FFR血流储备分数.ppt
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1、血流储备分数血流储备分数FFR测量系统测量系统 -庄延辉庄延辉 -圣犹达公司心血管介入部门市场部圣犹达公司心血管介入部门市场部 1.1.什么是什么是FFRFFR?2.2.为什么为什么FFRFFR?3.3.如何测量如何测量FFR?FFR?4.FFR4.FFR的应用的应用一、什么是冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准金标准”,但它们只能对病变狭窄程度进行,但它们只能对病变狭窄程度进行影像学影像学评价评价,而狭窄到底对远端血流产生了多大影响(功,而狭窄到底对远端血流产生了多大影响(功能评价)却不得而知。能评价)却不得而知。19931993年年N
2、ico PijlsNico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标流的新指标-血流储备分数血流储备分数(Fractional Flow(Fractional Flow Reserve,FFR)Reserve,FFR)。经过长期的临床研究,。经过长期的临床研究,FFRFFR已经成已经成为冠脉狭窄为冠脉狭窄功能性评价功能性评价的一个公认指标。的一个公认指标。FFR=FFR=FFRFFR=QQmaxmaxS SQQmaxmaxN NP Pd dP Pa a存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量正常状态下时血管所能获得的最大血
3、流量正常状态下时血管所能获得的最大血流量?Flow PressureFlow Pressure冠脉冠脉FFR=FFR=Q Qs sQ QNNmaxmaxmaxmaxFFR=FFR=(P(Pd d-P-Pv v)/R)/R S S(P(Pa a-P-Pv v)/R)/R NNmaxmaxmaxmaxR RmyomyoQ QP Pv vR RmyomyoQ QP Pv vP Pa aP Pd dP Pa aP Pd dFFR=FFR=P Pd dP Pa a当使用腺苷等微循环当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下扩张类药物的情况下正常值 FFR=1.0PaPdPd=Pa100100存在狭窄病变FFR
4、 1PaPdPd Pa10070是否具有临床意义?“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”,Pijls et al;The New England Journal of Medicine;Vol 334:1703-1708(1996)FFR 0.75 心肌缺血的可能性非常小(敏感度 88%)NOTsignificantSignificant1.00.800.750是否行介入治疗?最佳的药物治疗最佳的药物治疗PCI/血运重建血运重建1.
5、00.800.750加大血管扩张药物的剂量,再重新测定FFR;结合其他的指标及临床情况,综合判断;AfterstentimplantationFFR 0.94 =Optimum stent resultAfterballoonangioplastyFFR 0.90 =Excellent resultinterventionalsuccessoptimalsuboptimalno success1.00.750.940.90评估介入治疗的效果FFR vs IVUSFFR vs IVUS器械的尺寸IVUS:FFR:0.014“The coronary treeAPEX100100100100100
6、100Pressure(mm Hg)200150100755025Flow(Q)(mL/min)Diameter(mm)4.03.53.02.52.01.5Resistance(mm Hg/mL/min)1.01.32.04.00.60.5CSA(mm2)13.09.67.04.93.11.8心外膜下血管狭窄的严重程度心外膜下血管狭窄的严重程度心肌灌注面积的范围心肌灌注面积的范围心肌血流量心肌血流量可诱导心肌缺血可诱导心肌缺血FFR解释了以下的相互关系解释了以下的相互关系:10060FFR=0.60Large perfusion areaFFR=0.8510085Small perfusion
7、 areaFFR-灌注面积的大小Normal myocardiumScartissueNormalmyocardiumFFR=0.80FFR=0.601006010080FFR-灌注面积的大小FFR=0.70PdPv010070Pa100Poorly developed collateralsFFR-侧支循环FFR=0.85PdPv010085100PaWell developed collateralsFFR-侧支循环二、为什么二、为什么Iskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血,其死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的
8、。Normal Abnormal Average Annual Hard Events(Death or MI)in 12000 PatientsIskander S,Iskandrian A E JACC 1998876543210%在考虑对狭窄病变施行血运重建之前,必须找到心肌缺血的证在考虑对狭窄病变施行血运重建之前,必须找到心肌缺血的证据。据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血,导致患者出现心绞痛的症状,如果一个狭窄病变引起心肌缺血,导致患者出现心绞痛的症状,那么通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长那么通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。期心
9、脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理,并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。处理,并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFRFFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。Ref:Pijls et al.”5-Year Follow-Up of the DEFER Study”J Am Coll Cardiol 2007;49:210511.54-y-o man,PTCA prox LAD 8 years ago,stable angina,occluded distal LCx.48-y-o man,abor
