PICC导管维护最新课件.ppt
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1、P I C C导导 管管维维 护护.PICC是什么?外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是将导管从外周静脉插入至上腔静脉,使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉,避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害。.PICC置管的置管的优优点点?1、保护患者的外周静脉,防止输注刺激性药物(如化疗药)和高渗性或粘稠性药物(如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、TPN等)对静脉造成不可修复的损伤和静脉炎后失去给药途径。?2、静脉输注全程“一针一治”,大大减少反复外周静脉直接穿刺静脉的痛苦痛苦。?3、患者的重要给药途径-“生命线”。.4、可长期保留,治疗间歇期可带回家,不限制手臂的活动和日常生活。?5、插管并
2、发症少,无威胁生命的并发症。?6、安全方便,维护简单。.导导管留置管留置24小小时时内内观观察。察。?1、穿刺点有无出血及红肿。2、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。3、前臂有无水肿或青紫。4、指导穿刺肢体适度活动5、病人有无心慌及心律不齐。.导导管留置管留置过过程中程中观观察察?1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。3、体温有无变化(体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征)。4、输液状况。5、导管有无脱出。6、测量上臂周长:手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上,这是发生血栓的早期表现应特别注意。.PICC的的维护维护主要涵盖如下方面主要
3、涵盖如下方面?冲洗冲洗导导管管?更更换换敷料敷料?更更换换肝素帽肝素帽?更更换连换连接器接器?导导管的拔除管的拔除?维护记录维护记录?病人教育病人教育?并并发发症的症的处处理理?撤管撤管.维护过维护过程中程中护护士出士出现现的的问题问题?操作不操作不规规范范?宣教不宣教不规规范范?对导对导管不了解管不了解.不不不恰当的固定恰恰 当当 的的 固固 定定.接接 触触 性性 皮皮 炎炎.导导管脱出管脱出 回血回血 阻塞阻塞导管脱出 回血 阻塞.三、三、PICC导导管管维护维护的流程的流程?1、备齐用物:碘伏、酒精(或0.5%洗必泰消毒液)、一一次性治次性治疗疗巾巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml注射
4、器、无菌手套、无菌透明贴膜(10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。PICC换药包:无菌手套1副、弯盘1个、无菌镊2把、棉球610个、纱纱布布块块。2、洗手,戴口罩。.?3病人解释、推车携物至病人床旁,核对床号、姓名,向PICC维护目的。?4导管有无移动,是否脱出或进入体内,贴膜有无、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液,潮湿、脱落、污染,是否到期,测臂围。?5气,放入无菌巾中、抽吸生理盐水接头皮针(或正压肝素帽)排?6巾巾、暴露导管穿刺部位,在外。外。,自下而上去除敷料自下而上去除敷料,注意切忌将注意切忌将导导管引出体管引出体手臂下手臂下垫垫一次性治一
5、次性治疗疗?7、再次洗手,打开无菌换药包,戴无菌手套。?8、患者手臂下铺无菌治疗巾,建立无菌区。.?9、穿刺点、皮肤消毒:以 穿刺点穿刺点为为中心螺旋消毒中心螺旋消毒,以75酒精酒精3遍遍(除穿刺点、除穿刺点、导导管以外管以外),碘伏,碘伏3遍遍(或(或0.5%洗必泰洗必泰3遍)消毒穿刺点、皮肤、遍)消毒穿刺点、皮肤、导导管管体外部分、体外部分、连连接器及肝素帽,上下直径接器及肝素帽,上下直径 20cm,两,两侧侧至臂至臂缘缘、待干、待干。导导管管进进口口处处有渗液,可放小有渗液,可放小纱纱布敷布敷贴则贴则要要24-48小小时时更更换换一一?10水平,防止空气进入,、取下原有肝素帽,连接器处在
