全口义齿工艺技术PPT教案学习课件.pptx
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1、会计学1全口义齿工艺技术全口义齿工艺技术第1页/共65页n n第二章第二章第二章第二章 相关基本理论和基础知识相关基本理论和基础知识相关基本理论和基础知识相关基本理论和基础知识n n第一节第一节第一节第一节 无牙颌与全口义齿修复的关系无牙颌与全口义齿修复的关系无牙颌与全口义齿修复的关系无牙颌与全口义齿修复的关系n n无牙颌是指牙列缺失的上下颌。牙列缺失后,因为口腔软硬组织缺乏无牙颌是指牙列缺失的上下颌。牙列缺失后,因为口腔软硬组织缺乏正常的功能刺激,会出现一些改变,这些变化与全口义齿的修复有密正常的功能刺激,会出现一些改变,这些变化与全口义齿的修复有密切关系。切关系。n n一、牙列缺失后的组织
2、改变一、牙列缺失后的组织改变一、牙列缺失后的组织改变一、牙列缺失后的组织改变n n(一)骨组织改变(一)骨组织改变n n拔牙,造成缺牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。单纯拔牙引起的骨吸收拔牙,造成缺牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。单纯拔牙引起的骨吸收显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后头头3 3个月(即伤口愈合期)最快,大约个月(即伤口愈合期)最快,大约6 6个月后吸收速度显著下降,拔个月后吸收速度显著下降,拔牙后牙后2 2年吸收速度趋于稳定。然而,剩余牙槽嵴的吸收将终生持续,年吸收速度趋于稳定。然而,剩余牙槽嵴的吸收将
3、终生持续,一般稳定在每年约一般稳定在每年约0.5mm0.5mm的水平。的水平。n n牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接有关,上颌骨外侧骨板较内侧骨板牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接有关,上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松,而下颌骨内板较外侧骨板疏松。上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上疏松,而下颌骨内板较外侧骨板疏松。上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内,结果上颌骨的外形逐渐缩小。下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前向内,结果上颌骨的外形逐渐缩小。下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外,与上颌骨相反,结果使下牙弓逐渐变大,面下和向外,与上颌骨相反,结果使下牙弓逐渐变大,面下1/31/3距离也随距离也随之变短,表现出下颌前突、下颌角变
4、大、髁突变位。从总的趋势看,之变短,表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位。从总的趋势看,上下颌前牙区吸收比较明显,而后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫的上下颌前牙区吸收比较明显,而后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。改变最少。第2页/共65页n n二)软组织的改变二)软组织的改变n n唇颊部因失去硬组织的支持,向内凹陷,上唇丰唇颊部因失去硬组织的支持,向内凹陷,上唇丰满度丧失,面部皱褶增加,鼻唇沟加深,口角下满度丧失,面部皱褶增加,鼻唇沟加深,口角下陷,面下陷,面下1/31/3距离变短,而窬明显呈衰老状。距离变短,而窬明显呈衰老状。n n(三)颞下颌关节的改变(三)颞下颌关节的改变n n由于
