《针刺的临床应用》PPT课件.ppt
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1、第三章第三章 毫针刺法的临床应用毫针刺法的临床应用 第一节第一节 临床常用刺法临床常用刺法 透穴刺法、多针刺法透穴刺法、多针刺法深浅刺法、运动针刺法深浅刺法、运动针刺法 一透穴刺法一透穴刺法一针透两穴或一针透多穴治疗疾病的刺法。一针透两穴或一针透多穴治疗疾病的刺法。1直透法直透法操作:操作:直刺进针,由甲穴向其对应的乙穴透刺,刺直刺进针,由甲穴向其对应的乙穴透刺,刺 入甲穴得气后,继续刺入乙穴,得气后实施入甲穴得气后,继续刺入乙穴,得气后实施 相应手法。相应手法。应用:应用:表里两经直透:治疗表里两经病症。表里两经直透:治疗表里两经病症。邻近经脉直透:治疗邻近经脉病症。邻近经脉直透:治疗邻近经
2、脉病症。2斜透法斜透法操作:操作:斜刺进针,从甲穴透至本经或相关经的乙穴,斜刺进针,从甲穴透至本经或相关经的乙穴,得气后施行相应手法。得气后施行相应手法。应用:应用:本经斜透法:治疗本经病变。本经斜透法:治疗本经病变。异经斜透法:治疗相关经脉病症。异经斜透法:治疗相关经脉病症。一透穴刺法一透穴刺法3横透法横透法操作:操作:横刺进针,从甲穴透向本经或相关经的乙穴,横刺进针,从甲穴透向本经或相关经的乙穴,得气后施相应手法。得气后施相应手法。应用:应用:本经横透法:治疗本经病变。本经横透法:治疗本经病变。异经横透法:治疗相关经脉病症。异经横透法:治疗相关经脉病症。横透法多用于皮肉浅薄处(头面、胸背)
3、;横透法多用于皮肉浅薄处(头面、胸背);以及邻近有血管,深层有重要脏器的部位;或用于病以及邻近有血管,深层有重要脏器的部位;或用于病邪在浅表的疾病邪在浅表的疾病(二)作用特点(二)作用特点1精简用穴精简用穴2扩大腧穴的主治范围扩大腧穴的主治范围3促进经气传导促进经气传导一透穴刺法一透穴刺法(三)注意事项(三)注意事项1透穴深度以相关穴位得气为度,不必刺穿乙穴皮肤,透穴深度以相关穴位得气为度,不必刺穿乙穴皮肤,也不一定要透达乙穴的表皮下。也不一定要透达乙穴的表皮下。2透穴进针时要避开血管、骨骼、肌腱、内脏,进针透穴进针时要避开血管、骨骼、肌腱、内脏,进针缓慢,注意方向和深度,防止针刺损伤组织器官
4、。缓慢,注意方向和深度,防止针刺损伤组织器官。3透穴刺法手法要轻柔缓慢,透皮后缓慢进针,捻转透穴刺法手法要轻柔缓慢,透皮后缓慢进针,捻转角度与力度宜小,透刺穴位得气后,用小幅度提插捻转手角度与力度宜小,透刺穴位得气后,用小幅度提插捻转手法。法。4因人施术。年轻体壮、针刺耐受性强、针感迟钝者因人施术。年轻体壮、针刺耐受性强、针感迟钝者多用本法;年老体弱、针刺敏感者慎用本法;孕妇、婴幼多用本法;年老体弱、针刺敏感者慎用本法;孕妇、婴幼儿忌用本法。儿忌用本法。二局部多针刺法二局部多针刺法在病变局部或腧穴处,用多支毫针刺入施术的方法。在病变局部或腧穴处,用多支毫针刺入施术的方法。(一)傍针刺法(一)傍
5、针刺法1原文:灵枢原文:灵枢官针篇:官针篇:“傍针刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也。傍针刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也。”2操作方法操作方法 先在患部痛点正中(或反应点,或某一腧穴)直先在患部痛点正中(或反应点,或某一腧穴)直刺一针(主针),再在该针旁边刺一针(主针),再在该针旁边0.51寸处向痛点正中寸处向痛点正中斜刺一针(辅针),针尖朝向并靠近主针,得气后施捻转斜刺一针(辅针),针尖朝向并靠近主针,得气后施捻转提插手法提插手法1分钟。促使针感向四周扩散。分钟。促使针感向四周扩散。3临床应用临床应用 本法治疗本法治疗“留痹久居留痹久居”,即病位固定不移,病灶,即病位固定不移,病
