《盆腔脏器脱垂》PPT课件.ppt
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1、铜仁华夏医院妇产科铜仁华夏医院妇产科铜仁华夏医院妇产科铜仁华夏医院妇产科 孙程孙程孙程孙程盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病2 2第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2 2盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病由于退化、创伤等因素,导致其盆底由于退化、创伤等因素,导致其盆底支持薄弱支持薄弱,使女性,使女性生殖器官与其相邻脏器生殖器官与其相邻脏器发生移位发生移位,临床上表现为
2、,临床上表现为子宫脱子宫脱垂垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病等疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异异常通道常通道,临床上表现为,临床上表现为尿瘘尿瘘和和粪瘘粪瘘3 3第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病3 3概概 述述4 4第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器
3、盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病女性盆底组织解剖及功能女性盆底组织解剖及功能盆底支持结构盆底支持结构4 4盆底韧带盆底韧带(Pelvic LigamentsPelvic Ligaments)肛提肌及周围组织肛提肌及周围组织(LevatorLevator aniani muscle and connective tissue muscle and connective tissue)5 5第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病
4、官损伤疾病5 56 6第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病6 67 7第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病7 7盆底肌群(盆底肌群(Pelvic Floor MusclesPelvic Floor Muscles)肛提肌肛提肌肛提肌肛提肌是一对宽厚的肌肉,两侧肌肉相互对称,向下向是一对宽厚的肌肉,两侧肌肉相互对称,向下向是一对宽厚的肌
5、肉,两侧肌肉相互对称,向下向是一对宽厚的肌肉,两侧肌肉相互对称,向下向内聚集成漏斗状,对盆腔脏器有很强的支持作用内聚集成漏斗状,对盆腔脏器有很强的支持作用内聚集成漏斗状,对盆腔脏器有很强的支持作用内聚集成漏斗状,对盆腔脏器有很强的支持作用肛提肌腱弓(肛提肌腱弓(肛提肌腱弓(肛提肌腱弓(tendinous archtendinous archtendinous archtendinous arch)耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾肌坐尾肌坐尾肌8 8第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病
6、官损伤疾病8 89 9第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病9 9腔室理论腔室理论在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室前腔室前腔室前腔室前腔室:阴道前壁、膀胱、尿道阴道前壁、膀胱、尿道阴道前壁、膀胱、尿道阴道前壁、膀胱、尿道中腔室中腔室中腔室中腔室:阴道顶部、子宫阴道顶部、子宫阴道顶部、子宫阴道顶部、子宫后腔室后腔室后腔室后腔室:阴道后壁、直肠阴道后壁、直肠阴
7、道后壁、直肠阴道后壁、直肠由此可将脱垂量化到各个腔室由此可将脱垂量化到各个腔室由此可将脱垂量化到各个腔室由此可将脱垂量化到各个腔室1010第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病1010盆底三水平理论盆底三水平理论水平一:上层支持结构水平一:上层支持结构水平一:上层支持结构水平一:上层支持结构(主韧带宫骶韧带复合体)(主韧带宫骶韧带复合体)水平二:旁侧支持结构水平二:旁侧支持结构水平二:旁侧支持结构水平二:旁侧支持结构(肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜)(肛提肌群及膀胱、
8、直肠阴道筋膜)水平三:远端支持结构水平三:远端支持结构水平三:远端支持结构水平三:远端支持结构 (会阴体及括约肌)(会阴体及括约肌)1111第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病11111212第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFDpelvic
9、floor dysfunction,PFD)1212又称盆底缺陷(又称盆底缺陷(又称盆底缺陷(又称盆底缺陷(pelvic floor defectspelvic floor defectspelvic floor defectspelvic floor defects)或盆底支持组织松)或盆底支持组织松)或盆底支持组织松)或盆底支持组织松弛(弛(弛(弛(relaxation of pelvic supportsrelaxation of pelvic supportsrelaxation of pelvic supportsrelaxation of pelvic supports)主要内容主
10、要内容主要内容主要内容子宫脱垂子宫脱垂压力性尿失禁压力性尿失禁阴道前壁膨出阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道后壁膨出阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出1313第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病13131414第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病14141515第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功
11、能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病15151616第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病1616第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第一节第一节 阴道前壁膨出阴道前壁膨出1717第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障
12、碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病1717阴道前壁膨出阴道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase)(bulgeofpariesanteriorvaginase)病因病因病因病因 阴道前壁主要由耻骨阴道前壁主要由耻骨阴道前壁主要由耻骨阴道前壁主要由耻骨宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持泌尿生殖膈的深筋膜支持泌尿生殖膈的深筋膜支持泌尿生殖膈的深筋膜支持1818第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底
13、功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病 分类分类分类分类膀胱膨出(膀胱膨出(cystocelecystocele)分娩、产后过早参加体力劳动未能很好)分娩、产后过早参加体力劳动未能很好恢复,使膀胱底部失去支持力,这些因素导致与膀胱紧连的阴恢复,使膀胱底部失去支持力,这些因素导致与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出,在阴道口或外口处可见,称膀胱膨出道前壁向下膨出,在阴道口或外口处可见,称膀胱膨出尿道膨出(尿道膨出(urethroceleurethrocele)支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重,)支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重,尿道紧连的阴道前壁以尿道外口向下尿道紧连的阴道前壁以尿道外口