5、失去天然牙咬合的支持与限制,颌间距离变由于失去天然牙咬合的支持与限制,颌间距离变短,髁状突可发生移位。短,髁状突可发生移位。第3页/共65页n n二、无牙颌分区二、无牙颌分区二、无牙颌分区二、无牙颌分区n n根据无牙颌的组织和全口义齿的关系,将无牙颌分成四个根据无牙颌的组织和全口义齿的关系,将无牙颌分成四个区,即主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。区,即主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。n n1 1、主承托区(、主承托区(primary stress-bearing areaprimary stress-bearing area)包括上下颌牙槽)包括上下颌牙槽峭顶的区域,义齿基托与主
6、承托区粘膜应紧密贴合。峭顶的区域,义齿基托与主承托区粘膜应紧密贴合。n n2 2、副承托区指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧,副承托区、副承托区指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧,副承托区与主承托区之间无明显界限。义齿基托与副承托区粘膜也与主承托区之间无明显界限。义齿基托与副承托区粘膜也应紧密贴合。应紧密贴合。n n3 3、边缘封闭区是义齿边缘接触的软组织部分,如粘膜皱、边缘封闭区是义齿边缘接触的软组织部分,如粘膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。n n4 4、缓冲区主要指无牙颌的上颌隆突、颧突、上颌结节的、缓冲区主要指无牙颌的上颌隆突、颧突、上颌结节的
7、颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位,表面覆盖很薄的粘膜,不能承肥咀嚼骨尖、骨棱等部位,表面覆盖很薄的粘膜,不能承肥咀嚼压力。应将上述各部分的义齿基托组织面的相应部位,做压力。应将上述各部分的义齿基托组织面的相应部位,做缓冲处理,以免组织受压产生的疼痛。缓冲处理,以免组织受压产生的疼痛。第4页/共65页n n三、义齿结构与相邻组织的关系三、义齿结构与相邻组织的关系三、义齿结构与相邻组织的关系三、义齿结构与相邻组织的关系n n(一)义齿间隙(一)义齿间隙n n义齿间隙是在口腔内容纳义齿的潜在空间。义齿义齿间隙是在口腔
8、内容纳义齿的潜在空间。义齿间隙是天然牙列所占据的空间,又称其为中性区。间隙是天然牙列所占据的空间,又称其为中性区。n n(二)义齿表面(二)义齿表面n n义齿有三个表面,对义齿的稳定和舒适有很大的义齿有三个表面,对义齿的稳定和舒适有很大的影响。影响。n n1 1、组织面、组织面 组织面是义齿基托与口腔粘膜组织接组织面是义齿基托与口腔粘膜组织接触的面。触的面。n n2 2、咬合面、咬合面 咬合面是上下颌人工牙咬合接触的面。咬合面是上下颌人工牙咬合接触的面。n n3 3、磨光面、磨光面 磨光面是指义齿与唇颊和舌肌接触的磨光面是指义齿与唇颊和舌肌接触的部分。部分。第5页/共65页第6页/共65页n
9、n第二节第二节第二节第二节 全口义齿的固位和稳定全口义齿的固位和稳定全口义齿的固位和稳定全口义齿的固位和稳定n n一、全口义齿的固位原理一、全口义齿的固位原理一、全口义齿的固位原理一、全口义齿的固位原理n n(一)大气压力(一)大气压力n n全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触,形成良好的边缘封全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触,形成良好的边缘封闭,使空气不能进入基托与粘膜之间,在基托粘膜之间形成负压,在大气压闭,使空气不能进入基托与粘膜之间,在基托粘膜之间形成负压,在大气压力作用下,基托和组织密贴而使义齿获得固位。力作用下,基托和组织密贴而使义齿获得固位。n n(二
