重症肝炎个案护理汇报课件.ppt
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1、一例重症肝炎的护理 个案汇报2017.021PPT课件1/8/2023 护理措施护理措施汇报内容病史介绍病史介绍1护理评估护理评估234护理问题护理问题2PPT课件课件个案情况个案情况既往史既往史 床号:床号:17床 姓名姓名:刘三 性性 别别:男 年龄:年龄:1010岁 入院时间入院时间:2017-2-3 10:34 收入我科 主主 诉诉:黄疸、恶心、乏力15天。现现 病病 史史:15天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力,全身皮肤黏膜明显黄染,精神差,不能言语,无头痛,无呕吐无腹痛、腹泻。2017年1月22日本院门诊就诊,检查 肝功:AST:630.4U/L,ALT:426.3U/L,总胆
2、红素:553.2umol/L,直接胆红素:260.7umol/L。查腹部B超提示:“肝略大,胆囊小并囊腔消失,脾脏低回声结节,考虑副脾。”3PPT课件课件 个案基本资料个案基本资料入院诊断:重症肝炎、癫痫、脑炎后综合征专科体查及一般情况:发育正常,营养良好,神志清楚,表情淡漠,不能言语,肝病面容,全身皮肤粘膜黄染,自主体位,查体欠合作。4PPT课件课件个案基本资料个案基本资料既往史既往史既既 往往 史:史:9 9月时病毒性脑炎病史,癫痫病史月时病毒性脑炎病史,癫痫病史1 1年。年。过过 敏敏 史:史:无手术外伤史:手术外伤史:无家家 族族 史:否认史:否认遗传病史,无类似患者社社 会会 支支
3、持持:住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。5PPT课件课件入院护理评估入院护理评估生命体征:生命体征:T:36.8 HR:72次/分 R:20次/分 BP:90/60mmHg呼吸功能:呼吸功能:双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干、湿性啰音循环系统:循环系统:心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂音神志清,精神差,表情淡漠,不能言语,肝病面容 6PPT课件课件诊疗经过诊疗经过2 2月月月月3 3日日日日11:0011:00分分分分2 2月月月月3 3日日日日1818:3030分分分分2 2月月月月5 5日日日日2 2月月月月6 6日日日日病人情况:肝功炎症指标高,黄疸明显处理:给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗
4、心电监护、通知病危患儿既往癫痫病史,肝功能较差,请儿科会诊。处理:儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果,完善视频脑电图及脑MRI检查 患儿查血检验结果:常见病毒均呈阴性,血清铜、铁未见异常排除相关诊断,目前长期服用中药粉,考虑药物性肝炎可能性大,亦不排除遗传代谢性肝病。患儿今日出现发热、咳嗽,考虑细菌感染,加用抗感染药物对症治疗。7PPT课件课件诊疗经过诊疗经过2 2月月月月1818日日日日 2 2月月月月1212日日日日患儿病情好转,无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重,停用白蛋白及抗生素药物治疗,患儿病情平稳、各项指标控制良好,停病重,常规治疗。8PPT课件课件保肝退黄:注
5、射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针、营养支持:葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素C、注射用复合辅酶、白蛋白抗感染:哌拉西林他唑巴坦钠用药情况用药情况用药情况抗癫痫:左乙拉西坦片 苯巴比妥片退黄:茵栀黄颗粒9PPT课件课件辅助检查血液检查 视频脑电图CT及MRI尿液检查辅助检查辅助检查10PPT课件课件 项目日期白细胞*109/L谷草转氨酶IU/L谷丙转氨酶IU/L总胆红素umol/L直接胆红素umol/L总蛋白g/L白蛋白g/L正常范围3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-482017-1-22630.4 426.3 553.2 260.7 63.241.2201
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- 关 键 词:
- 重症 肝炎 个案 护理 汇报 课件
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