脾脏疾病和脾切除术的适应证外科学课件ppt.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统第第1节节概概 述述文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统概概 述述 1 1脾切除的适应证及疗效脾切除的适应证及疗效 3 3病例分析题病例分析题 4 4脾脏主要相关疾病脾脏主要相关疾病2 2文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除
2、。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 脾脏的胚胎发生和解剖学脾脏的胚胎发生和解剖学 一一 脾脏的生理功能脾脏的生理功能 二二 脾脏与感染脾脏与感染 三三文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 脾脏的胚胎发生和解剖学脾脏的胚胎发生和解剖学 一一 人胚在妊娠第人胚在妊娠第5 5周时开始发生脾脏,至周时开始发生脾脏,至6 6周时,脾实质周时,脾实质部为密集的细胞团,部为密集的细胞团
3、,8 8周时分出原始脾索和脾窦,约周时分出原始脾索和脾窦,约9 9周时周时进入造血期。进入造血期。胎儿第胎儿第3 3月末,脾开始产生红细胞、粒细胞和淋巴细胞月末,脾开始产生红细胞、粒细胞和淋巴细胞等。胎儿第等。胎儿第4 45 5月,脾脏造血功能活跃,不仅有窦外造血月,脾脏造血功能活跃,不仅有窦外造血灶,且可见窦内造血灶。胎龄灶,且可见窦内造血灶。胎龄5 5月后,脾的造粒细胞和红细月后,脾的造粒细胞和红细胞功能逐渐被骨髓替代,粒细胞已很少产生,但造红细胞胞功能逐渐被骨髓替代,粒细胞已很少产生,但造红细胞功能持续到出生前,而终生保留造淋巴细胞功能。胎龄功能持续到出生前,而终生保留造淋巴细胞功能。胎
4、龄6 6月月时红髓、白髓已很分明,此后脾内淋巴组织渐多,脾脏亦时红髓、白髓已很分明,此后脾内淋巴组织渐多,脾脏亦由骨髓样器官逐渐转变为淋巴器官。胎龄由骨髓样器官逐渐转变为淋巴器官。胎龄7 78 8月时脾小梁月时脾小梁已很清楚,被膜组织亦渐增厚。已很清楚,被膜组织亦渐增厚。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 脾脏的胚胎发生和解剖学脾脏的胚胎发生和解剖学 一一 脾脏是人体脾脏是人体最大的淋巴器官最大的淋巴器官,又是一高度血管化器官。,又是一高度血管
5、化器官。脾的脾的体积体积约为(约为(12121414)cm cm(7 71010)cm cm (3 3 4 4)cmcm,正常人脾,正常人脾重重100g100g250g250g,病理情况下脾脏可增大至,病理情况下脾脏可增大至正常的十倍至数十倍正常的十倍至数十倍。正常时脾脏位于左季肋部深处,膈面被第正常时脾脏位于左季肋部深处,膈面被第9 91111肋遮盖,肋遮盖,其长轴平行于第其长轴平行于第1010肋。脾脏肋。脾脏毗邻毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构。脾脏除脾门与胰尾接触的腺、结肠脾曲、膈等重要结构。脾脏除脾门与胰尾接触的部位外,皆有腹膜覆盖,因而属部位
6、外,皆有腹膜覆盖,因而属腹膜间位器官腹膜间位器官。其腹膜反折形成脾脏重要的韧带:与胃大弯间形成其腹膜反折形成脾脏重要的韧带:与胃大弯间形成脾脾胃韧带胃韧带,与左肾间形成,与左肾间形成脾肾韧带脾肾韧带,与横膈间形成,与横膈间形成脾膈韧带脾膈韧带,与结肠脾曲构成与结肠脾曲构成脾结肠韧带脾结肠韧带。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 脾脏的胚胎发生和解剖学脾脏的胚胎发生和解剖学 一一 脾动脉脾动脉发自腹腔动脉,多沿胰腺上缘向胰尾走向,进入发自腹腔动脉
7、,多沿胰腺上缘向胰尾走向,进入脾门前分支为脾叶动脉,继而分为脾段动脉、小动脉至终末脾门前分支为脾叶动脉,继而分为脾段动脉、小动脉至终末动脉,故常将脾实质由脾门至外周分为脾门区、中间区及周动脉,故常将脾实质由脾门至外周分为脾门区、中间区及周围区。围区。脾静脉脾静脉自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。相自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。相邻脾叶、段间动静脉吻合甚少,形成脾实质相对无血管平面,邻脾叶、段间动静脉吻合甚少,形成脾实质相对无血管平面,构成多种保留性脾手术的解剖学基础。构成多种保留性脾手术的解剖学基础。脾周血管脾周血管亦丰富,多走行于各脾周韧带内。亦丰富,多走行于各脾周韧带内。脾