10、)吸附力的作用(二)吸附力的作用n n吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力,包括附着力和粘着力。附着力是吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力,包括附着力和粘着力。附着力是指不同分子之间的吸引力。粘着力是指同分子之间的内聚力。指不同分子之间的吸引力。粘着力是指同分子之间的内聚力。n n二、影响全口义齿固位的有关因素二、影响全口义齿固位的有关因素二、影响全口义齿固位的有关因素二、影响全口义齿固位的有关因素n n(一)颌骨的解剖形态(一)颌骨的解剖形态n n颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。颌弓宽大,牙槽嵴高而宽,腭穹隆高颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。颌弓宽大,牙槽嵴高而宽,腭穹隆高而深,系带附
11、着距离牙槽嵴顶较远,则基托面积大,固位作用好。而深,系带附着距离牙槽嵴顶较远,则基托面积大,固位作用好。n n(二)口腔粘膜的性质(二)口腔粘膜的性质n n如粘膜的厚度适宜,有一定的弹性和韧性,则基托组织面与粘膜易于密合,如粘膜的厚度适宜,有一定的弹性和韧性,则基托组织面与粘膜易于密合,边缘也易于获得良好封闭,有利于义齿固位。反之,如粘膜过薄,没有弹性,边缘也易于获得良好封闭,有利于义齿固位。反之,如粘膜过薄,没有弹性,则基托组织面不易贴合,边缘封闭差,义齿固位也差,并容易产生压痛。则基托组织面不易贴合,边缘封闭差,义齿固位也差,并容易产生压痛。n n(三)基托的边缘(三)基托的边缘n n在不
12、妨碍周围组织正常活动的情况下,基托边缘应尽量伸展,并与移行粘膜在不妨碍周围组织正常活动的情况下,基托边缘应尽量伸展,并与移行粘膜皱襞保持紧密接触,获得良好的封闭作用,以对抗义齿的脱位。皱襞保持紧密接触,获得良好的封闭作用,以对抗义齿的脱位。n n(四)唾液的质和量(四)唾液的质和量n n唾液的粘稠度高,流动性小,可加强义齿的固位。如果唾液的粘稠度低、流唾液的粘稠度高,流动性小,可加强义齿的固位。如果唾液的粘稠度低、流动性大,则减低义齿的固位。动性大,则减低义齿的固位。第7页/共65页n n三、影响全口义齿稳定的有关因素三、影响全口义齿稳定的有关因素三、影响全口义齿稳定的有关因素三、影响全口义齿
13、稳定的有关因素n n(一)良好的咬合关系(一)良好的咬合关系n n上下颌自然牙列尖离交错面的扣锁作用。上下颌自然牙列尖离交错面的扣锁作用。n n(二)合理的排牙(二)合理的排牙n n全口义齿的人工牙列也排在原自然牙列的位置,全口义齿的人工牙列也排在原自然牙列的位置,人工牙就不会受到唇颊舌肌的侧向推力,有利于人工牙就不会受到唇颊舌肌的侧向推力,有利于义齿的固位。义齿的固位。n n(三)理想的基托磨光面形态(三)理想的基托磨光面形态n n义齿在口腔中的位置,应在唇、颊肌与舌肌内外义齿在口腔中的位置,应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。力量相互抵消的区域。第8页/共65页n n第三节第三节第三
14、节第三节 全口义齿的分类全口义齿的分类全口义齿的分类全口义齿的分类n n一、按牙列缺失情况分类一、按牙列缺失情况分类一、按牙列缺失情况分类一、按牙列缺失情况分类n n1 1、全颌全口义齿、全颌全口义齿 是指上下、颌牙列全部缺失情况下的全口义齿修复。是指上下、颌牙列全部缺失情况下的全口义齿修复。上下颌牙列需要全部用人工牙重建。上下颌牙列需要全部用人工牙重建。n n2 2、单颌全口义齿、单颌全口义齿 是指上颌或者下颌的一方牙列缺失时的半口义齿修是指上颌或者下颌的一方牙列缺失时的半口义齿修复。复。n n二、按牙列缺失后开始修复的时段分类二、按牙列缺失后开始修复的时段分类二、按牙列缺失后开始修复的时段
15、分类二、按牙列缺失后开始修复的时段分类n n1 1、长期型全口义齿(择期全口义齿)是指在牙列缺失后、长期型全口义齿(择期全口义齿)是指在牙列缺失后3 3个月以上,个月以上,牙槽骨修复吸收趋于稳定后所作的全口义齿。牙槽骨修复吸收趋于稳定后所作的全口义齿。n n2 2、即刻全口义齿、即刻全口义齿 又称预成全口义齿。是在患者尚有天然牙时预先做又称预成全口义齿。是在患者尚有天然牙时预先做好,当牙齿拔除后立即戴入的全口义齿。好,当牙齿拔除后立即戴入的全口义齿。n n3 3、过渡性全口义齿、过渡性全口义齿 是介于以上两种义齿修复时段之间的一种,即在是介于以上两种义齿修复时段之间的一种,即在伤口愈合后到牙列