6、低于患者心脏连接器路厄氏接口75酒精用力摩擦式消毒右旋转擦拭10次以上3遍以上)、消毒固定翼。(或消毒棉包住接口左?11、无菌方式打开新肝素帽,生理盐水 预预冲排空冲排空。?12、安装新的肝素帽。.内,脉冲13、将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽冲冲管正压封管)。冲管冲管+正压封管(接正压肝素帽者直接脉?14“、固定导管:自然待干自然待干后,将体外导管放置呈呈三者合一,透明敷料覆盖体外全部导管。纱布上S”状弯曲状弯曲,覆盖透明敷料,敷料、导管、皮肤敷透明贴膜应认为是纱布包扎,每 48h更换。?15录更换敷料的时间。、消毒肝素帽,妥善固定好导管,在贴膜上记?16、妥善安置病人,交待注意事项。
7、?17、整理用物,洗手。?18、记录。.更更 换换 敷料敷料有用的技巧:有用的技巧:?导导管露出体外部分管露出体外部分S形或形或C形或形或U形固定,可有效防止形固定,可有效防止导导管移管移动动?贴贴膜粘膜粘贴连贴连接器的翼形部分的接器的翼形部分的一半一半?连连接器和肝素帽接器和肝素帽处处用蝶形交叉用蝶形交叉的方式,以脱敏胶布妥善固定的方式,以脱敏胶布妥善固定.冲冲洗洗 导导 管管?目的:保持目的:保持导导管通管通畅畅?标标准准维护维护方式:方式:治治疗间疗间歇期每歇期每7天一次天一次 在每次静脉在每次静脉输输液前后液前后 或或输输注血液或血制品以及注血液或血制品以及输输注注 TPN前后前后 在
8、在连续输连续输液液情况下,情况下,应应每每12小小时时冲洗一次冲洗一次。.警警告告使用使用10ml以上以上注射器注射器.冲冲洗洗 方方 法法?操作步操作步骤骤(间间歇期):歇期):?消毒肝素帽消毒肝素帽用用20ml注射器抽好生理注射器抽好生理盐盐水水把注射器的把注射器的针头针头插入肝素帽插入肝素帽(或去掉或去掉针头针头接接正正压压接接头头),用,用脉冲方式脉冲方式冲入生理冲入生理盐盐水水正正压压封管封管:在注射最后:在注射最后0.5ml生理生理盐盐水水时时,边边注射注射边边向后向后缓缓慢拔慢拔针针.冲冲洗洗 导导管管?生理生理盐盐水用量水用量:成人用量:成人用量:20ml儿童用量:儿童用量:6
9、ml特特别别限制生理限制生理盐盐水用量病人水用量病人减半减半.冲冲 洗洗 要要 点点脉冲冲管脉冲冲管正正压压封管封管确保确保导导管的通管的通畅畅.冲冲洗洗 导导管管?注意注意:在日常冲洗在日常冲洗导导管管时时,无需每次无需每次检验检验最最终导终导致致导导管阻塞。管阻塞。回血回血。多次。多次检验检验回血会增加回血会增加导导管内血凝的机会,管内血凝的机会,.更更换换肝素帽(正肝素帽(正压压接接头头)?目的目的:把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降到最低何何时时更更换换:每7天一次可能发生损坏时每次经由取血后不管什么原因取下后.?更更换换方法方法?把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉?消毒消毒路厄
10、氏接路厄氏接头头的外面的外面?连连接新的肝素帽(正接新的肝素帽(正压压接接头头)?以脉冲方式用以脉冲方式用20ml生理生理盐盐水水冲洗冲洗导导管管?牢固固定牢固固定?使用无菌技使用无菌技术术打开包装,用生理打开包装,用生理盐盐水水预预充充.更更 换换 敷敷 料料?目的:目的:保保证证无菌屏障的有效无菌屏障的有效保保证导证导管固定安全管固定安全预预防感染防感染频频率:率:初次更初次更换换是在穿刺后是在穿刺后24-48小小时时内更内更换换第一次第一次以后每以后每7天一次,天一次,纱纱布固定布固定时时每天或每天或2天更天更换换敷料松敷料松动动或潮湿、或或潮湿、或过过多血迹多血迹 随随时时更更换换.更
11、更 换换 敷敷 料料注意注意?消毒消毒过过程要程要严严格无菌操作格无菌操作?不要将胶布直接不要将胶布直接贴贴到到导导管体上,必要管体上,必要时时可可以使用固定翼以使用固定翼?根据需要可以在穿刺点根据需要可以在穿刺点处处或接或接头头下方下方垫垫一一小小块纱块纱布布?如果必要,可以在穿刺点如果必要,可以在穿刺点处处涂少量的消炎涂少量的消炎软软膏膏.导导 管管 固固 定定.撤撤 出出 导导管管?PICC疑有疑有污污染染,出现不能解决的并不能解决的并发发症症或治疗结束时应立即拔管?去掉敷料,严格消毒?沿与皮肤平行的方向沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意:为避免导管断裂,在拔管遇到阻力时不要使用暴力。
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