6、灶较小,缠绵难愈的痹痛。较小,缠绵难愈的痹痛。(二)齐刺法(二)齐刺法 在病变中心直刺一针,两侧各斜刺一针的刺法。在病变中心直刺一针,两侧各斜刺一针的刺法。1原文:灵枢原文:灵枢官针篇官针篇“齐刺者,直入一,傍入二,齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者。或曰三刺,三刺者,治痹气小深者。以治寒气小深者。或曰三刺,三刺者,治痹气小深者。”2操作方法操作方法 用用3支等长毫针,先在痛点中心直刺一针(主针),支等长毫针,先在痛点中心直刺一针(主针),得气后行针得气后行针1分钟;再用分钟;再用2支毫针在其两侧(上下或左右)支毫针在其两侧(上下或左右)11.5寸处向痛点中心斜刺(辅针),得气后行针寸处向
7、痛点中心斜刺(辅针),得气后行针1分钟。促分钟。促使针感向深层或四周扩散。使针感向深层或四周扩散。3临床应用临床应用 病位较深的寒湿痹证与疼痛。如梨状肌损伤以环跳病位较深的寒湿痹证与疼痛。如梨状肌损伤以环跳穴为主针齐刺;腰痛取腰阳关、大肠俞三针齐刺。穴为主针齐刺;腰痛取腰阳关、大肠俞三针齐刺。(三)扬刺法(三)扬刺法 在病变中心直刺一针,其上下左右各刺一针的刺法。在病变中心直刺一针,其上下左右各刺一针的刺法。1原文:灵枢原文:灵枢官针篇官针篇“扬刺者,正内一,傍内四扬刺者,正内一,傍内四而浮之,以治寒气之博大者也。而浮之,以治寒气之博大者也。”2操作方法操作方法 先用先用1.5寸毫针在病变中心
8、直刺一针(主针),得气寸毫针在病变中心直刺一针(主针),得气后捻转行针后捻转行针1分钟;再用分钟;再用4支毫针(支毫针(1.53寸)在其上下左寸)在其上下左右各右各12.5寸处朝病变中心斜刺或沿皮刺(辅针),得气后寸处朝病变中心斜刺或沿皮刺(辅针),得气后行针行针1分钟,使针感向四周扩散。分钟,使针感向四周扩散。3临床应用临床应用 本法治本法治“寒气之博大者寒气之博大者”,即病位较浅,病灶较大,即病位较浅,病灶较大的疾病。的疾病。(四)围刺法(四)围刺法 在扬刺法基础上发展起来的、多针向病变在扬刺法基础上发展起来的、多针向病变中心刺入的刺法。中心刺入的刺法。1操作方法操作方法 在病变中心直刺一
9、针,在其四周边缘处向在病变中心直刺一针,在其四周边缘处向中心斜刺或平刺中心斜刺或平刺48针(根据病灶面积确定针数,针(根据病灶面积确定针数,多采用长针)。得气后捻转行针,留针多采用长针)。得气后捻转行针,留针2030分分钟,隔钟,隔510分钟捻针分钟捻针1次,促进针感向四周扩散。次,促进针感向四周扩散。2临床应用临床应用 范围较大的肿块、疼痛、麻木、皮肤病。范围较大的肿块、疼痛、麻木、皮肤病。三病位深浅刺法三病位深浅刺法 根据不同的病变部位实施深浅不同的刺法。根据不同的病变部位实施深浅不同的刺法。病位有皮、脉、肉、筋、骨之分,在刺法上也有病位有皮、脉、肉、筋、骨之分,在刺法上也有相应的区别。相
10、应的区别。(一)毛刺、直针刺、半刺(刺皮毛)(一)毛刺、直针刺、半刺(刺皮毛)1毛刺毛刺原文:原文:灵枢灵枢官针篇:官针篇:“毛刺者,刺浮痹于皮肤也。毛刺者,刺浮痹于皮肤也。”素素问问刺要论:刺要论:“刺毫毛腠理无伤皮。刺毫毛腠理无伤皮。”操作:操作:用短毫针轻浅点刺皮毛,不透皮,勿出血。用短毫针轻浅点刺皮毛,不透皮,勿出血。应用:应用:浅表疾病、小儿疾患。如小儿腹泄,可轻浅点刺浅表疾病、小儿疾患。如小儿腹泄,可轻浅点刺水分、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。水分、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。2半刺半刺原文:原文:灵枢灵枢官针篇官针篇:“半刺者,浅内而疾发针,无针