16、缺失伤口愈合后到牙列缺失3 3个月以前所作的全口义齿。个月以前所作的全口义齿。n n三、按义齿结构和支持形式分类三、按义齿结构和支持形式分类三、按义齿结构和支持形式分类三、按义齿结构和支持形式分类n n1 1、粘膜支持式全口义齿、粘膜支持式全口义齿n n2 2、混合支持式全口义齿、混合支持式全口义齿n n3 3、根支持式全口义齿、根支持式全口义齿第9页/共65页第三章第三章 全口义齿印模制取及颌位关全口义齿印模制取及颌位关系记录系记录第10页/共65页n n第一节第一节第一节第一节 无牙颌印模无牙颌印模无牙颌印模无牙颌印模n n一、取无牙颌印模的目的和要求一、取无牙颌印模的目的和要求一、取无牙
17、颌印模的目的和要求一、取无牙颌印模的目的和要求n n1 1、目的、目的 全口义齿是以粘膜作支持和固位,取印模就是将全口义齿是以粘膜作支持和固位,取印模就是将义齿基托所覆盖的部位及与基托边缘接触的有关组织外形义齿基托所覆盖的部位及与基托边缘接触的有关组织外形记录下来,以便灌注与患者口腔情况相吻合的无牙颌模型,记录下来,以便灌注与患者口腔情况相吻合的无牙颌模型,再在其上制作义齿。再在其上制作义齿。n n2 2、要求、要求n n(1 1)印模应完整无缺,尤其要注意上颌结节区和下颌舌)印模应完整无缺,尤其要注意上颌结节区和下颌舌侧翼缘区边缘伸展是否适度。表面应光滑,无气泡。侧翼缘区边缘伸展是否适度。表
18、面应光滑,无气泡。n n(2 2)印模即要精确反映组织解剖形态,又要精确反映口)印模即要精确反映组织解剖形态,又要精确反映口腔周围软组织在功能活动时的变化和形态。系带和腭皱区腔周围软组织在功能活动时的变化和形态。系带和腭皱区要清晰。要清晰。n n(3 3)印模应有适当的弹性,从口内取出后不产生变形和)印模应有适当的弹性,从口内取出后不产生变形和损坏。损坏。n n二、印模的种类二、印模的种类二、印模的种类二、印模的种类n n根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。二次印根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。二次印模法又称联合印模法,由初印模和终印模组成。模法又称联合印模法,由初印模和终
19、印模组成。第11页/共65页n n三、取印模前的准备三、取印模前的准备三、取印模前的准备三、取印模前的准备n n1 1、调整体位、调整体位n n2 2、选择托盘、选择托盘n n无牙颌托盘底部与牙的宽度应比上颌牙槽嵴宽无牙颌托盘底部与牙的宽度应比上颌牙槽嵴宽2 23mm3mm,周围边缘高,周围边缘高度应离开粘膜皱襞约度应离开粘膜皱襞约2mm2mm,唇、颊系带处应呈切迹,托盘长度需盖过,唇、颊系带处应呈切迹,托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹,后缘应超过颤动线两侧翼上颌切迹,后缘应超过颤动线3 34mm4mm。下颌托盘的高度和宽。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同,其长度应盖过磨牙后垫。度与上颌的托盘
20、相同,其长度应盖过磨牙后垫。n n四、制作个别托盘四、制作个别托盘四、制作个别托盘四、制作个别托盘n n1 1、取初印模、取初印模n n2 2、制作个别托盘、制作个别托盘n n(1 1)用自凝塑料制作个别托盘,在模型上用红色铅笔画出个别托盘)用自凝塑料制作个别托盘,在模型上用红色铅笔画出个别托盘的范围。在前庭沟的最深处与牙槽嵴之间画出边缘,这个边缘要比预的范围。在前庭沟的最深处与牙槽嵴之间画出边缘,这个边缘要比预取的功能边缘短取的功能边缘短1 12mm2mm,唇、颊、舌系带处要留出足够的空间,以,唇、颊、舌系带处要留出足够的空间,以不妨硬边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超过颤动线不妨硬
