《颈部淋巴结分区》PPT课件.ppt
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1、颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区何子朋何子朋颈部淋巴结分区的历史沿革颈部淋巴结分区的历史沿革1981年Shah等首次将颈部淋巴结分为5个区域,各区之间的分界是手术或者临床体检时可以鉴别的体表标志。AAO-HNS1991年提出并经1998年、2002年改良的Robbins分区法。1997年AJCC提出颈部淋巴结分区法。1999年Som等在以往的外科学分区基础上率先提出了颈淋巴结的影像学分区方法。1999年Nowak等提出了“鹿特丹准则”,在三维方向上描述了选择性颈部照射的靶体积。1999年wijers等简化了鹿特丹准则,大大节约了靶区勾画的时间。2000年Gregoire等发表了“布鲁塞尔准则”,认
2、为将区分为a和 b,将V区分为Va和Vb,有其临床意义。2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应CTV勾画的共同准则。2004年Levendag等发表了鹿特丹一布鲁塞尔联合准则。AAO-HNS(美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院)1991年提出并经1998年、2002年改良的Robbins分区法。将颈淋巴结分为六区。将颈淋巴结分为六区。AJCC(美国癌症联合委员会,(美国癌症联合委员会,American Joint Committee on Cancer)1997年在其基础上提出了年在其基础上提出了新的分区方法,补充上了新的分区方法,补充上了区
3、(上纵隔淋巴结)。区(上纵隔淋巴结)。应用较多颈部淋巴结分区应用较多颈部淋巴结分区提出提出区以来,有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以区以来,有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外区域,不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与外区域,不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系,因此,目前学术界广泛采用系,因此,目前学术界广泛采用区法。区法。浅表器官超声检查指南建议采用浅表器官超声检查指南建议采用美国癌症联合会美国癌症联合会(AJCC)区区分区法分区法重要肌肉标志重要肌肉标志重要肌肉标志重要肌肉标志区区(level)包括颏下区及颌下包括
4、颏下区及颌下区淋巴结,区淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨绕,上界为下颌骨 ,下界为舌骨。,下界为舌骨。分布着大约分布着大约 114 枚淋巴结枚淋巴结,收纳颏、收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。腺和颌下腺的淋巴液。区以二腹肌为界分两部分区以二腹肌为界分两部分,内下内下方为方为IA区区(颏下区)无临床重要性(颏下区)无临床重要性,外上方为外上方为IB区区(颌下区)口腔肿瘤(颌下区)口腔肿瘤转移区。转移区。区区 (level)区区(level)(level)为颈内静脉淋巴结为颈内静脉淋巴结上区上区,即二腹肌下即二腹
5、肌下,相当于颅底至舌相当于颅底至舌骨水平骨水平,前界前界为胸骨舌骨肌侧缘为胸骨舌骨肌侧缘,后后界界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是常是喉癌转移首发部位喉癌转移首发部位,在临床中在临床中具有重要的参考价值。具有重要的参考价值。区以副神经为界分两部分区以副神经为界分两部分,其前下其前下方为方为AA区(为头颈肿瘤主要淋巴区(为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域)引流集中区域),后上方为后上方为B B 区区(鼻咽癌转移处鼻咽癌转移处)。)。从影像学角度从影像学角度,建议采用颈内静脉后建议采用颈内静脉后缘作为缘作为AA和和BB的分界。的分界。区区 (level)区区(level)(
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