14、向下3-43-4膨出,称尿道膨出膨出,称尿道膨出18181919第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病1919 症状症状症状症状轻者无症状轻者无症状重者自述阴道内肿物脱出,伴腰酸、下坠感重者自述阴道内肿物脱出,伴腰酸、下坠感阴道肿物在休息时小,站立过久或活动过度时增大阴道肿物在休息时小,站立过久或活动过度时增大难于排空小便,有残余尿存在,易发生膀胱炎可有尿频、尿急、难于排空小便,有残余尿存在,易发生膀胱炎可有尿频、尿急、尿痛尿痛严重膀胱膨出多伴有尿道膨出,此时常伴有
15、压力性尿失禁症状严重膀胱膨出多伴有尿道膨出,此时常伴有压力性尿失禁症状膀胱膨出加重可导致排尿困难膀胱膨出加重可导致排尿困难 体征体征体征体征 阴道前壁呈球状膨出阴道前壁呈球状膨出 、溃疡形成、溃疡形成2020第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2020分度分度*传统分度法传统分度法度:阴道前壁球状物突出,达处女膜缘,但仍在阴道度:阴道前壁球状物突出,达处女膜缘,但仍在阴道 度:部分阴道前壁突出于阴道口外度:部分阴道前壁突出于阴道口外度:阴道前壁全部突出于阴道口外度
16、:阴道前壁全部突出于阴道口外 阴道半程系统分级法(阴道半程系统分级法(halfway systemhalfway system)度:阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度:阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度:阴道前壁突出部位到达处女膜度:阴道前壁突出部位到达处女膜度:阴道前壁突出部位达处女膜以外度:阴道前壁突出部位达处女膜以外注意:膨出分度检查应在最大屏气状态下进行注意:膨出分度检查应在最大屏气状态下进行2121第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病21
17、21诊断诊断病史病史查体查体注意:注意:膀胱膨出膀胱膨出尿道膨出尿道膨出两者合并存在两者合并存在压力性尿失禁压力性尿失禁2222第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2222治疗治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者应行阴道前壁修补术,重度有症状的患者应行阴道前壁修补术,加用网片(合成网片或生物补片)能够加加用网片(合成网片或生物补片)能够加强修补、减少复发的作
18、用强修补、减少复发的作用合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术2323第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2323第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病第二节第二节 阴道后壁膨出阴道后壁膨出2424第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性
19、及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2424阴道后壁膨出(阴道后壁膨出(DouglasceleDouglascele )病因阴道分娩时损伤是其主要原因,病因阴道分娩时损伤是其主要原因,病因阴道分娩时损伤是其主要原因,病因阴道分娩时损伤是其主要原因,分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道 筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未 能恢复,直肠向
20、后壁中段逐渐膨出在能恢复,直肠向后壁中段逐渐膨出在能恢复,直肠向后壁中段逐渐膨出在能恢复,直肠向后壁中段逐渐膨出在 阴道口能见到阴道后壁黏膜,称直肠阴道口能见到阴道后壁黏膜,称直肠阴道口能见到阴道后壁黏膜,称直肠阴道口能见到阴道后壁黏膜,称直肠 膨出膨出膨出膨出 阴道分娩、高龄、便秘阴道分娩、高龄、便秘阴道分娩、高龄、便秘阴道分娩、高龄、便秘 常伴有直肠膨出(常伴有直肠膨出(常伴有直肠膨出(常伴有直肠膨出(rectocelerectocelerectocelerectocele)2525第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆
21、底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2525临床表现临床表现 症状症状症状症状 轻度多无不适轻度多无不适重度有外阴摩擦异物感重度有外阴摩擦异物感部分患者有下坠感、腰酸痛部分患者有下坠感、腰酸痛膨出严重时出现排便困难,需下压阴道后壁方能排便膨出严重时出现排便困难,需下压阴道后壁方能排便 体征体征体征体征 可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出,阴道松驰,可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出,阴道松驰,多伴陈旧性会阴裂伤多伴陈旧性会阴裂伤肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠2626第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功
22、能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2626分度分度 传统分度法传统分度法传统分度法传统分度法度:阴道后壁达处女膜缘,但仍在阴道内度:阴道后壁达处女膜缘,但仍在阴道内度:阴道后壁部分脱出阴道口度:阴道后壁部分脱出阴道口度:阴道后壁全部脱出阴道口外度:阴道后壁全部脱出阴道口外 盆底器官膨出的阴道半程系统分级法盆底器官膨出的阴道半程系统分级法盆底器官膨出的阴道半程系统分级法盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-WalkerBaden-WalkerBaden-WalkerBaden-Walkers s s s halfway s
23、ystemhalfway systemhalfway systemhalfway system度:阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处度:阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处度:阴道后壁突出部位到达处女膜度:阴道后壁突出部位到达处女膜度:阴道后壁突出部位达处女膜以外度:阴道后壁突出部位达处女膜以外直肠膨出的检查直肠膨出的检查2727第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2727诊断诊断病史病史病史病史查体:妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊断查体:妇科检查发现
24、膨出的阴道后壁不难诊断查体:妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊断查体:妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊断 和分度,肛门指诊时注意肛门括约肌功能和分度,肛门指诊时注意肛门括约肌功能和分度,肛门指诊时注意肛门括约肌功能和分度,肛门指诊时注意肛门括约肌功能注意:注意:注意:注意:了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度2828第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病官损伤疾病2828治疗治疗轻、中度无症状患
25、者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者 应行应行应行应行阴道后壁修补及会阴修补术,应将肛提阴道后壁修补及会阴修补术,应将肛提阴道后壁修补及会阴修补术,应将肛提阴道后壁修补及会阴修补术,应将肛提 肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前,以缩紧肛提肌裂隙及直肠筋膜缝合
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