8、脏的淋巴引流脾脏的淋巴引流汇入脾门淋巴结,继而至腹腔动脉旁淋汇入脾门淋巴结,继而至腹腔动脉旁淋巴结。巴结。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 脾脏的胚胎发生和解剖学脾脏的胚胎发生和解剖学 一一文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 脾脏的生理功能脾脏的生理功能 二二1 1造血和储血造血和储血 2 2
9、滤血及毁血滤血及毁血 3 3 免疫功能免疫功能 4 4产生产生VIIIVIII因因子功能子功能 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 脾切除后凶脾切除后凶险险性感染(性感染(overwhelming overwhelming postsplenectomy infection,OPSIpostsplenectomy infection,OPSI)的的发现发现是揭示脾是揭示脾脏脏具具有重要抗感染免疫功能的里程碑。有重要抗感染免疫功能的里程碑。195
10、21952年年KingKing和和SchumackerSchumacker首次提出脾切除首次提出脾切除术术后患儿的凶后患儿的凶险险性性败败血症和血症和脑脑膜炎膜炎发发生率增高与脾切除直接相关。根本生率增高与脾切除直接相关。根本预预防方法是避免防方法是避免一切不必要的脾切除,而一切不必要的脾切除,而对对已行脾切除者,可已行脾切除者,可预预防性防性应应用用抗生素,接种多效价肺炎球菌疫菌,并加抗生素,接种多效价肺炎球菌疫菌,并加强强无脾患者的无脾患者的预预防教育。防教育。脾脾脏脏促吞噬促吞噬肽肽(TuftsinTuftsin)是机体天然存在的四是机体天然存在的四肽肽(Thr-Lys-Pro-ArgT
11、hr-Lys-Pro-Arg),分子量),分子量500500道道尔尔顿顿,来源于,来源于IgGIgG重重链链CH2CH2区。脾切除后体内区。脾切除后体内TuftsinTuftsin含量明含量明显显减少。减少。现现已已证实证实其其具有包括抗感染和抗具有包括抗感染和抗肿肿瘤在内的瘤在内的诸诸多功能。多功能。脾脏与感染脾脏与感染 三三文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统第第2节节脾脏主要相关疾病脾脏主要相关疾病 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿
12、;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 脾脏与造血系统疾病脾脏与造血系统疾病 一一 感染性疾病感染性疾病 二二 充血性脾肿大充血性脾肿大 三三 脾脏占位性病变脾脏占位性病变 四四 脾损伤脾损伤 五五 结缔组织病结缔组织病 六六 其它少见脾脏疾病其它少见脾脏疾病 七七文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 1.1.溶血性贫血溶血性贫血 通常与先
13、天性或遗传性因素和自体免疫功能紊乱有关,通常与先天性或遗传性因素和自体免疫功能紊乱有关,脾脏主要作为血细胞的破坏场所或自身抗体的产生场所参脾脏主要作为血细胞的破坏场所或自身抗体的产生场所参与发病。与发病。先天性者主要包括遗传性球形红细胞增多症、遗传性先天性者主要包括遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏症、镰刀形细胞性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏症、镰刀形细胞性贫血症、珠蛋白生成障碍性贫血等,主要临床表现是贫血、贫血症、珠蛋白生成障碍性贫血等,主要临床表现是贫血、黄疸和脾肿大。脾切除是遗传性球形红细胞增多症最有效黄疸和脾肿大。脾切除是遗传性球形红细胞增多症最有效