11、伤肉,半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮毛,此肺之应也。如拔毛状,以取皮毛,此肺之应也。”半与全相对,半刺指进针半途而止,不深入,浅刺针,半与全相对,半刺指进针半途而止,不深入,浅刺针,快出针,不伤肌肉,定位于皮毛,如同拔出毫毛一样。快出针,不伤肌肉,定位于皮毛,如同拔出毫毛一样。应用:应用:浅表疾病、小儿疾患。浅表疾病、小儿疾患。目前的梅花针法为毛刺,半刺法发展而来。目前的梅花针法为毛刺,半刺法发展而来。3直针刺直针刺原文:原文:灵枢灵枢官针篇官针篇:“直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也。浅者也。”直并不是指进针直并不是指进针90的直刺,而是
12、针尖直对病所。的直刺,而是针尖直对病所。操作:操作:押手捏起穴位两旁皮肤,刺手针尖朝病所沿皮刺入押手捏起穴位两旁皮肤,刺手针尖朝病所沿皮刺入应用:应用:浅表病症。(浅表病症。(“寒气之浅寒气之浅”)4注意事项注意事项(1)毛刺与半刺均为浅刺疾出,但毛刺较浅,)毛刺与半刺均为浅刺疾出,但毛刺较浅,浅刺勿透皮,不出血;半刺较深,浅刺透皮后快速浅刺勿透皮,不出血;半刺较深,浅刺透皮后快速出针。出针。(2)毛刺与半刺均治疗浅表疾病、小儿疾患,)毛刺与半刺均治疗浅表疾病、小儿疾患,激量较小不留针,要求取穴较多,一般可取激量较小不留针,要求取穴较多,一般可取515个穴位,不然难以构成有效刺激量。个穴位,不
13、然难以构成有效刺激量。(3)直针刺法发展为现代的沿皮横透法,可酌)直针刺法发展为现代的沿皮横透法,可酌情留针。情留针。(二)分刺、合谷刺及浮刺(刺肌肉)(二)分刺、合谷刺及浮刺(刺肌肉)1浮刺浮刺原文:灵枢原文:灵枢官针篇官针篇:“浮刺者,傍入而浮之,以浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也。治肌急而寒者也。”操作:操作:斜刺进针至肌肉浅层施术。斜刺进针至肌肉浅层施术。应用:应用:风寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不适、风寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不适、肌肤麻木不仁等;或扭伤导致肌肉浅层的疼痛、麻木不适。肌肤麻木不仁等;或扭伤导致肌肉浅层的疼痛、麻木不适。浮刺与毛刺、半刺均为浅刺法,但
14、毛刺浅浮刺与毛刺、半刺均为浅刺法,但毛刺浅刺皮毛而不透皮,半刺浅刺疾出而透皮,毛刺皮毛而不透皮,半刺浅刺疾出而透皮,毛刺与半刺均定位于皮肤;浮刺则是斜针浅刺刺与半刺均定位于皮肤;浮刺则是斜针浅刺至肌肉浅层施术,定位于肌肉浅层。至肌肉浅层施术,定位于肌肉浅层。2分刺分刺原文:原文:灵枢灵枢官针篇官针篇:“分刺者,刺分肉之间也。分刺者,刺分肉之间也。”素问素问调经论调经论:“病在肉,调之分肉。病在肉,调之分肉。”操作:操作:刺入肌肉间隙捻转提插行针施术。刺入肌肉间隙捻转提插行针施术。应用:应用:治疗各种肌肉病变。治疗各种肌肉病变。3合谷刺合谷刺原文:灵枢原文:灵枢官针篇官针篇:“合谷刺者,左右鸡合
15、谷刺者,左右鸡足,足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。”素问素问气穴论气穴论:“肉之大会曰谷。肉之大会曰谷。”操作:操作:在肌肉丰厚处先直刺至深层,退至浅层后在肌肉丰厚处先直刺至深层,退至浅层后分分 别向左、右斜刺,使针刺痕迹形如鸡足。别向左、右斜刺,使针刺痕迹形如鸡足。应用:应用:治疗各种肌肉病变。(同分刺法)治疗各种肌肉病变。(同分刺法)4注意事项注意事项(1)浮刺与分刺、合谷刺均为刺肌肉之法,但)浮刺与分刺、合谷刺均为刺肌肉之法,但浮刺刺入肌肉浅层,而分别与合谷刺刺入肌肉深浮刺刺入肌肉浅层,而分别与合谷刺刺入肌肉深层。层。(2)分刺与合谷刺均刺)分