10、ted sudden death.No other stenosis at angio.血管造影术:二维的,形态学的方法。以上哪一个或两个都会诱发心肌缺血?中度狭窄如何处理?冠脉评价指标:冠脉评价指标:-(解剖形态学评估解剖形态学评估)冠脉造影,冠脉造影,IVUS,OCT。-(无创生理学评估)运动实验,超声心动图,动静态核素心肌显像。无创生理学评估)运动实验,超声心动图,动静态核素心肌显像。-(有创生理学评估)有创生理学评估)CFR冠脉血流储备分数,冠脉血流储备分数,IMR微血管阻力指数微血管阻力指数并不能像并不能像FFR那样准确地识别对心肌血流量起影响的特定病变。那样准确地识别对心肌血流量起
11、影响的特定病变。FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标,可以改善病人的长是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标,可以改善病人的长期预后,节约器械的使用量,节省时间。在导管室,通过压力导丝期预后,节约器械的使用量,节省时间。在导管室,通过压力导丝测量测量FFR,操作简便、实用。,操作简便、实用。Q=PRRsRmFFRmyo(CFR)FFRmyo 和 CFR的区别:IH 2001IH 2001为什么在冠脉介入治疗中结合测量为什么在冠脉介入治疗中结合测量FFR?图像形态学的方法如血管造影术,图像形态学的方法如血管造影术,IVUS和多层螺旋和多层螺旋CT(MSCT),OCT(光学干涉断层成像)并不能
12、识别(光学干涉断层成像)并不能识别造成患者心肌缺血的病变。造成患者心肌缺血的病变。图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度,导致图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度,导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理。需要治疗的病变没有处理或过度的处理。无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。“MeasurementofFractionalFlowReservetoassessthefunctionalseverityofcoronaryarterystenosi
13、s”-1996,NicoPijls背景:背景:冠脉中度狭窄的临床意义很难确定。心肌血流储备分数(冠脉中度狭窄的临床意义很难确定。心肌血流储备分数(FFR)是是一个评价冠脉狭窄的功能学指标。一个评价冠脉狭窄的功能学指标。FFR和常规使用的无创生理学检和常规使用的无创生理学检查指标相比较,以检查心肌缺血。查指标相比较,以检查心肌缺血。方法:方法:在在45个冠脉中度狭窄,不明原因胸痛的患者中,踏车运动实验,个冠脉中度狭窄,不明原因胸痛的患者中,踏车运动实验,动静态核素心肌显像(动静态核素心肌显像(thalliumscintigraphy),超声心动图多),超声心动图多巴酚丁胺试验(巴酚丁胺试验(DS
14、E,dobutaminestressechocardiography),血管造影和),血管造影和FFR测量相比较。测量相比较。Pijls NHJ et al.N Eng J Med.1996;334(no26):1703-08.Pijls NHJ et al.N Eng J Med.1996;334(no26):1703-08.结论:结论:在冠脉中度狭窄的患者中,在冠脉中度狭窄的患者中,FFR是一个非常有用的指标,用于评价狭窄是一个非常有用的指标,用于评价狭窄病变的功能学意义,确定冠脉血运重建的必要性。病变的功能学意义,确定冠脉血运重建的必要性。所有所有FFR数值低于数值低于 0.75的患者的
15、患者(共共21个个)都有可诱导的心肌都有可诱导的心肌缺血的指标,其他缺血的指标,其他FFR数值数值大于大于0.75的患者的患者(24个患者中个患者中的的21个)个)87.5%,绝大多数,绝大多数心肌缺血是不可逆的。心肌缺血是不可逆的。Pijls NHJ et al.N Eng J Med.1996;334(no26):1703-08背景:对没有缺血证据的中度狭窄的病变行PCI手术,其益处还没有被证明过。目的是研究对没有功能性意义的狭窄病变行PCI的恰当性。方法:325个有中度狭窄的患者。分成三个组:Defer组,Reference组,Perform组。随访五年之后的无心脏事件的生存率。DEFF
16、ERDEFFER研究五年随访研究五年随访-针对单根血管针对单根血管Percutaneous Coronary Intervention of Functionally Nonsignificant Stenosis,5-year Follow-up of the DEFFER study-Journal of the American college of cardiology 2007;49,21.DEFERstudyDEFERstudyCirculation 2001Pijls,JACC 20065yrMACE:16.5%在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因,测量FFR具有重要的
17、预示作用。FFR 0.75 介入并没有给患者带来益处,无论从功能性还是不良事件方面。DEFFER研究为什么FFR?13FAME研究研究FFRversusAngiographyforMultivesselEvaluation-多支血管多支血管日发表在“The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE”2009;360(3):213-224.背景:在行PCI手术的多支病变患者中,冠脉造影是指导支架放置的标准方法。除了冠脉造影,FFR血流储备分数的日常测量是否可以改善结果。方法:从2006年1月至2007年9月,在美国和欧洲的20个中心总计1005例多支血管病变拟植入DES行P
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