14、的治疗方法。的治疗方法。自体免疫性溶血性贫血因机体产生自身抗体而异常破自体免疫性溶血性贫血因机体产生自身抗体而异常破坏红细胞引起,按血清学特点可分为温抗体型和冷抗体型,坏红细胞引起,按血清学特点可分为温抗体型和冷抗体型,以前者多见,脾切除对温抗体型有效。以前者多见,脾切除对温抗体型有效。脾脏与造血系统疾病脾脏与造血系统疾病 一一文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2.2.血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 一种因自身抗体导致血小板减少而引起的全身出
15、血性一种因自身抗体导致血小板减少而引起的全身出血性疾病,其中特发性血小板减少性紫癜常见,病人脾脏是产疾病,其中特发性血小板减少性紫癜常见,病人脾脏是产生血小板抗体的重要部位,行脾切后血小板计数可迅速上生血小板抗体的重要部位,行脾切后血小板计数可迅速上升。升。3.3.慢性白血病慢性白血病 慢性粒细胞性白血病因脾梗塞和脾周围炎引起脾区剧慢性粒细胞性白血病因脾梗塞和脾周围炎引起脾区剧痛、血小板明显减少。肿大脾脏可能破裂或对化疗不敏感,痛、血小板明显减少。肿大脾脏可能破裂或对化疗不敏感,而全身情况允许时可试用脾切除。慢性淋巴细胞性白血病而全身情况允许时可试用脾切除。慢性淋巴细胞性白血病采用脾切除指征与
16、此类似。采用脾切除指征与此类似。脾脏与造血系统疾病脾脏与造血系统疾病 一一文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统4.4.淋巴瘤淋巴瘤 起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,分为霍奇金起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,分为霍奇金病(病(Hodgkins diseaseHodgkins disease)和非霍奇金淋巴瘤()和非霍奇金淋巴瘤(non-non-Hodgkins lymphomaHodgkins lymphoma),临床表现为无痛性淋巴结
17、肿大,),临床表现为无痛性淋巴结肿大,脾脏亦常肿大,晚期可见恶液质、发热、贫血等表现。确定脾脏亦常肿大,晚期可见恶液质、发热、贫血等表现。确定淋巴瘤的组织学类型与临床分期,对决定治疗方案和预后有淋巴瘤的组织学类型与临床分期,对决定治疗方案和预后有重要意义。重要意义。5.5.骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征 又称骨髓纤维化,为全身骨髓内弥漫性纤维组织增生,又称骨髓纤维化,为全身骨髓内弥漫性纤维组织增生,并伴有脾脏、肝脏、淋巴结等处的髓外造血,主要表现为贫并伴有脾脏、肝脏、淋巴结等处的髓外造血,主要表现为贫血、脾肿大、发热、骨髓疼痛、出血等。脾切除适用于严重血、脾肿大、发热、骨髓疼痛、出血等。
18、脾切除适用于严重溶血、巨脾、脾梗死、激素治疗无效等情况。溶血、巨脾、脾梗死、激素治疗无效等情况。脾脏与造血系统疾病脾脏与造血系统疾病 一一文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统6.6.脾脏相关的遗传代谢性疾病脾脏相关的遗传代谢性疾病 此此为为一一类类脂脂质质代代谢谢障障碍碍性性疾疾病病,累累及及单单核核一一巨巨噬噬细细胞胞系系统统的的脂脂质质贮贮积积症症主主要要有有葡葡萄萄糖糖脑脑苷苷脂脂病病(GaucherGaucher病病)和神经鞘磷脂症(和神
19、经鞘磷脂症(Niemman-PickNiemman-Pick病)。病)。GaucherGaucher病病为为常常染染色色体体隐隐性性遗遗传传病病,系系葡葡萄萄糖糖苷苷脂脂酶酶缺缺乏乏,单单核核细细胞胞和和巨巨噬噬细细胞胞内内聚聚集集大大量量葡葡萄萄糖糖脑脑苷苷脂脂所所致致,主主要要累累及及肝肝、脾脾、骨骨髓髓及及淋淋巴巴结结。临临床床表表现现为为贫贫血血、脾脾肿肿大大、出出血血倾倾向向、骨骨痛痛等等。脾脾切切除除术术的的适适应应证证为为脾脾功功能能亢亢进进、血血小小板板极极度度减减少少,脾脾脏脏显显著著肿肿大大影影响响心心肺功能等。肺功能等。脾脏与造血系统疾病脾脏与造血系统疾病 一一文档仅供参