16、刺与合谷刺均刺“分肉之间分肉之间”,即均在,即均在肌肉丰厚部位施术,分刺只在肌肉丰厚处作捻转肌肉丰厚部位施术,分刺只在肌肉丰厚处作捻转插行针,而合谷刺要求一针多向刺,形如鸡足。插行针,而合谷刺要求一针多向刺,形如鸡足。(三)恢刺与关刺(刺筋)(三)恢刺与关刺(刺筋)1关刺关刺原文原文:“关刺者,直刺左右尽筋上,以取关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也;或曰渊刺,一筋痹,慎无出血,此肝之应也;或曰渊刺,一曰岂刺。曰岂刺。”操作:操作:在关节附近的肌腱上针刺,可作小在关节附近的肌腱上针刺,可作小幅度捻转提插,不宜大幅度捣针。防止刺伤肌幅度捻转提插,不宜大幅度捣针。防止刺伤肌腱或出
17、血。腱或出血。应用:应用:肌腱、韧带、关节病变。肌腱、韧带、关节病变。原文:原文:“恢刺者,直刺傍之,举之前后恢筋急,以治筋痹也。恢刺者,直刺傍之,举之前后恢筋急,以治筋痹也。”操作操作方法一:方法一:针刺受损经筋的旁边,或前或后地提插捻转。为一针刺受损经筋的旁边,或前或后地提插捻转。为一针多向刺法。针多向刺法。(张景岳等)(张景岳等)方法二:方法二:从受损肌腱旁刺入,捻转插插行针,将针提至皮下,从受损肌腱旁刺入,捻转插插行针,将针提至皮下,配合关节屈伸活动。为一种互动刺法。配合关节屈伸活动。为一种互动刺法。(新教材)(新教材)方法三:方法三:从受损肌腱旁刺入,得气后,令患者作关节功能活从受损
18、肌腱旁刺入,得气后,令患者作关节功能活动,不断更换针刺方向,以舒缓筋急。动,不断更换针刺方向,以舒缓筋急。(老教材(老教材6版)版)应用:应用:肌腱、韧带、关节病变。肌腱、韧带、关节病变。2恢刺恢刺3注意事项注意事项(1)关刺法直接刺筋,禁止大幅度提插、捣)关刺法直接刺筋,禁止大幅度提插、捣针,防止损伤肌腱;一般只宜小幅度捻转提插,针,防止损伤肌腱;一般只宜小幅度捻转提插,刺激其边缘。刺激其边缘。(2)恢刺法令患者活动关节前,必须将针提)恢刺法令患者活动关节前,必须将针提到皮下,防止弯针、断针。到皮下,防止弯针、断针。(3)无论是关刺还是恢刺,施术时手法必须)无论是关刺还是恢刺,施术时手法必须
19、轻柔,注意针刺方向与深浅,因为肌腱、韧带轻柔,注意针刺方向与深浅,因为肌腱、韧带附着的关节处血管丰富,针刺不慎容易引起出附着的关节处血管丰富,针刺不慎容易引起出血、疼痛,甚至关节屈伸功能障碍。血、疼痛,甚至关节屈伸功能障碍。(四)短刺与输刺(刺骨骼)(四)短刺与输刺(刺骨骼)1输刺输刺原文原文:“输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨 痹,此肾之应也。痹,此肾之应也。”操作:操作:直刺进针,深刺至骨,在病变处捻转提插,直刺进针,深刺至骨,在病变处捻转提插,然后逐步退针。然后逐步退针。应用:应用:骨与关节病变。骨与关节病变。2短刺短刺原文原文:“短刺者,刺骨痹,
20、稍摇而深之,致针骨所,短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以下摩骨也。以下摩骨也。”操作:操作:进针时,边摇动针柄,边逐步深入,深刺至骨进针时,边摇动针柄,边逐步深入,深刺至骨上下提插,如摩刮骨状。其手法特点是摇法与提插法结合,上下提插,如摩刮骨状。其手法特点是摇法与提插法结合,有扩大针感的作用。有扩大针感的作用。应用:应用:骨与关节病变。骨与关节病变。3注意事项注意事项(1)短刺与输刺均以局部取穴为主,)短刺与输刺均以局部取穴为主,以针刺至骨为度。以针刺至骨为度。(2)为避免损伤骨骼,二法手法要)为避免损伤骨骼,二法手法要轻柔,可作小幅度捻转提插,不宜作轻柔,可作小幅度捻转提插,不宜作大幅
