《慢阻肺的护理》PPT课件.ppt
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1、Chronic obstructive pulmonary disease COPDCOPD的定义的定义Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD)WHO/NHLBI Initiative 2006慢阻肺是慢性阻塞性肺病的缩写,为一种以气流受限为特慢阻肺是慢性阻塞性肺病的缩写,为一种以气流受限为特征的疾病,包括慢性支气管炎和肺气肿。这种气流受限通征的疾病,包括慢性支气管炎和肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或常呈进行性发展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关
2、有害气体的异常炎症反应有关。病因与发病机制病因与发病机制 外外 因因 吸烟吸烟 感染感染 职业因素职业因素 理化因素理化因素 空气污染空气污染 过敏过敏 内内 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神经自主神经功能功能紊乱紊乱19.30%(1.4M)19.30%(1.4M)肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤19.10%(1.4M)19.10%(1.4M)脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病17.60%(1.28M)17.60%(1.28M)COPDCOPD15.0%(1.0M)15.0%(1.0M)心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病1.2%(90,000)1.2%(90,000)
3、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病0%0%2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%12%12%14%14%16%16%18%18%20%20%死因死因死因死因%(20002000年)年)年)年)COPD的死亡率的死亡率COPD是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病(2000年)年)MOH Disease Control Department and NCDC.Report on Chronic Disease in China.2006.MOH Disease Control Department and NCDC.Report on Chronic Disease in China.2006.2
4、005 Report in NCDC Annual Conference.2005 Report in NCDC Annual Conference.COPD的发病趋势lCOPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高;患病率和病死率均高;l死因顺位:全球第死因顺位:全球第4l经济负担:全球第经济负担:全球第5l发病情况:随年龄增长发病情况:随年龄增长 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏季 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。非特异性炎症。诊断要点诊断要点 咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续咳嗽、咳痰
5、或伴喘息,每年发病持续3个月,个月,连续连续2年或以上,并能排除其他的心肺疾病。年或以上,并能排除其他的心肺疾病。中老年常见,平均患病率约为中老年常见,平均患病率约为4%,50岁患岁患病率达病率达13%。慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema)肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿由慢性支气管炎或其他因素逐渐引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔过度充气,并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生,临床上
6、多为慢支的常见并发症。病因病因l吸烟l职业性粉尘和化学物质l大气污染l感染因素l蛋白酶抗蛋白酶失衡l氧化应激l炎症机制l其它过敏因素气候变化呼吸道局部防御及免疫功能减低植物神经功能失调 外在损害因素增加外在损害因素增加 内在抗病能力减弱内在抗病能力减弱 反复作用支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏 支气管弯曲变形 支气管不完全性阻塞(气流阻塞)支气管不完全性阻塞(气流阻塞)发病机制发病机制正常纤毛组织正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落纤毛组织萎缩、脱落病理改变病理改变狭窄细支气管腔狭窄细支气管腔正常细支气管腔正常细支气管腔病理变化病理变化大体检查见肺过度膨胀、弹
7、性减退。大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。肺大疱形成肺大疱形成正常肺组织正常肺组织肺气肿组织肺气肿组织镜下见镜下见:COPD的临床表现一、症状:(起病缓慢、病程较长)一、症状:(起病缓慢、病程较长)肺气肿肺气肿COPD肺气肿肺气肿COPD慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎视、触、叩、听视、触、叩、听逐渐加重的气短逐渐加重的气短肺源性心脏病肺源性心脏病l其他:晚期患者有体重下降,食欲其他:晚期患者有体重下降,食欲减退等;减退等;桶状胸桶状胸COPD的严重程度分级COPD病程分期l急性加重期:急性加重期:l 指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气指在疾病过程中
8、,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或粘短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等症状;液脓性,可伴发热等症状;l稳定期:稳定期:l 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微;状轻微;并发症l一、慢性呼吸衰竭一、慢性呼吸衰竭l二、自发性气胸二、自发性气胸l三、慢性肺源性心脏病三、慢性肺源性心脏病实验室及特殊检查l一、一、肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指是判断气流受限的主要客观指标标l1、FEV1/FVC:吸入支气管舒张药后:吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及及FEV180%预计值者,可确定为不能完
9、全可逆的气预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限;流受限;l2、TLC、FRC和和RV增高,增高,VC减低,表明肺过度充减低,表明肺过度充气,有参考价值;由于气,有参考价值;由于TLC增加不及增加不及RV增高程度大,增高程度大,故故RV/TLC增高;增高;l3、Dlco及及Dlco与与VA比值下降,该项指标供诊断参考;比值下降,该项指标供诊断参考;二、胸部二、胸部X线检查:线检查:l COPD早期胸片可无变化,以后可出早期胸片可无变化,以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。可出现肺气肿改变。三、胸部三、胸部CT检查:检查:四、血气检
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