20、考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 急急性性感感染染性性疾疾病病,如如败败血血症症、伤伤寒寒、传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症、亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎等等时时可可伴伴有有血血循循环环中中红红细细胞胞破破坏坏增增多多,引引起起脾脾肿肿大大和和脾脾功功能能亢亢进进。原原发发病病控控制制后后,继继发发性性脾脾功功能能亢亢进进可可获获解解除除。除除并并发发脾脾破破裂裂、脾脾脓脓肿肿等等外外,无无脾脾切切除适应证。除适应证。慢慢性性感感染
21、染如如反反复复发发病病的的疟疟疾疾、结结核核病病、黑黑热热病病等等,可可伴伴有有不不同同程程度度脾脾肿肿大大和和脾脾功功能能亢亢进进,可可适适当当选选择择脾脾切切除除。人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒(human human immunodeficiency immunodeficiency virus,HIVvirus,HIV)感感染染可可并并发发血血小小板板减减少少,易易致致出出血血,脾脾切切除除可可能能解解除除症症状状。但但脾脾切切除除术术后后免免疫疫功功能能低低下下又又可可能能导导致致获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综合合征征(acquired acquired immunodefici
22、ency immunodeficiency syndrome syndrome,AIDSAIDS)的的易易感性增加,对此仍有争议。感性增加,对此仍有争议。感染性疾病感染性疾病 二二文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 肝肝硬硬化化门门静静脉脉高高压压症症所所致致充充血血性性脾脾肿肿大大和和脾脾功功能能亢亢 进应行脾切除术。进应行脾切除术。西西方方国国家家多多为为酒酒精精性性肝肝硬硬化化,而而我我国国多多为为肝肝炎炎后后肝硬化和血吸虫病性肝硬化。肝
23、硬化和血吸虫病性肝硬化。充血性脾肿大充血性脾肿大 三三肝硬化肝硬化CTCT示:脾肿大示:脾肿大文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 脾脏占位性病变脾脏占位性病变 四四 1.1.脾囊肿脾囊肿 分为分为真性真性及及假性假性两种。两种。真性囊肿囊壁内衬内皮或上皮细胞,可单发或多发。偶见真性囊肿囊壁内衬内皮或上皮细胞,可单发或多发。偶见先天性多囊肝、多囊肾并发多囊脾。寄生虫性脾囊肿亦为真性。先天性多囊肝、多囊肾并发多囊脾。寄生虫性脾囊肿亦为真性。假性囊肿
24、多由脾损伤后陈旧性血肿或脾梗塞灶液化后形成。假性囊肿多由脾损伤后陈旧性血肿或脾梗塞灶液化后形成。小囊肿常无临床症状,大囊肿常因占位效应引起左上腹不小囊肿常无临床症状,大囊肿常因占位效应引起左上腹不适,消化不良等。腹部超声可探及脾内液性暗区,适,消化不良等。腹部超声可探及脾内液性暗区,CTCT扫描可见扫描可见脾内边界清晰锐利的圆形低密度占位。脾内边界清晰锐利的圆形低密度占位。大囊肿可视情况采取囊肿摘除术、脾部分切除术、脾切除大囊肿可视情况采取囊肿摘除术、脾部分切除术、脾切除术或腹腔镜引流手术等治疗。小的非寄生虫性囊肿可进行临床术或腹腔镜引流手术等治疗。小的非寄生虫性囊肿可进行临床观察,一般不需治
25、疗。观察,一般不需治疗。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 脾脏占位性病变脾脏占位性病变 四四2.2.脾脓肿脾脓肿 常常为为全全身身感感染染的的并并发发症症,经经血血行行感感染染。此此外外,脾脾中中央央型型破破裂裂、脾脾梗梗塞塞、脾脾动动脉脉结结扎扎或或脾脾动动脉脉栓栓塞塞术术后后均均可可能能继继发发感感染而形成脓肿。其致病菌为葡萄球菌和链球菌。染而形成脓肿。其致病菌为葡萄球菌和链球菌。临临床床表表现现为为寒寒战战、高高热热、左左上上腹腹疼疼痛
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