21、度捣针。大幅度捣针。四运动针刺法四运动针刺法 医生在针刺施术时,指导患者活动相关部位的刺法。医生在针刺施术时,指导患者活动相关部位的刺法。由于医生与患者配合互动,又称为互动式刺法。由于医生与患者配合互动,又称为互动式刺法。(一)操作方法(一)操作方法1选穴原则选穴原则 由于本法要求活动局部,所以以远道取穴为主。由于本法要求活动局部,所以以远道取穴为主。可以上病下取、下病上取、左病右取、右病左取。可以上病下取、下病上取、左病右取、右病左取。2针刺方法针刺方法 针刺得气后,实施手法针刺得气后,实施手法12分钟,指导患者活动分钟,指导患者活动相关部位相关部位510分钟,重复上述操作分钟,重复上述操作
22、12次,此为先针后次,此为先针后动。亦可边针边动,即针刺得气后,一边行针施术,一边动。亦可边针边动,即针刺得气后,一边行针施术,一边叫患者活动相关部位。叫患者活动相关部位。(一)操作方法(一)操作方法3活动部位活动部位 关节部位以屈伸、旋转为主关节部位以屈伸、旋转为主 眼、口腔、咽喉、肛门等部位以其生理活动为主眼、口腔、咽喉、肛门等部位以其生理活动为主 语言障碍者以指导其发音为主。语言障碍者以指导其发音为主。内脏以胸式或腹式深呼吸为主。内脏以胸式或腹式深呼吸为主。(二)临床应用(二)临床应用目前多用于肢体关节疼痛,运动功能障碍者。目前多用于肢体关节疼痛,运动功能障碍者。(三)注意事项(三)注意
23、事项1实施针刺手法时,应由弱渐强,并随时观察患者的面部表情,防实施针刺手法时,应由弱渐强,并随时观察患者的面部表情,防止晕针。止晕针。2指导患者作运动时,幅度宜由小到大,速度宜由慢渐快,以患者指导患者作运动时,幅度宜由小到大,速度宜由慢渐快,以患者耐受为度。耐受为度。3是先针后动,还是边针边动;是否留针;一次治疗的总时间等问是先针后动,还是边针边动;是否留针;一次治疗的总时间等问题,应根据临床实际灵活掌握。题,应根据临床实际灵活掌握。第二节第二节 分部腧穴针刺操作分部腧穴针刺操作 不同的部位,由于其局部解剖不同,因此,针刺不同的部位,由于其局部解剖不同,因此,针刺时也应该有所不同,防止刺伤内脏
24、、神经、血管时也应该有所不同,防止刺伤内脏、神经、血管等组织器官。等组织器官。一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴(一)头部腧穴(一)头部腧穴 头部(项部除外)皮薄肉少,血管丰富,针刺头部(项部除外)皮薄肉少,血管丰富,针刺时大多采用平刺时大多采用平刺0.50.8寸。寸。毫针快速透皮后,刺入帽状腱膜下层(有落空毫针快速透皮后,刺入帽状腱膜下层(有落空感),手法以捻转行针为主,出针后用消毒干棉球感),手法以捻转行针为主,出针后用消毒干棉球按压止血。囟会穴,小儿囟门未闭时禁针。按压止血。囟会穴,小儿囟门未闭时禁针。一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴(二)眼眶内腧穴(二)眼眶内腧穴 眼眶内血管丰富,组织疏
25、松,深部还有视神经,针刺眼眶内血管丰富,组织疏松,深部还有视神经,针刺手法宜慢宜轻,一般不作捻转提插手法,得气便可留针,手法宜慢宜轻,一般不作捻转提插手法,得气便可留针,必要时可酌情小幅度捻转,禁止大幅度提插捣针,防止出必要时可酌情小幅度捻转,禁止大幅度提插捣针,防止出血。血。具体操作如下:具体操作如下:1进针前,嘱医者闭目,左手将眼球推开并固定。进针前,嘱医者闭目,左手将眼球推开并固定。2进针时,针沿眶骨边缘缓慢刺入进针时,针沿眶骨边缘缓慢刺入0.51寸,最深不可超过寸,最深不可超过1.5寸。寸。3得气后便留针,一般不作捻转提插手法;必要时可酌情小幅度捻得气后便留针,一般不作捻转提插手法;必
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