《髌韧带损伤》PPT课件.ppt
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1、髌韧带损伤髌韧带损伤概述概述 髌韧带损伤在临床很多见,来就诊者多为慢性。急性的轻伤,都被患者忽略而不就诊。因为急性轻伤,症状都不严重,重伤者髌韧带也不会离断,只有从胫骨结节处撕脱。这是由于髌韧带肥厚坚韧的缘故。大量的就诊者还是慢性损伤。此病普通常规疗法收效甚微,或极易反复。局部解剖局部解剖 髌韧带是伸膝装置的一部分,位于膝关节囊前面的皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是股四头肌腱的延续。股四头肌在股骨前面形成三层:其中,股直肌纤维在浅层,其纤维止于髌骨的上极,有一部分纤维止于髌骨的表面,或越过髌骨而延续为髌腱,即直接延续到胫骨粗隆。股内、外侧肌纤维在中层交叉并与髌周围的筋膜牢固
2、结合,止于髌骨的内、外侧缘及上极。股中肌腱纤维在深层,位于关节囊之外。这些延续下来的股四头肌腱纤维,从髌骨上缘至髌骨下缘逐渐收缩为髌韧带。因此,髌韧带上端附着于髌骨下缘及其后方的粗面,远端止于胫骨粗隆。此韧带、厚而坚韧,上宽约30mm,下宽约25mm,总长约6070mm,是全身最强大的韧带之一。局部解剖局部解剖 在在髌髌韧韧带带的的前前面面尚尚有有4747层层疏疏松松结结缔缔组组织织,组组成成髌髌韧韧带带的的腱腱围围结结构构,有有利利于于髌髌韧韧带带的的滑滑动动运运动动。髌髌韧韧带带的的后后面面是是髌髌下下脂脂肪肪垫垫,也也有有利利于于髌髌韧韧囊囊的的活活动动。髌髌韧韧带带的的作作用用是是把把
3、股四头肌收缩的力传达给胫骨,使膝关节伸直。股四头肌收缩的力传达给胫骨,使膝关节伸直。髌髌韧韧带带的的血血液液供供应应比比较较丰丰富富,其其内内、外外两两侧侧及及上上、下下两两端端均均有有血血管管直直接接进进入入腱腱内内,腱腱的的深深面面尚尚有有来来自自脂脂肪肪垫垫的的血血管管。这这些些血血管管构构成成了了髌髌腱腱周周围围的的血血管管丛丛,营营养养着着髌髌韧韧带带、腱围结构和髌前部各组织。腱围结构和髌前部各组织。髌髌骨骨下下极极的的两两侧侧还还有有由由股股内内、外外侧侧肌肌延延续续下下来来的的伸伸膝膝腱腱膜膜形形成成的的髌髌骨骨内内、外外侧侧斜斜束束,从从髌髌骨骨的的两两侧侧向向下下内内、外外走
4、走行行,其其纤纤维维方方向向与与股股外外、内内侧侧肌肌的的肌肌纤纤维维走走行行方方向向完完全全一一致致,并并且且起起到到相相同同的的伸伸膝膝作作用用。故故在在伸伸膝膝装装置置的的损损伤伤中中常同时受损。常同时受损。局部解剖局部解剖 髌髌韧韧带带的的浅浅面面和和深深面面均均有有滑滑液液囊囊,称称髌髌下下滑滑液液囊。其中有:囊。其中有:胫胫骨骨粗粗隆隆皮皮下下囊囊、髌髌腱腱下下滑滑囊囊、胫胫骨骨粗粗隆隆腱腱下下囊囊,以以上上各各滑滑液液囊囊都都有有减减少少摩摩擦擦的的功功能能;而而在在过过度度摩摩擦擦的的情情况况下下又又易易发发生生滑滑囊囊炎炎。在在髌髌韧韧带带损损伤伤时时,髌髌韧韧带带的的腱腱围
5、围结结构构(当当然然包包括括滑滑液液囊囊)首首当当其其冲冲地地会会受受到到损损伤伤,当当治治疗疗时时也也应考虑在内。应考虑在内。病因病理病因病理 在突然猛力伸腿、急剧收缩股四头肌时,多容易拉伤髌韧带,或受到外力强制屈曲膝关节,也容易拉伤髌韧带,但髌韧带肥厚而坚韧,一般不易拉断。拉伤后在胫骨粗隆附着点有部分纤维撕脱或撕裂,而致慢性的少量出血,病程日久,机化结疤,局部血运和新陈代谢受阻,引起顽固性慢性疼痛。临床症状临床症状伸膝力量减弱 轻者无明显疼痛,但伸膝无力,而伸膝动作依然存在。疼痛 轻者,胫骨粗隆髌韧带附着点(或髌尖)、胫骨粗隆处有疼痛;重者,呈跳痛状,跑步、行路均疼痛;上、下楼痛,能上楼,
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