《纵隔淋巴结新分区》PPT课件.ppt
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1、肺癌分期肺癌分期纵隔淋巴转移的纵隔淋巴转移的CTCT展示展示(根据根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准)区域淋巴结分类标准)一、背景材料一、背景材料在过去的在过去的10年里,肺癌分期的区域年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用:淋巴结分组标准一直是两套系统共用:AJCC(美国癌症协会)标准美国癌症协会)标准ATS(美国胸科学会)标准美国胸科学会)标准(一)、(一)、AJCC分类法分类法1978年,年,Naruke按照胸部淋巴引流将淋按照胸部淋巴引流将淋巴结分为巴结分为13组,并绘制了淋巴结群位置图。组,并绘制了淋巴结群位置图。1979年的年的AJCC采纳了该分类法,
2、并进一采纳了该分类法,并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。步将其分为上纵隔区和下纵隔区。AJCC分类法分类法上纵隔区包括:上纵隔区包括:1 1、最上纵隔组、最上纵隔组2 2、上气管旁组、上气管旁组3 3、血管前气管后组、血管前气管后组4 4、下气管旁组、下气管旁组5 5、主动脉窗组、主动脉窗组6 6、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经)、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经)AJCC分类法分类法下纵隔区包括:下纵隔区包括:7 7、隆突下组、隆突下组8 8、食管旁组、食管旁组9 9、肺韧带组(包括双侧肺静脉)、肺韧带组(包括双侧肺静脉)1010、肺门组、肺门组1111、叶间组、叶间组121
3、2、肺叶组、肺叶组1313、肺段组、肺段组(二)、二)、ATS分类法分类法1983年,年,ATS在在AJCC分类法的基分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即结分类法,即ATS标准标准。ATS法与法与AJCC法的主要不同点法的主要不同点1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组管周围组2、增加锁骨上组、增加锁骨上组3、明确第、明确第4组和第组和第10组的界限组的界限4、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组5、将、
4、将12、13组取消,与组取消,与11组总称为肺内组总称为肺内淋巴结组淋巴结组(三)、三)、1996 JACC-UICC标准的诞生标准的诞生长期以来,JACC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年,年,AJCC参照参照ATS标准,对原来标准,对原来的的JACC标准进行修改,提出胸内淋巴结标准进行修改,提出胸内淋巴结的的14组新分类法,该标准同年在国际抗组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(癌联盟(UICC)大会通过,此即大会通过,此即1996 JACC-UICC分类标准。分类标准。1997年,获得年,获得国际国际TNM分期委员会正式确认,成为国分期委员会正式确认
5、,成为国际权威标准际权威标准。1996年新标准年新标准由于使用了由于使用了CT上较明显的解上较明显的解剖结构作为分剖结构作为分界标记,界标记,因而因而在横断面的在横断面的CT图像上淋巴结图像上淋巴结的定位更为容的定位更为容易和准确易和准确。本文的目的:本文的目的:使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准新标准重点:重点:如何将新标准应用于肺癌的螺旋如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价评价二、二、1996 JACC-UICC胸部淋巴结分组标准胸部淋巴结分组标准(一)(一)1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 1 最上纵隔最
6、上纵隔 2 2上气管旁上气管旁 3 3 血管前和气管后血管前和气管后 4 4 下气管旁(包括奇静下气管旁(包括奇静脉淋巴结)脉淋巴结)主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5 5主动脉下(主主动脉下(主-肺动肺动脉窗)脉窗)6 6 主动脉旁(升主动脉主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)或膈神经旁)下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 7 隆突下隆突下 8 8 食道旁(隆突水平以食道旁(隆突水平以下)下)9 9 肺韧带肺韧带N1淋巴结淋巴结 10 10 肺门肺门 11 11 叶间叶间 12 12 叶叶 13 13 段段 14 14 亚段亚段上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第1-4组)、组)、下纵
7、隔淋巴结(第下纵隔淋巴结(第7-9组)和主动脉淋巴结组)和主动脉淋巴结(第(第5-6组)组)属属N2淋巴结淋巴结第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴淋巴结的分界结的分界(二)、(二)、1996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置CTCT在在在在判判判判断断断断淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结所所所所在在在在位位位位置置置置及及及及大大大大小小小小上上上上有有有有重重重重要要要要作作作作用用用用,在在在在CTCT图图图图象象象象上上上上可可可可根根根根据据据据假假假假定定定定的的的的6 6条
8、条条条解解解解剖剖剖剖上上上上的的的的水水水水平平平平线线线线,方方方方便便便便地地地地把把把把所所所所见见见见到到到到的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结归归归归入入入入胸胸胸胸部部部部淋巴结图中的淋巴结图中的淋巴结图中的淋巴结图中的1414个区中。个区中。个区中。个区中。1,1,左头臂静脉上缘;左头臂静脉上缘;左头臂静脉上缘;左头臂静脉上缘;2,2,主动脉弓上缘;主动脉弓上缘;主动脉弓上缘;主动脉弓上缘;3,3,右上叶支气管开口上缘;右上叶支气管开口上缘;右上叶支气管开口上缘;右上叶支气管开口上缘;4,4,左上叶支气管开口上缘;左上叶支气管开口上缘;左上叶支气管开口上缘;左上叶支气管开口上缘;
9、5,5,气管隆突角;气管隆突角;气管隆突角;气管隆突角;6,6,右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。(三)、(三)、1996 JACC-UICC分组标分组标准准判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置第第1线以上为线以上为1区,区,第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区,区,血管前、气管后为血管前、气管后为3区;区;第第2、3线线间间之之中中线线右右侧侧为为4R区区;第第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区;区;第第5线线以以下下至至中中叶叶开开口口处处之之隆隆突突下下为为7区;区;第第6线以下为线以下为8区。区。判断胸部淋巴结的
10、位置判断胸部淋巴结的位置第第2线下方升主动脉、主动脉弓或线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6区;区;在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4区;区;其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。第第1组组最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结淋淋巴巴结结位位于于左左头头臂臂静静脉脉上上缘缘水水平平线线上上方方(左左图图线线1),即即位位于于左左无无名名静静脉脉向向上上、向向左左行行走走跨跨越越气气管管前前方方的的中中线线处处该该静静脉脉上上缘缘水水平平以上以上第第2组组上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结淋淋
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