21、边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超过颤动线2 23mm3mm,以保证能正确地取出该处的印模,下颌个别托盘应包括磨牙后,以保证能正确地取出该处的印模,下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。个别托盘垫及颌舌骨线。个别托盘2mm2mm厚即可。厚即可。第12页/共65页n n特别应注意的是:边缘不能妨碍唇、颊、舌的正常位置。手柄的安放要重直于牙槽嵴,不能对上下唇起支撑作用,以免上下唇收缩影响托盘就位。n n(2)用修改初印模的方法制作个别托盘。n n五、取印模的方法五、取印模的方法n n第二节第二节 无牙颌模型无牙颌模型第13页/共65页第14页/共65页n n一、灌注模型前的检查和准备一、灌
22、注模型前的检查和准备n n二、灌注模型的方法及要求二、灌注模型的方法及要求n n1 1、模型材料的选择、模型材料的选择n n2 2、灌模方法、灌模方法n n(1 1)围模灌注法)围模灌注法n n(2 2)一般灌注法)一般灌注法n n3 3、模型的要求、模型的要求n n(1 1)模型应完整无缺,表面清晰,尤其是粘膜反折线和系带处。)模型应完整无缺,表面清晰,尤其是粘膜反折线和系带处。n n(2 2)模型边缘宽度以)模型边缘宽度以3 35mm5mm为宜,模型最薄处不能少于为宜,模型最薄处不能少于10mm10mm。上。上颌模型后缘应在腭小凹后不少于颌模型后缘应在腭小凹后不少于2mm2mm,下颌模型在
23、自其磨牙后垫自其,下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少于前缘起不少于10mm10mm。n n4 4、模型的设计、模型的设计n n(1 1)标记基托边缘线。)标记基托边缘线。n n(2 2)后堤区处理:在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘,)后堤区处理:在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘,其中部应通过腭小凹后不少于其中部应通过腭小凹后不少于2mm2mm,下颌模型在自其磨牙后垫自其前,下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少于缘起不少于10mm10mm。n n(3 3)模型修整后底面要平,底座部分高度应为工作部分的)模型修整后底面要平,底座部分高度应为工作部分的1/21/2。第15页/共65
24、页n n4 4、模型的设计、模型的设计n n(1 1)标记基托边缘线。)标记基托边缘线。n n(2 2)后堤区处理:在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤)后堤区处理:在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘,其中部应通过腭小凹后沟的后缘,其中部应通过腭小凹后2mm2mm。用雕刻刀沿此线。用雕刻刀沿此线刻沟,深约刻沟,深约2mm2mm,最宽处约,最宽处约4 45mm5mm,然后向前及向两侧,然后向前及向两侧扩展并逐渐变浅变窄形成弓形后堤区。后堤区的深浅和范扩展并逐渐变浅变窄形成弓形后堤区。后堤区的深浅和范围常因人而异,可根据基托后缘线前围常因人而异,可根据基托后缘线前5mm5mm内粘膜可压入的内粘膜
25、可压入的程度来确定。程度来确定。n n(3 3)填倒凹:填倒凹的部位是唇颊舌侧倒凹区、上颌结)填倒凹:填倒凹的部位是唇颊舌侧倒凹区、上颌结节和上颌硬区。节和上颌硬区。第16页/共65页n n第三节第三节第三节第三节 颌位关系记录颌位关系记录颌位关系记录颌位关系记录n n颌位关系记录是指用牙合托来确定并记录在患者面部颌位关系记录是指用牙合托来确定并记录在患者面部1/31/3的适宜高度和两侧髁的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系。突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系。n n一、垂直颌位关系一、垂直颌位关系一、垂直颌位关系一、垂直颌位关系n n垂直距离为天然牙列呈正中牙合时
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