MPMP是自身免疫性疾病。还与是自身免疫性疾病。还与特发性腹膜后纤维化、多发性软骨炎、系统性红斑狼疮,特发性腹膜后纤维化、多发性软骨炎、系统性红斑狼疮,Weber2Weber2、Christian Christian 病和病和GardnersGardners综合症有关。综合症有关。1.3 1.3 临床资料临床资料1.3.1 1.3.1 发病、年龄与部位发病、年龄与部位 MP MP 临床上较少见,可发生于任何年龄,最常见于临床上较少见,可发生于任何年龄,最常见于505060 60 岁,
12、男岁,男:女比女比例为例为1.51.51.8:1.01.8:1.0。90%90%以上病人累及小肠系膜以上病人累及小肠系膜,偶累及乙状结肠系膜。偶累及乙状结肠系膜。1.3.2 1.3.2 临床表现临床表现 少数病人无腹部症状。临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、少数病人无腹部症状。临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变(包括腹泻、便秘包括腹泻、便秘)和便血。体征和便血。体征包括腹部肿块、腹膜刺激征、腹部膨隆、乳糜胸水和腹水。包括腹部肿块、腹膜刺激征、腹部膨隆、乳糜胸水和腹水。1.3.3 1.3.3 实验室检查实验室检查
13、 大多数患者生化检查大多数患者生化检查,血液、尿液和大便常规检查皆正常。部分表现白细血液、尿液和大便常规检查皆正常。部分表现白细胞升高、血沉加快、缺铁性小红细胞性贫血、低白蛋白血症和胞升高、血沉加快、缺铁性小红细胞性贫血、低白蛋白血症和C C 反应蛋反应蛋白白(CRP)(CRP)升高。升高。1.4 1.4 组织病理学组织病理学大体病理标本,病变呈橡胶样或坚硬的结节大体病理标本,病变呈橡胶样或坚硬的结节(肠系膜根部肠系膜根部单发结节单发结节60%60%、多发结节、多发结节15%15%和广泛性系膜增厚和广泛性系膜增厚20%)20%)。切。切面肿物呈黄色或棕黄色,内散在不规则无色的坏死或液化脂面肿物
14、呈黄色或棕黄色,内散在不规则无色的坏死或液化脂肪组织。组织学上,病变是由坏死、退变的脂肪组织肪组织。组织学上,病变是由坏死、退变的脂肪组织,噬脂细噬脂细胞胞(代表肠系膜内吞噬脂质的巨噬细胞代表肠系膜内吞噬脂质的巨噬细胞),淋巴细胞、浆细胞、,淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞和不同程度的纤维组织组成,可见钙化嗜酸性细胞和不同程度的纤维组织组成,可见钙化 (可能是脂可能是脂肪组织坏死的结果肪组织坏死的结果),出血和血管内血栓形成。以上病变常侵,出血和血管内血栓形成。以上病变常侵及肠系膜和浆膜下脂肪,并可扩展至肠壁肌层的粘膜下层,及肠系膜和浆膜下脂肪,并可扩展至肠壁肌层的粘膜下层,但粘膜层是正常的,可引
15、起肠系膜淋巴管阻塞但粘膜层是正常的,可引起肠系膜淋巴管阻塞,导致粘膜下水导致粘膜下水肿的淋巴管扩张,引起肠腔狭窄、乳糜胸水和腹水。肿的淋巴管扩张,引起肠腔狭窄、乳糜胸水和腹水。肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎1.5 1.5 影像学表现影像学表现肠系膜脂膜炎术前最有用的检查方肠系膜脂膜炎术前最有用的检查方法是影像诊断,其中最重要的是腹部法是影像诊断,其中最重要的是腹部CTCT和和MRIMRI。超声和普通。超声和普通X X线检查能直线检查能直接或间接显示病变,但敏感性低。接或间接显示病变,但敏感性低。1.5.1 1.5.1 普通普通X X线检查线检查对对MP MP 的放射学诊断最早
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